Comment le cancer de la vessie est-il traité

Contenu

• Chirurgie
• Thérapie intravésicale
• Préservation de la vessie
• Surveillance après traitement et traitement adjuvant pour une maladie localisée

Au fur et à mesure que vous traitez votre diagnostic, il est essentiel d'aller de l'avant avec le traitement pour optimiser votre santé et votre rétablissement. Le plan de traitement précis du cancer de la vessie d'une personne dépendra d'un certain nombre de facteurs, en particulier le stade du cancer (dans quelle mesure il s'est propagé) et le grade du cancer (à quel point les cellules cancéreuses semblent anormales).

Chirurgie

Commençons par discuter des options procédurales pour le traitement du cancer de la vessie.

Tumeur de la vessie par résection transurétrale (TURBT)

La première étape dans le traitement du cancer de la vessie non invasif musculaire - ce qui signifie que la tumeur est contenue dans la vessie et n'a pas pénétré sa couche musculaire épaisse - est un type de chirurgie appelé tumeur de la vessie de résection transurétrale, ou TURBT. Cette procédure élimine la tumeur de la vessie.

Lors d'une TURBT, un urologue place un instrument rigide et mince avec une lumière et une caméra dessus (résectoscope) à travers l'urètre d'une personne dans sa vessie. Le résectoscope contient une boucle métallique qui permet au médecin de retirer la tumeur.

Cette procédure est généralement effectuée dans une salle d'opération et parfois une deuxième TURBT est nécessaire des semaines après la première pour s'assurer qu'aucune tumeur n'a été oubliée.

La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le jour même ou le lendemain après TURBT. En outre, les effets secondaires, comme les saignements ou l'inconfort lors de la miction, sont généralement de courte durée et légers.

Cystectomie radicale

Le traitement standard du cancer de la vessie à invasion musculaire - ce qui signifie que la tumeur n'est pas contenue et a pénétré dans l'épaisse couche musculaire de la vessie - est une chirurgie appelée cystectomie radicale. Cette procédure consiste à enlever la vessie et les organes environnants - prostate et vésicules séminales chez l'homme; utérus, col de l'utérus, trompes de Fallope, ovaires et partie supérieure du vagin chez la femme.

Ce n'est que parfois que la cystectomie radicale est recommandée pour le cancer de la vessie qui n'a pas envahi la couche musculaire mais qui présente d'autres caractéristiques inquiétantes et agressives. Il est également généralement recommandé aux personnes atteintes d'un cancer de la vessie non invasif musculaire persistant ou récurrent après un traitement par immunothérapie intravésicale (voir ci-dessous).

Détournement et reconstruction urinaires

Une fois la vessie retirée, un chirurgien doit concevoir un nouvel endroit pour stocker l'urine. Il y a quelques options à considérer:

• Une nouvelle vessie peut être créée à partir d'une partie de l'intestin d'une personne (néo-vessie) qui est connectée à l'urètre d'une personne afin qu'elle puisse uriner comme avant.
• Une poche peut être créée à l'intérieur du corps en utilisant des tissus de l'estomac ou des intestins. Une extrémité est reliée aux uretères et l'autre à une ouverture dans la peau sur la paroi abdominale (stomie). Un cathéter peut ensuite être utilisé pour vider l'urine à travers la stomie pendant la journée, mais la poche stocke finalement l'urine, comme le ferait une vessie.
• Au lieu d'une poche, un morceau d'intestins est connecté aux uretères. Avec ce type de chirurgie, l'urine s'écoule des reins vers les uretères en passant par l'intestin et dans la stomie. Enfin, il coule dans un petit sac de collecte situé à l'extérieur du corps.

Risques potentiels de la chirurgie

La cystectomie radicale et la création d'une nouvelle vessie ou poche est une chirurgie complexe. En d'autres termes, c'est un gros problème. Il est donc important que vous compreniez tous les risques et avantages impliqués - les bons et les mauvais, pour ainsi dire.

