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Le plexus lombaire est un réseau de nerfs dans la région lombaire de votre corps (le segment abdominal de votre torse). Il fait partie de la structure plus large appelée plexus lombo-sacré. Le plexus lombaire est composé des branches des quatre premiers nerfs lombaires ainsi que des contributions du nerf sous-costal, qui est le nerf le plus bas de la région thoracique (celui juste au-dessus de la région lombaire.) La fonction principale du plexus est de fournir le nerf fonction à la partie avant de la cuisse.Anatomie
Les nerfs de votre corps émergent de la moelle épinière et sortent vers le reste du corps entre les vertèbres.
Structure
La colonne vertébrale est divisée en cinq sections. La région lombaire de la colonne vertébrale est la troisième section, avec la région sacrée en dessous et la région thoracique au-dessus. Même ainsi, la région lombaire est basse dans votre dos, où elle se courbe naturellement vers l'intérieur. (Les régions sacrée et coccygienne en dessous sont courtes, tandis que la région thoracique est la plus longue.)
Une fois que les nerfs émergent de la colonne vertébrale, ils se ramifient comme des arbres pour pouvoir se déplacer vers les divers muscles, articulations et autres tissus auxquels ils sont innervés (ils assurent la fonction nerveuse). Tous les nerfs spinaux sont considérés comme mixtes, assurant à la fois la fonction motrice (liée au mouvement) et la fonction sensorielle (liée à la sensation, comme le toucher et la température).
Peu de temps après avoir quitté la colonne vertébrale, le nerf se divise en trois parties. Chaque partie est appelée un ramus (le pluriel est rami). Les trois rami sont:
- Rami dorsal (division arrière)
- Rami ventral (division avant)
- Rami communiquants (qui forment des connexions entre les nerfs pour qu'ils puissent communiquer)
Vous avez plusieurs plexus nerveux, constitués de branches de fibres nerveuses qui se croisent. Les principaux et les domaines qu'ils desservent sont:
- Plexus cervical: Tête, cou et épaules
- Plexus brachial: Poitrine, épaules, bras et mains
- Plexus lombaire: Dos, abdomen, aine, cuisses, genoux, mollets
- Plexus sacré: Fesses du bassin, organes génitaux, cuisses, mollets, pieds
- Plexus coccygien: Une petite région sur le coccyx (votre "coccyx")
Emplacement
Le plexus lombaire contient les branches ventrales (parties avant des nerfs spinaux) qui émergent entre les cinq vertèbres lombaires (L1-L5). De plus, il est rejoint par une partie du nerf thoracique le plus bas, qui émerge de la vertèbre T12 juste au-dessus de la région lombaire.
Ce plexus se forme le long de la colonne vertébrale et traverse le muscle principal du psoas, qui se connecte à la région lombaire de la colonne vertébrale et s'étire jusqu'au bas de votre bassin, près de l'endroit où votre cuisse rencontre votre torse. De petites branches motrices du plexus innervent le psoas majeur, le muscle quadratus lumborum et le muscle intertransversif lombaire. Pendant ce temps, les plus grosses branches continuent, sortant du muscle principal du psoas par divers endroits.
Après cela, ils descendent devant votre articulation de la hanche puis à travers et hors du bassin pour atteindre la partie avant de la cuisse. Il dégage des branches au fur et à mesure.
| Branches majeures du plexus lombaire | |
|---|---|
| Nerfs | Racines spinales |
| Iliohypogastrique | L1, partie de T12 |
| Iliolinguinal | L1 |
| Génito-fémoral | L1, L2 |
| Cutané latéral (cuisse) | L2, L3 |
| Obturateur | L2, L3, L4 |
| Fémoral | L2, L3, L4 |
Fonction
Les cinq branches principales du plexus lombaire sont responsables d'une grande partie du mouvement et de la sensation dans vos jambes. La plupart d'entre eux ont à la fois des rôles moteurs et sensoriels.
Nerf iliohypogastrique
La première branche majeure du plexus lombaire, le nerf iliohypogastrique s'étend à la crête iliaque (le bord supérieur et externe de vos os de la hanche) et à travers le muscle quadratus lumborum avant de perforer le muscle transversus abdominis. Là, il se divise en ses branches terminales.
Le nerf iliohypogastrique assure la fonction motrice des muscles obliques internes et transverses de l'abdomen. Il fournit une fonction sensorielle à une partie de la peau dans la région pubienne.
Nerf ilio-inguinal
Le nerf ilio-inguinal a une relation étroite avec l'iliohypogastrique. Il suit le même cours pendant une grande partie de sa course et rejoint le plus grand iliohypogastrique en fournissant la fonction motrice aux muscles obliques internes et transverses de l'abdomen de la paroi abdominale.
À partir de là, il parcourt un parcours séparé et fournit une fonction sensorielle à la peau de la cuisse supérieure-moyenne, puis continue vers les organes génitaux. Chez les hommes, il est responsable de la sensation dans la peau à la racine du pénis et dans la partie avant du scrotum. Chez la femme, il innerve la peau au-dessus du pubis et des grandes lèvres.
Nerf génito-fémoral
Le nerf génito-fémoral se divise juste à l'extérieur du muscle psoas majeur pour former une branche fémorale et une branche génitale.
La branche fémorale procure une sensation à la peau à l'avant de la cuisse.
La branche génitale est mixte, fournissant une fonction motrice au muscle crémaster du scrotum et du canal inguinal. Avec le nerf ilio-inguinal, il fournit une innervation sensorielle à la peau à l'avant du scrotum chez l'homme et au mons pubis et aux grandes lèvres chez la femme.
