Contenu
- Aperçu
- Avantages et inconvénients
- Les avantages
- Les inconvénients
- Chronologie chirurgicale
- Techniques de reconstruction
- Reconstruction du greffon
- Reconstruction de lambeau
- Reconstruction par micropigmentation (tatouage)
- Risques et complications
- Coût
- Soins postopératoires
- Récupération et temps d'arrêt
- Cicatrices et sensation
- Un mot de Verywell
Aperçu
Le premier choix avec la reconstruction commence par votre choix de chirurgie; que vous ayez une tumorectomie ou une mastectomie, que vous ayez une reconstruction immédiate ou retardée, ou que vous optiez pour aucune reconstruction du tout.
Selon la localisation de votre cancer, vous pourriez être un candidat pour une mastectomie épargnant les mamelons. Cette procédure est de plus en plus courante et a tendance à avoir un taux de satisfaction élevé, les femmes qui ont cette approche rapportant une meilleure qualité de vie. Tous les chirurgiens n'effectuent pas ou ne sont pas à l'aise avec cette approche, et vous devrez peut-être envisager un deuxième avis dans un centre de cancérologie plus grand si vous souhaitez en tenir compte.
Si vous n'avez pas de mastectomie épargnant le mamelon, la décision finale consiste à choisir une reconstruction du mamelon et de l'aréole.
Avantages et inconvénients
Comme pour bon nombre des choix que vous avez faits avec votre cancer du sein, il y a plusieurs avantages et inconvénients à prendre en compte dans le choix d'une reconstruction du mamelon et de l'aréole. Il n'y a pas une bonne ou une mauvaise décision à prendre, seulement la décision qui vous convient personnellement.
Les avantages
Les avantages de la reconstruction du mamelon et de l'aréole sont essentiellement que l'apparence de votre sein est aussi proche que possible de l'apparence avant votre diagnostic de cancer du sein.
Les inconvénients
Il y a aussi des inconvénients à subir une reconstruction du mamelon. Ceux-ci peuvent inclure
- Le simple fait que cette reconstruction est encore une intervention chirurgicale de plus. Cela comporte des risques d'anesthésie générale, de temps de récupération supplémentaire et potentiellement de cicatrices supplémentaires (sur le site de la nouvelle aréole / mamelon et sur le site donneur si la greffe est utilisée).
- La reconstruction du mamelon peut prolonger le processus «de vivre sa vie».
- Un «inconvénient» qui n'est pas souvent mentionné, mais qui n'est pas rare, est que certaines femmes trouvent plus inconfortable de se retrouver sans soutien-gorge après une reconstruction du mamelon et de l'aréole que si elles n'avaient pas la reconstruction. Dans une reconstruction mammaire bien faite, de nombreuses femmes aiment ne pas avoir à porter de soutien-gorge et la reconstruction des mamelons peut interférer avec cette liberté (ou elles peuvent recourir à l'utilisation de pansements et de ruban adhésif pour couvrir leurs nouveaux mamelons.) Contrairement aux mamelons «naturels». , les mamelons reconstruits ont une position et ne se rétractent pas.Certaines femmes sont gênées par l'élévation persistante d'un mamelon reconstruit qui peut les amener à paraître «excitées», ou du moins froides.
Chronologie chirurgicale
En règle générale, la reconstruction du mamelon et de l'aréole est réalisée environ trois à six mois après la reconstruction primaire. Cela permet une guérison optimale et la dissipation du gonflement post-opératoire. Cependant, le moment peut varier considérablement en fonction des préférences du chirurgien et du patient, ainsi que des techniques spécifiques utilisées dans les deux procédures.
Techniques de reconstruction
La première étape de la reconstruction consiste à utiliser une greffe de peau ou un lambeau pour reconstruire le mamelon. Ceci est suivi d'un «tatouage» lorsque le mamelon reconstruit a guéri. Parfois, le tatouage seul est utilisé pour créer l'apparence d'un mamelon, mais sans autre intervention chirurgicale.
Reconstruction du greffon
La technique de greffe pour la reconstruction du mamelon et de l'aréole consiste à prélever de la peau sur un site donneur distinct du sein reconstruit. La greffe de peau est ensuite attachée au site du mamelon et / ou de l'aréole nouvellement construit.