Avec cela, la probabilité de complications chirurgicales dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que l'expérience du chirurgien, l'âge du patient et si le patient a des problèmes médicaux sous-jacents. Pourtant, des exemples de complications chirurgicales potentielles comprennent:

• Saignement
• Infection
• Coagulation du sang dans les poumons

Un autre problème à aborder avec votre chirurgien est le potentiel d'effets secondaires sexuels, comme la dysfonction érectile ou l'excitation sexuelle, et comment y faire face.

Chimiothérapie avant la chirurgie

Si une personne est en assez bonne santé, elle recevra également une chimiothérapie avant la chirurgie pour améliorer ses chances de survie. Le but de la chimiothérapie est de tuer les cellules cancéreuses présentes dans le corps mais qui ne sont pas encore vues.

Deux schémas de chimiothérapie courants utilisés avant la chirurgie pour les cancers de la vessie urothéliale sont:

• MVAC (méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine)
• GC (cisplatine et gemcitabine)

Votre oncologue ou votre cancérologue administrera ces chimiothérapies par cycles. Cela signifie qu'après chaque traitement, vous vous reposerez et serez surveillé pour tout effet secondaire indésirable. Les exemples d'effets secondaires qui peuvent être observés avec les schémas ci-dessus comprennent:

• Fatigue
• Risque accru d'infection
• Saignements ou ecchymoses plus facilement
• Chute de cheveux
• Plaies buccales
• Nausée et vomissements
• Perte auditive
• Engourdissement et picotements dans les mains ou les pieds
• Sang dans l'urine

Chaque cycle de chimiothérapie dure quelques semaines et, généralement, trois cycles sont recommandés avant une chirurgie de la vessie.

Thérapie intravésicale

Même si les taux de survie sont favorables chez les personnes atteintes d'un cancer de la vessie non invasif musculaire, les deux principales préoccupations des médecins, même après l'ablation de la tumeur, sont:

• Récidive (le cancer revient)
• Progression (le cancer se propage dans le muscle ou plus loin dans le corps)

Alors, jetons maintenant un coup d'œil aux options de traitement non chirurgicales.

Chimiothérapie intravésicale

Les deux raisons ci-dessus expliquent pourquoi la plupart des patients subissent un traitement supplémentaire après l'ablation de la tumeur avec une intervention appelée chimiothérapie intravésicale. Avec ce type de thérapie, le médicament est administré directement dans la vessie par un cathéter.Le but de la chimiothérapie est de détruire les cellules cancéreuses non visibles restantes.

En fonction du risque de récidive du cancer de la vessie d'une personne (qu'un médecin évalue comme faible, intermédiaire ou élevé), elle recevra généralement soit une dose unique au moment de la TURBT initiale, soit plusieurs doses sur une période de six semaines. chimiothérapie intravésicale.

La mitomycine est souvent la chimiothérapie de choix administrée. Cela peut provoquer des brûlures dans la vessie ainsi que des mictions fréquentes et / ou douloureuses.

Immunothérapie intravésicale

Parfois, au lieu d'une chimiothérapie intravésicale, une personne recevra une immunothérapie intravésicale appelée Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Ce type de thérapie déclenche le système immunitaire d'une personne pour tuer les cellules cancéreuses.

Il est intéressant de noter que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) a été initialement développé comme vaccin contre la tuberculose. Mais, dans les années 1970 et 1980, il a également été découvert qu'il tue les cellules cancéreuses de la vessie.

Bien que très efficace, le BCG intravésical peut provoquer des effets secondaires pouvant durer jusqu'à deux jours, notamment:

• Fièvre, frissons et courbatures
• Fatigue
• Miction excessive
• Sang dans l'urine
• Douleur en urinant
• Brûlure dans la vessie

Rarement, le BCG peut se propager au corps. Cela peut provoquer une infection du corps entier, qui peut être signalée par une fièvre qui persiste pendant plus de deux jours ou une fièvre qui ne s'améliore pas avec les médicaments.

