Contenu
- Indications de la chirurgie de pontage à cœur ouvert
- Préparation
- Chirurgie de dérivation à cœur ouvert sur pompe
- Chirurgie à cœur ouvert sans pompe
- Récupération
- La vie après la chirurgie
Le cœur pompe le sang pour tout le corps mais dépend toujours d'une série de vaisseaux sanguins appelés artères coronaires pour son posséder approvisionnement en sang. Si les artères deviennent sévèrement bloquées - une maladie connue sous le nom de maladie coronarienne - l'oxygène n'atteint pas le muscle cardiaque et des dommages se produisent. La chirurgie à cœur ouvert, ou chirurgie de pontage, est considérée comme le traitement «de référence» de la maladie coronarienne.
Pour éviter d'endommager le cœur, le débit dans les artères coronaires doit être augmenté. Pendant la chirurgie à cœur ouvert, les artères bloquées sont contournées avec des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre partie du corps. Dans la plupart des chirurgies, deux à quatre artères coronaires sont greffées pour assurer un flux adéquat vers le cœur.
La chirurgie de dérivation est souvent décrite en termes de nombre de pontages effectués, comme un double pontage, un triple pontage ou un quadruple pontage.
Un aperçu de la maladie coronarienne
Indications de la chirurgie de pontage à cœur ouvert
- Les changements majeurs de régime alimentaire, l'arrêt du tabac et l'augmentation de l'exercice n'ont pas amélioré la maladie coronarienne
- L'angioplastie échoue, n'est pas appropriée ou l'artère est de nouveau bloquée après l'angioplastie
- Une douleur thoracique sévère survient avec l'activité
- Les tests montrent une maladie grave dans l'artère coronaire principale gauche
- Les tests montrent une maladie grave dans plusieurs artères
- Les stents n'ont pas fonctionné, n'ont pas pu être placés ou sont à nouveau nécessaires
- Le ventricule gauche ne fonctionne pas correctement en raison d'une maladie coronarienne
- Risque imminent de lésions cardiaques
- Maladie multi-vaisseaux plus diabète
Préparation
De nombreux chirurgiens cardiaques ordonnent des tests approfondis avant la chirurgie pour déterminer quelles artères sont obstruées et la gravité de l'obstruction.Une angiographie est un test ambulatoire qui utilise des rayons X pour déterminer la gravité de la maladie coronarienne.
Un test de stress, un électrocardiogramme (ECG) et des tests sanguins sont généralement effectués avant la chirurgie. Les tests sanguins peuvent être répétés immédiatement avant la chirurgie pour déterminer si le patient est susceptible de saigner pendant la chirurgie, ainsi que son état de santé général.
Un chirurgien peut avoir des instructions très spécifiques pour un patient devant subir un pontage. Ces instructions peuvent inclure des changements dans les médicaments sur ordonnance, le régime alimentaire et la consommation d'alcool et les habitudes de tabagisme.
Chirurgie de dérivation à cœur ouvert sur pompe
Un pontage à cœur ouvert est réalisé sous anesthésie générale, ce qui nécessite que le patient soit sous respirateur pendant la chirurgie.
La chirurgie commence par le prélèvement des vaisseaux sanguins qui deviendront les greffons. La veine saphène de la jambe est couramment utilisée car elle est suffisamment longue pour créer plusieurs greffons. Si la veine saphène ne peut pas être utilisée, les vaisseaux du bras peuvent être utilisés à la place. L'artère mammaire interne gauche est utilisée pour une seule greffe et est prélevée une fois la poitrine ouverte pour la chirurgie.
Une fois la veine récupérée, la poitrine est ouverte en pratiquant une incision le long du sternum ou du sternum. Le chirurgien coupe ensuite le sternum, permettant l'ouverture de la cavité thoracique, donnant au chirurgien l'accès au cœur.
Dans la procédure traditionnelle de PAC, le cœur est arrêté avec une solution de potassium afin que le chirurgien n'essaie pas de travailler sur un vaisseau en mouvement, et le sang circule par une machine cœur-poumon. À ce stade, la machine cœur-poumon fait le travail du cœur et des poumons, et le ventilateur n'est pas utilisé.
Le chirurgien place les greffons, généralement en redirigeant le sang autour du blocage. Le temps passé sur la machine de pontage cœur-poumon est déterminé par la vitesse à laquelle le chirurgien est capable de travailler, principalement le nombre de greffons nécessaires.