Nerf cutané latéral de la cuisse
L'emplacement de ce nerf - dans la cuisse - doit être précisé car il y a aussi un nerf cutané latéral du bras.
Le nerf cutané latéral de la cuisse est un nerf purement sensoriel. Il procure une sensation à la peau du devant et du côté extérieur de la cuisse au genou.
Nerf obturateur
Le nerf obturateur est un nerf moteur particulièrement important, car il assure la fonction de nombreux muscles à l'avant et à l'intérieur de la cuisse. Elles sont:
- Obturateur externe
- Pectineus
- Adducteur long
- Adducteur brevis
- Adducteur magnus
- Gracilis
Également un nerf sensoriel, il innerve la peau sur le devant et à l'intérieur de la cuisse.
Nerf fémoral
Le nerf fémoral est un autre nerf important, fournissant des nerfs moteurs aux muscles de la cuisse et à l'intérieur du genou et du mollet. Ceux-ci inclus:
- Illiacus
- Pectineus
- Sartorius
- Tous les muscles du quadriceps fémoral
Il procure également une sensation à la peau à l'avant de la cuisse et à l'intérieur de toute la jambe.
Conditions associées
Quelques conditions peuvent interférer avec la fonction du plexus lombaire.
Plexopathie lombo-sacrée
La plexopathie lombo-sacrée est un syndrome rare qui affecte le plexus lombaire ou sacré. Il est causé par des dommages aux faisceaux nerveux; votre médecin peut commencer à le soupçonner si les symptômes ne peuvent pas tous être liés à un seul nerf.
Les symptômes de la plexopathie lombo-sacrée peuvent affecter n'importe quelle zone innervée par les nerfs affectés. Ils comprennent:
- Douleurs neuropathiques (douleurs électriques, lancinantes ou "piquantes")
- Engourdissement
- Faiblesse et fonte musculaire
L'amyotrophie diabétique, qui est causée par une glycémie élevée endommageant les nerfs, est l'une des principales causes de cette affection douloureuse et potentiellement débilitante.
Les tumeurs qui compriment un ou plusieurs nerfs du plexus peuvent également provoquer une plexopathie, tout comme d'autres excroissances qui envahissent les espaces traversés par les nerfs et provoquent une compression.
Dans certains cas, aucune cause ne peut être trouvée. C'est ce qu'on appelle la plexopathie idiopathique. (Idiopathique est le terme médical pour aucune cause connue.)
Radiculopathie lombaire
La radiculopathie lombaire est similaire à la plexopathie, sauf qu'elle est causée par la compression des racines nerveuses elles-mêmes lorsqu'elles quittent la colonne vertébrale dans la région lombaire. Cela peut être dû à une irritation chimique, à une blessure (y compris une blessure par stress répétitif), à une compression due à une hernie discale ou à des éperons osseux, à une sténose vertébrale ou à l'épaississement des ligaments voisins. Elle peut également être causée par une scoliose, une infection ou, rarement, des tumeurs. Certaines personnes développent également une radiculopathie due à des anomalies congénitales.
Les symptômes de la radiculopathie lombaire comprennent:
- Picotements
- Douleur irradiante
- Engourdissement
- Paresthésie (sensations nerveuses anormales, parfois douloureuses)
- Douleurs de tir
- Perte de la fonction motrice des muscles innervés par le nerf endommagé
- Perte de sensation dans les tissus innervés par le nerf endommagé
Bien que la radiculopathie puisse survenir dans tous les nerfs spinaux, elle est plus fréquente dans les régions lombaire, sacrée et cervicale. Même ainsi, la radiculopathie lombaire ne représente qu'environ 3% à 5% des diagnostics de lombalgie.
Les facteurs de risque de radiculopathie lombaire comprennent l'utilisation répétée ou excessive des muscles du bas du dos. Il est le plus courant chez les personnes qui font du travail lourd ou qui pratiquent des sports de contact.
Réhabilitation
La rééducation dépend de la condition qui affecte la fonction du plexus lombaire.
Traitement de la plexopathie lombo-sacrée
Le traitement de la plexopathie lombo-sacrée dépend de ce qui est déterminé comme étant la cause.
Malheureusement, aucun traitement ne s'est avéré efficace de manière constante pour l'amyotrophie diabétique ou la plexopathie idiopathique. Chez les diabétiques, un meilleur contrôle de la glycémie est toujours recommandé. De plus, un régime de traitement multidisciplinaire peut inclure des antidépresseurs tricycliques, des médicaments anti-épileptiques, une thérapie physique et professionnelle.
Dans le cas d'une tumeur ou d'une autre croissance provoquant une compression nerveuse, la croissance incriminée doit être retirée autant que possible.
Traitement de la radiculopathie lombaire
Le traitement de la radiculopathie lombaire dépend également de la cause. Dans un contexte aigu, les analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou l'acétaminophène et la modification de l'activité sont les principaux traitements. Une hernie discale peut être un facteur contributif et une chirurgie peut être recommandée pour certains patients souffrant de douleur chronique.
Le cours de traitement est le plus souvent conservateur et peut inclure:
- Physiothérapie axée sur les exercices de stabilisation du tronc
- Les analgésiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Relaxants musculaires
- Stéroïdes
Les options moins courantes incluent:
- Traction
- Manipulation chiropratique
- Ultrason
- Packs chauds
- Acupuncture
- Repos au lit
- Porter un corset