Les sites donneurs courants pour les greffes d'aréole comprennent la cicatrice abdominale d'une reconstruction par lambeau, l'intérieur de la cuisse ou le pli de la fesse. Pour les greffes de mamelon, les trois sites donneurs les plus courants sont le mamelon restant du patient, le lobe de l’oreille et les lèvres. En général, le mamelon restant du patient est le site donneur préféré, car il offre la meilleure correspondance en termes de texture et de couleur de la peau. Cependant, dans le cas d'une mastectomie bilatérale (ou particulièrement de petits mamelons), les autres sites donneurs peuvent être très utiles.
Reconstruction de lambeau
Dans la technique du lambeau de reconstruction du mamelon, le mamelon est créé à partir d'un «lambeau» de peau prélevé directement sur la peau adjacente au site du mamelon nouvellement reconstruit. Cette technique a l'avantage de maintenir l'apport sanguin intact et de confiner toute cicatrice à la zone du nouveau mamelon et de l'aréole (par opposition à la création d'une nouvelle cicatrice au site donneur, comme avec une procédure de greffe). La procédure de lambeau est un peu plus fiable que la procédure de greffe.
Reconstruction par micropigmentation (tatouage)
La procédure de tatouage, appelée micropigmentation, est généralement réalisée comme étape finale de la reconstruction mammaire complète, seulement après la reconstruction du mamelon lui-même. Cette procédure est effectuée avec un équipement très similaire à ce que l'on pourrait trouver en usage dans un magasin de tatouage. Son principal avantage est qu'il s'agit d'une procédure ambulatoire relativement rapide et simple qui ne nécessite qu'une anesthésie locale et ne crée pas de cicatrice supplémentaire. En fait, la micropigmentation peut être utilisée pour camoufler la couleur et même adoucir la texture des cicatrices existantes laissées après la procédure de reconstruction mammaire initiale.
Principalement, cette technique est utilisée pour simuler la couleur, la forme et la texture de la zone entourant le mamelon (appelée aréole). Cependant, pour les patientes qui ne souhaitent pas subir de chirurgie supplémentaire après leur reconstruction mammaire primaire, l'apparence du mamelon lui-même peut être recréée en utilisant uniquement un tatouage. L'inconvénient évident de cette méthode est qu'elle ne peut que créer l'illusion d'optique de texture et de dimension, n'offrant aucune projection de mamelon, mais une étude de 2016 a révélé que la perte de projection du mamelon ne diminuait pas la satisfaction des femmes qui avaient cette technique. C'est aussi la technique la plus sûre.
Dans certains cas, votre chirurgien peut recommander l'utilisation de produits de comblement tels que Radiesse ou Alloderm afin d'améliorer la projection du mamelon. Dans ce cas, il peut également être utile de rechercher spécifiquement un chirurgien ou un technicien en micropigmentation spécialisé dans la création de l'apparence la plus réaliste et en trois dimensions.
Votre chirurgien ou technicien mélangera divers pigments pour trouver la bonne couleur pour compléter vos tons de peau et / ou pour correspondre à votre mamelon restant. Obtenir les nuances parfaites peut nécessiter plus d'une visite, et comme pour tout tatouage, le pigment s'estompera avec le temps, ce qui nécessitera une visite de retour pour une retouche de couleur.
Risques et complications
Premièrement, il est possible que la greffe ou le lambeau ne survivent pas à son nouvel emplacement. Si cela se produit, une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire. De plus, si une anesthésie générale est nécessaire, il y a les risques habituels qui l'accompagnent, ainsi que les risques et les complications possibles inhérents à la plupart des interventions chirurgicales, qui comprennent: cicatrisation défavorable, saignement excessif ou hématome, perte de peau (mort tissulaire) , caillots sanguins, caillots graisseux, décoloration de la peau ou pigmentation irrégulière, risques d'anesthésie, œdème persistant (gonflement), asymétrie, modifications de la sensation cutanée, douleur persistante, lésions des structures plus profondes telles que les nerfs, les vaisseaux sanguins, les muscles, les poumons et les organes abdominaux , thrombose veineuse profonde, complications cardiaques et pulmonaires, résultats esthétiques insatisfaisants et nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire.
