Contenu
- Examen physique
- La gravité de la maladie du foie
- Flux sanguin hépatique
- Type de chirurgie
- Conclusion
Plus précisément, chez les personnes dont la fonction hépatique est déjà compromise par une maladie aiguë ou chronique, la chirurgie peut faire pencher la balance en faveur de la décompensation hépatique ou de l'aggravation d'une maladie hépatique, d'une insuffisance hépatique et de la mort. Par conséquent, la chirurgie doit être soigneusement envisagée si vous avez une maladie du foie.
Les facteurs évalués chez les candidats chirurgicaux potentiels atteints d'une maladie du foie sont les suivants:
- acuité, cause et gravité de la maladie du foie
- type de chirurgie
- urgence de la chirurgie
- type d'anesthésie
- chute peropératoire de la pression artérielle
Jetons un coup d'œil aux divers facteurs que les hospitalistes, les chirurgiens, les hépatologues (spécialistes du foie) et divers autres membres de l'équipe de soins de santé examinent avant de déterminer si une personne atteinte d'une maladie du foie est candidate à une intervention chirurgicale.
Examen physique
L’apparence d’un candidat à la chirurgie ou sa présentation clinique avant la chirurgie est un élément important de l’évaluation du risque chirurgical chez les personnes atteintes d’une maladie du foie.
En règle générale, un médecin recherchera les signes et symptômes suivants qui indiquent une hépatite aiguë:
- la nausée
- jaunisse
- vomissement
- sueurs nocturnes
- prurit (démangeaisons)
- perte de poids
Chez les personnes atteintes de cirrhose, bon nombre des signes suivants sont secondaires à une hypertension portale et indiquent un pronostic plus sombre et suggèrent une cirrhose décompensée:
- augmentation de la circonférence abdominale (indiquant une ascite)
- gain de poids (indicateur d'ascite)
- modifications de la mémoire (indiquant une encéphalopathie hépatique)
- saignement gastro-intestinal récent (indiquant un saignement variqueux)
- changements dans le cycle veille-sommeil
- jaunisse (jaunissement des yeux, de la peau et d'autres muqueuses)
De nombreuses personnes atteintes de cirrhose subissent des changements dans leurs habitudes de sommeil. Ces modifications ont été classiquement attribuées à une encéphalopathie hépatique et à une altération du métabolisme hépatique de la mélatonine; cependant, nous n'avons pas encore élucidé la physiopathologie exacte de ces troubles du sommeil.
La gravité de la maladie du foie
Les personnes atteintes d'hépatite aiguë ou de cirrhose décompensée, ainsi que d'insuffisance hépatique aiguë, ne doivent pas subir de chirurgie. Cela a du sens car vous ne voulez pas que le patient ait une fonction hépatique gravement altérée au moment de la chirurgie. En général, la présence d'une cirrhose influence négativement les résultats chirurgicaux. Les meilleurs candidats à la chirurgie comprennent les personnes atteintes d'hépatite chronique et sans fonction hépatique décompensée.
En ce qui concerne la chirurgie élective, la cirrhose et l'hépatite aiguë sont des raisons précises pour éviter la chirurgie. Si vous avez une maladie hépatique grave, vous devez éviter la chirurgie lorsque cela est possible.
Trois méthodes différentes de notation fondées sur des preuves sont utilisées pour déterminer si une personne atteinte d'une maladie du foie est un bon candidat à la chirurgie: le score de Child-Pugh, le score du modèle pour la maladie hépatique en phase terminale (MELD) et la mesure de la maladie hépatique gradient de pression veineuse (HVPG). Il est à noter que le HVPG n’est utilisé que dans les grands centres médicaux universitaires et n’est pas disponible partout. Néanmoins, il est remarquablement efficace pour prédire le pronostic ou les résultats cliniques.
Flux sanguin hépatique
La chose la plus grave qui puisse arriver lors d'une intervention chirurgicale chez les personnes atteintes d'une maladie du foie est une diminution du flux de sang oxygéné vers le foie. Cette diminution du flux sanguin entraîne une ischémie hépatique et une nécrose (mort des cellules hépatiques), qui peuvent entraîner une décompensation ou une défaillance hépatique, ainsi que la libération de médiateurs inflammatoires pouvant déclencher la défaillance de plusieurs organes.
En règle générale, les artères fournissent du sang oxygéné aux organes. Cependant, dans le foie, l'apport de sang oxygéné provient à la fois de l'artère hépatique et de la veine porte. En fait, la veine porte fournit la majeure partie du sang oxygéné chez la majorité des gens.