Une infection du corps entier est une urgence médicale grave et nécessite une attention médicale immédiate.

Préservation de la vessie

Bien que la cystectomie radicale soit le traitement standard du cancer de la vessie invasif des muscles, il arrive qu'une personne atteinte d'un cancer invasif de la vessie ne se fasse pas retirer toute sa vessie. Au contraire, ils peuvent subir une ablation partielle de leur vessie ou une TURBT plus étendue. Comme toute forme de traitement, dans ces cas uniques, les risques et les avantages doivent être soigneusement analysés.

Radiothérapie

La radiothérapie, qui est administrée par un radio-oncologue, est généralement associée à la chimiothérapie et à la TURBT dans des protocoles de préservation de la vessie, car elle n'est pas considérée comme une seule forme de thérapie adéquate. Les radiations tuent les cellules cancéreuses et les séances de traitement durent généralement cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines.

Surveillance après traitement et traitement adjuvant pour une maladie localisée

Environ trois mois après le traitement par thérapie intravésicale (et à des intervalles spécifiques par la suite), un médecin effectuera une cystoscopie pour s'assurer qu'il n'y a pas de récidive du cancer de la vessie. Pour les patients à risque intermédiaire à élevé, une cytologie urinaire pour rechercher des cellules cancéreuses et une imagerie des voies urinaires supérieures (c.-à-d. Tomodensitométrie) seront également souvent effectuées périodiquement comme moyen supplémentaire de surveillance.

Si une zone suspecte de la vessie est détectée, elle sera biopsiée et retirée avec TURBT. Si le cancer est effectivement réapparu, une personne subira généralement un traitement plus intravésical ou se fera enlever la vessie par une chirurgie de cystectomie.

S'il n'y a aucun signe de récidive, une personne peut suivre un traitement d'entretien avec le BCG afin de prévenir davantage toute récidive du cancer. La durée du traitement d'entretien (par exemple, un an contre trois ans) dépend du risque d'une personne, qui est évalué par son équipe de cancérologie.

Guide de discussion pour les médecins du cancer de la vessie

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Cancer de la vessie métastatique

Pour le cancer de la vessie qui s'est propagé à d'autres parties du corps, comme les ganglions lymphatiques ou d'autres organes (poumons, foie et / ou os), la chimiothérapie est généralement la première option préférée pour ralentir la croissance du cancer.

Si le cancer d'un patient continue de s'aggraver pendant ou après la chimiothérapie, l'immunothérapie est généralement la prochaine approche. L'immunothérapie est également envisagée si un patient ne peut pas suivre de chimiothérapie.

Il existe cinq médicaments d'immunothérapie approuvés pour le cancer de la vessie métastatique. Tous ces médicaments sont des inhibiteurs de point de contrôle. Cela signifie qu'ils ciblent des protéines spécifiques situées sur les cellules du système immunitaire appelées «points de contrôle», afin d'aider le corps d'une personne à attaquer les cellules cancéreuses.

Comment les inhibiteurs de point de contrôle aident à combattre le cancer

Les cinq inhibiteurs de points de contrôle immunitaires approuvés pour le cancer de la vessie métastatique comprennent:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Parfois, une radiothérapie est administrée ou une intervention chirurgicale (TURBT ou cystectomie) est également pratiquée sur une personne atteinte d'un cancer métastatique de la vessie.

Dans le cas du cancer de la vessie métastatique, il est important de se demander systématiquement si divers traitements altèrent davantage votre qualité de vie. Dans ce cas, sachez que vous pouvez transmettre vos pensées à votre famille et à votre oncologue.

En d'autres termes, une durée plus courte peut être plus satisfaisante qu'une période plus longue de traitements inconfortables. Ceci, bien sûr, est une décision extrêmement personnelle et unique.

Faire face au cancer de la vessie

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