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Le nerf thoracodorsal, également connu sous le nom de nerf sous-scapulaire moyen ou nerf long sous-scapulaire, assure la fonction motrice d'un grand muscle triangulaire de votre dos appelé muscle latissimus dorsi. Le nerf thoracodorsal se ramifie à partir d'une partie du plexus brachial. C’est un nerf purement moteur.Anatomie
Les nerfs du plexus brachial assurent l'essentiel de la fonction sensorielle (sensation) et du mouvement (fonction motrice) de vos bras et mains. Comme pour les autres nerfs et structures nerveuses, vous en avez un de chaque côté.
Vos nerfs sont structurés comme des arbres. Les racines émergent de la moelle épinière, sortent entre les vertèbres, puis se rejoignent pour former des structures plus grandes (comme un tronc d'arbre), puis envoient des branches, qui cèdent également la place à plus de branches.
Le plexus brachial est un réseau de nerfs qui proviennent de la moelle épinière de votre cou. Ses cinq racines proviennent des espaces entre la cinquième à la huitième vertèbre cervicale (C5-C8) et la première vertèbre thoracique (T1). À partir de là, ils forment un gros tronc, puis se divisent, se combinent à nouveau et se divisent à nouveau pour former de nombreux nerfs et structures nerveuses plus petits lorsqu'ils se déplacent vers votre aisselle.
Le long de son parcours à travers votre cou et votre poitrine, les nerfs du plexus se rejoignent finalement et forment trois cordons, les:
- Cordon latéral
- Cordon médial
- Cordon postérieur
Le cordon postérieur donne naissance à plusieurs branches, certaines majeures et d'autres mineures. Les principales branches sont:
- Nerf axillaire
- Nerf radial
Ses branches mineures comprennent:
- Nerf sous-scapulaire supérieur
- Nerf sous-scapulaire inférieur
- Nerf thoracodorsal
Structure et emplacement
Le nerf thoracodorsal se sépare du cordon postérieur de votre aisselle et se déplace vers le bas, en suivant l'artère sous-scapulaire, pour atteindre le muscle latissimus dorsi.
Le latissimus dorsi, souvent appelé «les lats», est le plus gros muscle du haut du corps. Il se connecte à la partie supérieure de votre bras, s'étend à l'arrière de votre aisselle formant ce qu'on appelle l'arc axillaire, puis s'élargit en un grand triangle qui entoure vos côtes et une grande partie de votre dos.
Les lats sont faciles à voir sur le corps, surtout lorsqu'ils sont bien développés. C'est ce qui donne aux bodybuilders cet angle distinctif entre les épaules et la taille.
Le nerf thoracodorsal s'enfonce profondément dans le grand dorsal et atteint généralement son bord inférieur, qui est près de votre taille.
Variations anatomiques
Les nerfs et d’autres parties de notre anatomie ne sont pas exactement les mêmes chez tout le monde. Bien qu'il existe généralement un emplacement et une trajectoire «standard» du nerf thoracodorsal, différents sous-types ont été identifiés.
Il est essentiel que les médecins comprennent la physiologie non standard entourant les nerfs, les muscles et d’autres structures afin de pouvoir diagnostiquer et traiter correctement les problèmes. Connaître les variantes de l'anatomie est de la plus haute importance pour les chirurgiens afin qu'ils n'endommagent pas par inadvertance un nerf pendant une intervention.
Le nerf thoracodorsal est connu pour se détacher du cordon postérieur du plexus brachial à partir de trois points différents.De plus, le nerf thoracodorsal fournit le muscle teres major chez environ 13% des personnes.
Les lats ont une variation anatomique rare mais importante appelée arc de Langer, qui est une partie supplémentaire qui se connecte aux muscles ou au tissu conjonctif de la partie supérieure du bras sous son point de connexion typique. Chez les personnes atteintes de cette anomalie, le nerf thoracodorsal assure la fonction (innervation) de la voûte plantaire. Les chirurgiens travaillant dans cette zone, par exemple lors de la dissection axillaire des ganglions lymphatiques, doivent veiller à ne pas endommager le muscle ou son nerf.
Fonction
Le nerf thoracodorsal est un nerf moteur pur, c'est-à-dire qu'il ne fournit pas de fonction sensorielle (sensation) mais ne traite que du mouvement.
Le latissimus dorsi est un muscle important et sans le nerf thoracodorsal, il ne fonctionne pas. Ce muscle et son nerf:
- Stabilisez votre dos
- Tirez votre poids vers le haut, comme lorsque vous faites des tractions, grimpez ou nagez
- Aide à la respiration en élargissant votre cage thoracique lorsque vous inspirez et en la contractant lorsque vous expirez
- Faites pivoter votre bras
- Tirez votre bras vers le centre de votre corps
- Étendez vos épaules (sortez-les derrière vous), en travaillant avec les muscles teres major, teres minor et deltoïde postérieur
- Abaissez votre ceinture scapulaire en cambrant votre colonne vertébrale
- Vous aider à vous pencher sur le côté en cambrant votre colonne vertébrale
- Incliner votre bassin vers l'avant
Conditions associées
Le nerf thoracodorsal peut être blessé n'importe où le long de son parcours par un traumatisme ou une maladie.
Les symptômes de lésions nerveuses peuvent inclure:
- Douleur pouvant être tirée, poignardée ou comme des «zaps» électriques
- Engourdissement ou sensations nerveuses anormales (p. Ex., Picotements, «épingles et aiguilles»)
- Faiblesse et perte de fonction des muscles et des parties du corps associés, y compris le poignet et le doigt
En raison de son chemin à travers l'aisselle (aisselle), le nerf thoracodorsal est préoccupant pendant les procédures de cancer du sein, y compris la dissection axillaire. Cette procédure est effectuée pour examiner ou enlever les ganglions lymphatiques et elle est utilisée à la fois dans le stade du cancer du sein et dans son traitement.
Selon une étude de 2015, 11,3% des personnes atteintes de dissection des ganglions lymphatiques axillaires avaient des lésions nerveuses.
Reconstruction mammaire
En chirurgie de reconstruction mammaire, les lats sont souvent utilisés comme «lambeau» sur l'implant mammaire. Parfois, le nerf thoracodorsal est laissé intact dans ces procédures, mais parfois il est sectionné.
Qu'est-ce qu'un lambeau Latissimus Dorsi?La communauté médicale n’est pas encore parvenue à un consensus sur la méthode offrant les meilleurs résultats pour le patient, mais il existe des preuves que le laisser intact peut entraîner la contraction du muscle et la dislocation de l’implant.
Un nerf thoracodorsal intact peut également provoquer une atrophie du muscle, ce qui peut entraîner une faiblesse des épaules et des bras qui entrave de nombreux mouvements courants, y compris se lever d'une chaise.
Utilisations chirurgicales
Une partie du thoracodorsal est couramment utilisée dans la chirurgie de reconstruction de greffe nerveuse pour restaurer la fonction nerveuse après une lésion de plusieurs nerfs, y compris:
- Nerf musculo-cutané
- Nerf accessoire
- Nerf axillaire
Ce nerf peut également être utilisé pour restaurer chirurgicalement la fonction nerveuse du muscle triceps de votre bras.
Réhabilitation
Si le nerf thoracodorsal est endommagé, les traitements peuvent inclure:
- Bretelles ou attelles
- Physiothérapie pour améliorer la force musculaire
- Si le nerf est comprimé, une intervention chirurgicale pour éliminer la pression