Pendant la chirurgie, la pression artérielle et le débit cardiaque chutent. Ces gouttes réduisent le flux de sang oxygéné vers le foie. Typiquement, l'artère hépatique se dilate ou se dilate pour prendre le mou et compenser la diminution du flux de sang oxygéné vers le foie à travers la veine porte. Cependant, chez les personnes atteintes de cirrhose, des modifications chroniques de l'architecture hépatique, telles que la fibrose et la nodularité, perturbent la capacité de l'artère hépatique à se dilater et à augmenter le flux de sang oxygéné vers le foie. De plus, les anesthésiques interfèrent également avec la dilatation compensatoire de l'artère hépatique, aggravant ainsi le problème.
En d'autres termes, les personnes atteintes de cirrhose ont du mal à compenser les baisses du flux sanguin vers le foie, qui sont causées par la chirurgie et l'anesthésie ainsi que par une altération de l'architecture hépatique. Sans un flux adéquat de sang oxygéné vers le foie pendant la chirurgie, une personne peut subir des lésions hépatiques graves et une insuffisance hépatique.
Type de chirurgie
Avant qu'une personne atteinte d'une maladie du foie ne soit opérée, il est important de déterminer si le type spécifique de chirurgie pratiquée exposera la personne à un risque encore plus grand de complications.
Pendant Chirurgie abdominale (pensez à laparotomie), tout contact direct avec les vaisseaux sanguins du foie peut provoquer des traumatismes supplémentaires et des lésions hépatiques. De plus, piquer autour de ces vaisseaux sanguins peut réduire davantage le flux sanguin vers le foie pendant la chirurgie.
Les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave, comme la cirrhose, qui ont besoin chirurgie d'urgence en raison d'une agression circulatoire, telle qu'une septicémie ou un traumatisme, courent un risque élevé de mourir après l'intervention.
Chirurgie cardiovasculaire interfère davantage avec le flux sanguin vers le foie et exacerbe le problème. De plus, les presseurs (médicaments administrés pour augmenter la tension artérielle pendant la période périopératoire) et le pontage cardio-pulmonaire peuvent aggraver les lésions hépatiques.
Comme mentionné précédemment, les anesthésiques peuvent également réduire la pression artérielle et le flux sanguin vers le foie et contribuer davantage aux lésions hépatiques. De plus, chez les personnes atteintes d'une maladie du foie, les anesthésiques peuvent rester plus longtemps et ne pas être métabolisés aussi facilement, ce qui entraîne une durée d'action plus longue.
Conclusion
Premièrement, si vos enzymes hépatiques sont simplement élevées mais que votre maladie hépatique est par ailleurs contrôlée, vous pouvez être un bon candidat pour la chirurgie. Deuxièmement, si vous avez une hépatite chronique avec une fonction hépatique relativement bonne, vous pouvez toujours être un bon candidat pour la chirurgie. Troisièmement, si vous avez une hépatite alcoolique et que vous avez arrêté de boire pendant un certain temps et que vous n'avez pas de poussée de maladie, vous pouvez être un bon candidat chirurgical.
N'oubliez pas que ce n'est pas parce que vous souffrez de cirrhose que vous ne pouvez pas subir de chirurgie. Cependant, la présence d'une cirrhose affecte définitivement les résultats et ne devrait donc pas être décompensée au moment de la chirurgie (pensez à la jaunisse, à l'ascite, aux hémorragies gastro-intestinales ou variqueuses, etc.).
Si vous avez une hépatite aiguë ou une cirrhose décompensée, la chirurgie est probablement une mauvaise idée. Il est préférable de considérer le foie des personnes atteintes d’une maladie hépatique grave comme l’hépatite ou la cirrhose comme un géant endormi. Essentiellement, les chirurgiens opèrent autour d'un géant endormi, et des poussées ou une fonction hépatique inhibée secondaire à une cirrhose décompensée rendent ce géant endormi très agité.
Les conséquences de la chirurgie chez les personnes atteintes d'une maladie du foie peuvent devenir assez graves. Certaines personnes souffrent d'insuffisance hépatique et meurent après une telle chirurgie. Ainsi, la recommandation de pratiquer une intervention chirurgicale chez les personnes atteintes d'une maladie du foie est soigneusement étudiée par votre équipe de soins. De plus, en tant que patient, vous devez également fournir un consentement éclairé ou accepter la procédure.
Vous ne devriez être invité à donner votre consentement éclairé qu'après que votre médecin et votre équipe de soins de santé aient complètement décrit les risques, les avantages et les conséquences de la procédure. N'oubliez pas que la chirurgie est également une décision que vous prenez.