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Une fracture du plafond tibial (également appelée fracture du pilon tibial) survient à l'extrémité du tibia et implique l'articulation de la cheville. Comme c'est le cas pour les fractures du plateau tibial, ces lésions surviennent près de l'articulation et doivent être traitées en tenant compte de la surface cartilagineuse de l'articulation de la cheville.Les fractures du plafond tibial se produisent juste au-dessus de l'articulation de la cheville et impliquent cette surface cartilagineuse critique de la cheville. L'autre facteur majeur qui doit être pris en compte avec ces blessures est le tissu mou autour de la région de la cheville. Même avec un traitement approprié, il peut y avoir des complications à court et à long terme de la fonction de l'articulation de la cheville. Les personnes qui subissent une fracture du plafond tibial courent un risque élevé de développer une arthrite accélérée de la cheville.
Tissus mous autour de la cheville
Parce qu'il y a peu de muscle et de peau autour de l'articulation de la cheville, les fractures graves du plafond tibial peuvent être problématiques. Si les tissus mous sont trop gonflés et endommagés, la chirurgie peut ne pas être possible à travers ces tissus endommagés. Dans ces cas, la chirurgie définitive peut être retardée jusqu'à ce que le gonflement disparaisse et que l'état des tissus mous s'améliore.
Pendant la guérison des tissus mous, l'os fracturé et l'articulation de la cheville seront immobilisés. Cela peut être fait avec l'utilisation d'un plâtre, d'une attelle ou d'un fixateur externe. Un fixateur externe est un dispositif placé chirurgicalement autour des tissus mous gonflés et endommagés. Le fixateur externe sécurise l'os au-dessus et au-dessous de la fracture tout en évitant les tissus mous qui nécessitent une guérison. L'avantage du fixateur externe est qu'il maintient les os rigidement immobilisés et permet à votre chirurgien de surveiller la guérison des tissus mous.
Traitement des fractures de Plafond
Une fois que les tissus mous permettront un traitement définitif, plusieurs options sont disponibles dans le traitement des fractures du plafond tibial.
- Fonderie
- Le moulage est utilisé chez les patients qui ont un déplacement minimal des fragments de fracture. Le moulage peut être favorisé chez les patients qui ont des lésions importantes des tissus mous lorsque la chirurgie peut ne pas être possible.
- Fixation externe
- Les fixateurs externes sont utilisés pour la fixation des fractures présentant des lésions importantes des tissus mous. Ceux-ci peuvent inclure des fractures ouvertes ou des fractures avec gonflement qui ne permettraient pas à votre chirurgien de faire des incisions dans les tissus. Les fixateurs externes peuvent être utilisés temporairement jusqu'à ce que l'état des tissus mous s'améliore ou pour le traitement final des fractures du plafond tibial.
- Fixation interne limitée
- La fixation interne limitée est devenue une option populaire pour les patients qui bénéficieraient d'une chirurgie, mais qui ont des problèmes de tissus mous pour la chirurgie. Dans ce cas, de petites incisions sont utilisées pour sécuriser les fragments de fracture, et ce traitement est complété par l'utilisation d'un plâtre ou d'un fixateur externe. Ce type de traitement comble le fossé entre les options de traitement plus et moins invasives.
- Fixation interne
- La fixation interne des fractures du plafond tibial peut permettre une excellente restauration de l'alignement des fragments de fracture. Malheureusement, même avec les fragments osseux bien alignés, une arthrite de la cheville peut survenir à la suite de ces fractures. Cette soi-disant «arthrite post-traumatique» est due aux lésions cartilagineuses subies au moment de la blessure.
- Fusion de la cheville
- L'arthrodèse cheville est réservée aux fractures les plus sévères qui ont peu d'espoir de restaurer une cheville fonctionnelle. L'avantage d'une fusion de cheville est qu'elle peut fournir une plate-forme de marche stable qui a une douleur minimale.