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L'angine (également appelée angine de poitrine) fait référence aux symptômes causés par l'ischémie d'une partie du muscle cardiaque, c'est-à-dire lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, généralement en raison d'une maladie coronarienne (CAD). Le symptôme le plus courant observé avec l'angor est une douleur thoracique ou une gêne thoracique, mais l'angine peut également produire plusieurs autres symptômes.Les médecins parlent de deux types différents d'angor, l'angor stable et instable. L'angine instable est considérée comme une urgence médicale. Dans cet article, nous parlerons de la forme la plus courante d'angor - angor stable.
La maladie coronarienne provoque souvent des obstructions dans les artères coronaires, ce qui peut restreindre le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang, des symptômes peuvent survenir, et ces symptômes sont appelés angor.
L'angor stable est causé par un blocage stable dans une artère coronaire. Le blocage est considéré comme «stable» car il reste généralement le même (ou ne s'aggrave que progressivement). Pour cette raison, l'angine qu'elle produit reste également à peu près la même. Les symptômes de l'angine ont tendance à survenir après à peu près la même quantité d'effort ou de stress, d'une manière généralement prévisible. En d'autres termes, l'angine présente un schéma d'apparition raisonnablement stable; par conséquent, une angine stable.
L'angor stable est causé par un blocage stable dans une artère coronaire. Les symptômes de l'angine ont tendance à survenir après à peu près la même quantité d'effort ou de stress, d'une manière généralement prévisible.
Symptômes d'angine stables
Les personnes souffrant d'angor stable ne présentent généralement aucun symptôme lorsqu'elles sont au repos ou pendant une activité légère, car le flux sanguin vers leur muscle cardiaque est adéquat dans ces conditions. L'angine survient généralement à l'effort, et souvent d'une manière assez reproductible et prévisible. Par exemple, une personne souffrant d'angor stable peut remarquer des symptômes uniquement en montant le deuxième escalier ou après avoir marché plus de trois pâtés de maisons.
Les symptômes de l'angine de poitrine comprennent le plus souvent une pression ou une douleur thoracique, parfois une pression ou un caractère «lourd», irradiant souvent vers la mâchoire ou le bras gauche. Cependant, de nombreuses personnes souffrant d'angine de poitrine ne présentent pas ces symptômes typiques de «douleur thoracique». L'inconfort qu'elles ressentent peut être assez léger et peut être relativement facile à balayer car il n'y a pas de quoi s'inquiéter - et si un médecin le demande s'ils ont déjà eu des douleurs thoraciques, ils peuvent répondre «Non».
Ou, ils peuvent avoir une gêne localisée au dos, à l'abdomen, aux épaules ou à l'un ou aux deux bras. De plus, ils peuvent ne pas ressentir de douleur ou d'inconfort réel du tout, et des nausées, un essoufflement ou des «brûlures d'estomac» peuvent être leur seul symptôme. Encore une fois, chez une personne souffrant d'angor stable, ces symptômes surviennent généralement pendant des périodes d'effort ou de stress, et ils ont tendance à être reproductibles.
Il est important de réaliser que l'importance de l'angine de poitrine n'a pas grand-chose à voir avec le fait que les symptômes soient ou non sévères ou tolérables. L'angine de poitrine est importante car elle indique que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et que le cœur est donc à risque. Ainsi, même les symptômes «légers» causés par l'angine ont une importance majeure.
Cela signifie que tous les symptômespourrait représentent l'angine de poitrine ne doit jamais être ignorée, en particulier chez une personne d'âge moyen ou plus âgée, et surtout si elle présente un ou plusieurs facteurs de risque de maladie coronarienne. Si vous présentez des symptômes inhabituels, situés n'importe où au-dessus de votre taille, qui se produisent à plusieurs reprises avec l'effort ou le stress, il est important d'être évalué par un médecin.
Les causes
L'angor stable est causé par une plaque athéroscléreuse qui s'est développée dans une artère coronaire et a produit un blocage partiel et fixe de l'artère. Ce blocage partiel permet généralement une circulation sanguine adéquate vers le muscle cardiaque pendant les périodes de repos, donc au repos, il n'y a pas d'angine de poitrine. Cependant, le blocage partiel limite également la quantité maximale de sang que l'artère est capable de fournir. Ainsi, à des moments où le muscle cardiaque a besoin de travailler plus fort, comme lors d'un effort physique ou d'un stress émotionnel, le flux sanguin ne peut pas augmenter suffisamment pour répondre aux demandes accrues du muscle cardiaque. Le muscle privé d'oxygène devient ischémique et une angine de poitrine se produit.
Une fois que l'effort physique est arrêté - probablement parce que les symptômes de l'angine font arrêter la victime - l'oxygène nécessaire au muscle cardiaque tombe à son niveau de base. En quelques minutes, l'ischémie disparaît et l'angine de poitrine disparaît.
Diagnostic
Les médecins se méfient généralement de la possibilité d'une angor stable lorsqu'un patient décrit une douleur, un inconfort ou des sentiments inhabituels récurrents provenant de n'importe quel endroit au-dessus de la taille et associés à l'effort ou au stress.
Une fois qu'un médecin soupçonne qu'une personne a une angine de poitrine due à une maladie coronarienne, l'étape suivante consiste généralement à commander un test d'effort, le plus souvent avec une imagerie cardiaque utilisant du thallium ou un cardiolyte. