Contenu
- Valvotomie percutanée par ballonnet mitral
- Commissurotomie mitrale
- Remplacement de la valve mitrale
- Votre décision de chirurgie de la sténose mitrale
Si vous et votre médecin avez décidé qu'il est temps pour une intervention, vous peserez trois options de base pour le traitement chirurgical de votre sténose mitrale: du plus au moins souvent recommandé, ce sont:
- valvotomie par ballonnet mitral percutanée (PMBV)
- commissurotomie mitrale
- remplacement de la valve mitrale
Toutes ces approches ne conviennent pas à toutes les personnes atteintes de sténose mitrale.
Valvotomie percutanée par ballonnet mitral
Dans la sténose mitrale, les feuillets de la valve mitrale (volets flexibles qui s'ouvrent et se ferment lorsque le cœur se contracte) fusionnent, empêchant la valve de s'ouvrir complètement. PMBV tente de séparer les feuillets les uns des autres pour soulager l'obstruction.
Dans PMBV, un long tube mince et flexible (cathéter) avec un ballon dégonflé attaché à celui-ci est passé à travers la valve mitrale. Le ballon est ensuite agrandi. Le but est de rompre les adhérences qui ont fusionné les feuillets de la valve mitrale.
Parce que le PMBV est une procédure de cathétérisme et non une chirurgie à cœur ouvert, c'est beaucoup moins une épreuve pour les patients que les autres formes de chirurgie de la valve mitrale. Les complications ont tendance à être relativement minimes et la récupération de la procédure est généralement assez facile. Le PMBV est également très efficace lorsqu'il est réalisé sur des personnes correctement sélectionnées.
En général, le PMBV est l'intervention chirurgicale que votre médecin vous recommandera pour traiter votre sténose mitrale, sauf si vous avez:
- un thrombus auriculaire gauche (caillot sanguin)
- dépôts de calcium sévères sur ou près de votre valve mitrale
- régurgitation mitrale modérée à sévère - lorsque la valve mitrale ne se ferme pas correctement, ce qui permet au sang de fuir à travers la valve
De plus, le PMBV n'est généralement pas une option si votre sténose mitrale est accompagnée d'autres affections cardiaques complexes.
Après une procédure PMBV, il est possible que la sténose mitrale recommence à s'aggraver progressivement. Pour cette raison, même après avoir subi cette procédure, il est important d'avoir des évaluations cardiaques périodiques avec échocardiographie. Jusqu'à 21 pour cent des patients atteints de PMBV auront éventuellement besoin d'un deuxième traitement.
Commissurotomie mitrale
Le but d'une commissurotomie mitrale est le même que celui du PMBV: séparer les feuillets fusionnés les uns des autres. Ce qui est différent avec la commissurotomie mitrale, cependant, c'est qu'il s'agit d'une procédure à cœur ouvert qui atteint cet objectif avec l'utilisation d'une lame chirurgicale tranchante.
La commissurotomie donne très souvent de très bons résultats. Pourtant, vous êtes exposé aux risques d'une intervention chirurgicale majeure et à un temps de récupération beaucoup plus long qu'avec le PMBV, ce qui empêche les médecins de le recommander comme premier choix.
La commissurotomie est souvent une bonne option pour les personnes qui seraient candidates au PMBV, à l'exception de la présence d'un thrombus auriculaire gauche, d'une calcification valvulaire ou d'une régurgitation mitrale.
Comme pour la procédure PMBV, la sténose mitrale peut réapparaître progressivement après une commissurotomie. Les personnes qui ont cette procédure nécessitent également des évaluations cardiaques périodiques continues.
Remplacement de la valve mitrale
Le remplacement de la valvule mitrale est le dernier choix car il comporte un risque plus élevé de complications que le PMBV ou la commissurotomie. Le remplacement de la valvule est nécessaire lorsque la sténose mitrale a provoqué une lésion ou une calcification très sévère de la valvule mitrale, rendant les deux autres procédures impossibles.
Lors du remplacement de la valve mitrale, la valve est remplacée par une valve artificielle (prothétique). Les valvules prothétiques peuvent soit être entièrement constituées de matériaux artificiels (valvules mécaniques), soit être fabriquées à partir de la valvule cardiaque d'un animal, généralement un porc (valvule bioprothétique). Le choix du type de valve artificielle à utiliser dépend de votre âge et si vous pouvez prendre l'anticoagulant Coumadin.
Toutes les valves cardiaques artificielles ont une propension accrue à former des caillots sanguins. Cependant, la coagulation du sang est moins un problème avec la bioprothèse que les valves mécaniques, de sorte que les personnes atteintes de la première peuvent ne pas avoir à suivre un traitement chronique par Coumadin; ceux avec des valves mécaniques le font.
Cependant, les valves mécaniques semblent généralement durer plus longtemps que les valves bioprothétiques. Si vous avez besoin d'un remplacement de la valve mitrale, que vous avez moins de 65 ans et que vous pouvez prendre Coumadin, votre médecin vous recommandera probablement une valve mécanique. Si vous avez plus de 65 ans, ou si vous êtes plus jeune mais ne pouvez pas prendre Coumadin, une bioprothèse est généralement recommandée.
Votre décision de chirurgie de la sténose mitrale
Si vous avez une sténose mitrale, vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre cardiologue pour décider si et quand une chirurgie devient nécessaire, puis choisir l'approche chirurgicale qui convient le mieux à vos besoins individuels. Avec un diagnostic précoce et des soins cardiaques consciencieux, la plupart des personnes atteintes de sténose mitrale peuvent aujourd'hui s'attendre à vivre une vie presque normale.