Contenu
- Les problèmes avec Coumadin
- Comment fonctionnent les NOAC
- Qu'est-ce qui rend les NOAC «meilleurs» que Coumadin?
- Quels sont les inconvénients des NOAC?
- Quand faut-il utiliser les NOAC?
- Un mot de Verywell
Bien que ces affirmations ne soient pas déraisonnables, elles ne racontent pas toute l'histoire.
Les problèmes avec Coumadin
Pour les personnes qui doivent être traitées avec des médicaments anticoagulants pendant plus de quelques jours (par exemple, les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire), jusqu'à ces dernières années, la seule véritable option était Coumadin.
Et cela a souvent posé un problème, car utiliser Coumadin de manière sûre et efficace peut être un véritable défi. Les personnes qui prennent Coumadin auront probablement besoin de tests sanguins fréquents pour mesurer l'état de la coagulation (la «minceur» du sang), et des ajustements posologiques répétés sont souvent nécessaires pour maintenir leur état de coagulation dans la plage correcte. Modifications de leur état de santé, prise les médicaments en vente libre, la consommation de quelques verres et même un changement de régime alimentaire peuvent rendre leur sang «trop liquide» (ce qui peut augmenter le risque de saignement grave), ou pas «assez mince» (ce qui peut augmenter la risque de caillots sanguins). Au mieux, prendre Coumadin est tout à fait un inconvénient.
Les nouveaux diluants médicamenteux présentés dans toutes ces publicités appartiennent à une nouvelle classe de médicaments qui, pour de nombreuses personnes, offrent une alternative intéressante au Coumadin. Les médecins appellent souvent ces médicaments les NOAC - «nouveaux anticoagulants oraux».
Comment fonctionnent les NOAC
Les anticoagulants agissent en inhibant les facteurs de coagulation (également appelés facteurs de coagulation) dans le sang. Les facteurs de coagulation sont une série de protéines qui agissent conjointement avec les plaquettes sanguines pour produire des caillots sanguins.
Coumadin agit en inhibant la vitamine K, la vitamine nécessaire à la synthèse de plusieurs facteurs de coagulation importants. En fait, donner de la vitamine K est un moyen efficace pour inverser rapidement l'effet de Coumadin.
Les NOAC travaillent en directement inhibant des facteurs de coagulation spécifiques. Pradaxa (dabigatran) inhibe directement la thrombine, également appelée facteur de coagulation IIa.
Les autres NOAC disponibles - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban) - agissent en inhibant un facteur de coagulation différent, le facteur Xa.
Qu'est-ce qui rend les NOAC «meilleurs» que Coumadin?
Les NOAC en tant que classe ont un avantage majeur par rapport à Coumadin. À savoir, ils produisent un effet anticoagulant stable avec des dosages standard, de sorte qu'aucun test sanguin ou ajustement de la posologie n'est généralement nécessaire et il n'y a pas de restrictions alimentaires associées à la prise de NOAC. Ainsi, la prise de NOAC a tendance à être beaucoup moins perturbatrice pour la vie d’une personne que la prise de Coumadin.
De plus, des études cliniques suggèrent que les NOAC sont aussi efficaces que le Coumadin pour prévenir les caillots sanguins. Et le risque de complications hémorragiques majeures avec NOACS ne semble pas plus élevé qu'avec Coumadin (et peut même être plus faible).
Quels sont les inconvénients des NOAC?
Au cours de leurs premières années en médecine clinique, le principal inconvénient des NOAC était peut-être que, contrairement au Coumadin, aucun antidote n'était disponible pour inverser rapidement leurs effets anticoagulants. Ainsi, si un épisode hémorragique majeur survient avec ces médicaments, le risque les mauvais résultats étaient plus élevés qu'avec Coumadin.
Cependant, en 2015, la FDA a approuvé le nouveau médicament Praxbind (idarucizumab), qui peut inverser les effets de Pradaxa.Plus récemment, AndexXa (andexanet alpha) a été approuvé comme agent d'inversion pour les médicaments inhibiteurs du facteur Xa NOAC. On s'attend à ce que la disponibilité récente de ces agents réduise le risque de dommages permanents ou de décès provoqués par des saignements excessifs avec les médicaments NOAC.
Pradaxa et Eliquis nécessitent un dosage deux fois par jour, contrairement à Xarelto et Savaysa (et Coumadin) qui ne doivent être pris qu'une fois par jour.
Les NOAC sont nettement plus chers que Coumadin, et le coût peut être prohibitif pour les personnes dont l'assurance ne les couvre pas.
Les NOAC ne sont pas approuvés pour certaines utilisations, par exemple, chez les personnes ayant des valves cardiaques artificielles ou qui sont enceintes.
Ces médicaments sont principalement excrétés par les reins et doivent être utilisés avec une grande prudence, voire pas du tout, chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Enfin, étant donné que les NOAC sont en effet des médicaments plus récents, il est possible que des effets secondaires supplémentaires, actuellement non identifiés, deviennent apparents. (C'est un risque que l'on prend, bien sûr, avec tout médicament relativement nouveau.)
Quand faut-il utiliser les NOAC?
Franchement, c'est une question que les experts médicaux sont toujours en train de régler. Mais en raison des inconvénients bien connus de Coumadin, la plupart des experts penchent assez fortement pour recommander les nouveaux médicaments anticoagulants comme premier choix chez de nombreuses personnes qui ont besoin d'une anticoagulation orale chronique.
Un mot de Verywell
Les médicaments NOAC offrent une alternative viable au Coumadin pour les personnes qui ont besoin d'un traitement anticoagulant chronique. Pour beaucoup, les NACO sont une option très intéressante.
Les gens trouveront probablement que leurs médecins recommandent l'un des nouveaux médicaments s'ils commencent à prendre une anticoagulation pour la première fois, s'ils ont des difficultés à maintenir une dose stable de Coumadin, ou si (après avoir écouté les risques et les avantages potentiels de tous les choix), ils expriment eux-mêmes une nette préférence pour les nouveaux médicaments. D'autre part, les personnes qui prennent Coumadin avec succès - avec des tests sanguins stables à un dosage stable - depuis quelques mois ou plus sont probablement mieux de s'en tenir à Coumadin, tout comme celles dont l'assurance ne couvrira pas encore ces nouveaux médicaments coûteux. .