Pour ceux qui ont une radiothérapie avant la reconstruction, le risque d'effets secondaires (nécrose du mamelon) est plus élevé, et il est important d'en parler attentivement à votre médecin si vous envisagez ou si vous avez eu une radiothérapie.
Après la chirurgie, appelez immédiatement votre chirurgien si l'une des situations suivantes se produit: douleur thoracique, essoufflement, battements de cœur inhabituels, saignements excessifs.
Coût
Dans la plupart des cas, la reconstruction du mamelon et de l'aréole est considérée comme la dernière étape de la reconstruction mammaire post-mastectomie. Par conséquent, selon la loi, les frais seraient couverts par une assurance pour femme. Cependant, vous devriez toujours vérifier auprès de votre fournisseur d'assurance les détails de votre couverture avant de planifier une intervention chirurgicale. Certains régimes d'assurance dictent où vous pouvez aller pour une chirurgie ainsi que des types spécifiques de procédures qui sont couverts.
Soins postopératoires
Après la procédure, un pansement de gaze non adhérent et une quantité généreuse de pommade seront placés sur votre sein et maintenus en place par du ruban chirurgical. Le pansement devra être changé toutes les quelques heures pendant les premiers jours. Si vous avez été tatoué dans le cadre de votre reconstruction, votre tatouage suintera probablement un mélange d'encre et de sang. Il est important de ne pas laisser le tatouage sécher ou de permettre une friction excessive entre les vêtements et le tatouage pendant ce temps.
À cause du sang, la couleur du tatouage apparaîtra beaucoup plus sombre qu’elle ne le sera une fois cicatrisée. Pendant la période de guérison, des croûtes se formeront et tomberont, révélant la vraie couleur du tatouage. Ne cueillez pas la croûte et n'essayez pas de l'enlever. Si elle est retirée trop tôt, la gale emportera une grande partie du pigment tatoué avec elle.
Récupération et temps d'arrêt
La reconstruction du mamelon et de l'aréole est généralement une procédure ambulatoire nécessitant moins d'une heure. La plupart des patients ressentiront une légère douleur ou un inconfort qui peuvent être traités avec des analgésiques légers et pourront reprendre leurs activités normales en quelques jours.
Comme pour toutes les procédures chirurgicales, il est important de comprendre que ces directives peuvent varier considérablement en fonction de la santé personnelle du patient, des techniques utilisées et d’autres facteurs variables entourant la chirurgie. Quoi qu'il en soit, il est important de veiller à ne pas soumettre les sites de la procédure à une force excessive, à une abrasion ou à un mouvement pendant la période de guérison. Toute douleur intense doit être signalée à votre médecin.
Cicatrices et sensation
Si la reconstruction est réalisée par le tatouage seul, aucune nouvelle cicatrice n'est créée. Dans le cas d'une reconstruction par lambeau, les petites cicatrices sont généralement dans la région du mamelon et sont pour la plupart cachées par la reconstruction de l'aréole. Si une technique de greffe est utilisée, une nouvelle cicatrice apparaîtra autour du périmètre de la nouvelle aréole. Une cicatrice supplémentaire est également créée dans le site donneur.
Quelle que soit la méthode utilisée pour la reconstruction, il est important de se préparer au fait que la nouvelle zone du mamelon n'aura pas la même sensation que le mamelon du sein restant (ou les seins naturels précédents).
Un mot de Verywell
Le choix de la reconstruction du mamelon ou non dépend entièrement de vous et il n'y a pas de bonne ou de mauvaise façon. Si vous sentez que vous avez simplement terminé la chirurgie, ou que vous ne voulez pas être dérangé par d'autres traitements (ou des mamelons qui ne se rétractent pas), ne vous sentez pas obligé de suivre ces «dernières étapes» de la reconstruction. Et si vous voulez vraiment avoir une reconstruction et que vos amis ou votre famille vous remettent en question, allez-y et faites ce qui fonctionne le mieux pour vous seul.
En pensant à votre parcours avec le cancer du sein jusqu'à présent, vous pouvez vous sentir un peu dépassé et fatigué. Cela peut être une petite consolation de se rendre compte que le cancer change bien les gens. Des études portant sur la «croissance post-traumatique» chez les personnes atteintes de cancer ont montré que les survivants du cancer ont non seulement une plus grande appréciation de la vie, mais ont tendance à être plus compatissants envers les autres.