Une fois les greffes terminées, le cœur est démarré et fournit du sang et de l'oxygène au corps. Le sternum est remis dans sa position d'origine et fermé à l'aide d'un fil chirurgical, pour fournir la force dont l'os a besoin pour guérir, et l'incision est fermée.
AvantagesLe chirurgien peut opérer plus rapidement car le cœur est toujours
Très peu de sang accélère la chirurgie
Convient aux patients instables
Augmentation de l'inflammation / coagulation après la chirurgie
Transfusion plus probable après la chirurgie qu'avec la pompe
Plus de rétention de liquide que hors pompe
Risque plus élevé de lésions rénales que hors pompe
Séjour à l'hôpital plus long que sans pompe
Risque accru d'accident vasculaire cérébral
Chirurgie à cœur ouvert sans pompe
La procédure pour battre le cœur, ou chirurgie «sans pompe», est essentiellement la même que la chirurgie avec pompe, mais le flux sanguin à travers le corps est maintenu par le cœur pendant la procédure. Au lieu d'utiliser une machine cœur-poumon, le cœur continue de battre mais la zone à greffer est immobilisée par des instruments chirurgicaux. Environ 20 pour cent des patients ayant subi un pontage coronarien pour la première fois subissent une chirurgie sans pompe.
AvantagesMoins de pertes de sang et moins de transfusions
Diminution du risque d'accident vasculaire cérébral
Diminution de la durée du séjour à l'hôpital
Moins cher
Le cœur bouge, ralentit la chirurgie
Jusqu'à 70% des patients non éligibles en raison de l'anatomie ou de l'état de santé
Rarement pratiqué sur un patient instable
Récupération
Dans de nombreuses chirurgies, des médicaments sont administrés pour réveiller le patient immédiatement après la fermeture de l'incision. La plupart des chirurgiens choisissent de permettre aux patients PAC de se réveiller lentement, afin d'éviter tout stress sur le cœur qui pourrait survenir lors d'un réveil brusque.
Le patient sera conduit dans la zone de récupération, généralement une unité de soins intensifs cardiaques ou chirurgicaux, pour des soins à la sortie de l'anesthésie. L'environnement de soins intensifs est nécessaire pour fournir au patient des soins infirmiers individuels et une surveillance constante. A ce moment, le ventilateur restera en service, fournissant une assistance respiratoire pendant que le patient reste sous sédation.
Un ou plusieurs tubes thoraciques, de gros tubes insérés autour du site chirurgical, aident à éliminer tout sang qui aurait pu s'accumuler autour du cœur. Un grand IV appelé Swan-Ganz sera également en place, permettant au personnel de surveiller les fonctions cardiaques critiques et de perfuser des médicaments.
Une fois que les médicaments anesthésiques se dissipent et que le patient est réveillé, le tube respiratoire est retiré (un processus appelé extubation) et le patient est capable de respirer par lui-même. Immédiatement après l'extubation, un supplément d'oxygène peut être administré par le nez pour aider à respirer. Les niveaux d'oxygène et la respiration seront étroitement surveillés et si un patient ne peut pas respirer correctement sans le ventilateur, le tube respiratoire sera réinséré.
Une fois réveillé et respirant seul, le patient commencera une rééducation rigoureuse, en commençant par s'asseoir sur le bord du lit ou debout et en marchant quelques pas vers une chaise. Le patient recevra des instructions sur les moyens de bouger qui minimisent la douleur et sur la manière de protéger la plaie chirurgicale. À ce moment, des analgésiques sont disponibles pour permettre au patient de bouger sans douleur intense.
Un patient PAC reste généralement dans l'environnement de soins intensifs pendant au moins vingt-quatre heures. Les tubes thoraciques sont généralement retirés dans les quarante-huit heures suivant la chirurgie, avant d'être transférés dans une unité de descente. De nombreux patients CABG indiquent une amélioration significative du niveau de douleur lorsque les tubes thoraciques sont retirés.
La vie après la chirurgie
Le PAC ne guérit pas les maladies cardiaques; c'est un traitement très efficace. Un patient PAC qui ne suit pas les instructions de son médecin pour modifier son régime alimentaire, arrêter de fumer, faire de l'exercice, perdre du poids ou contrôler sa glycémie peut constater que sa maladie coronarienne est revenue et bloque les nouvelles greffes.
Certains patients peuvent nécessiter une rééducation après leur retour à la maison pour renforcer leur force et leur endurance. Certains établissements ont un programme spécialisé de réadaptation cardiaque tandis que d'autres utilisent les services de physiothérapeutes.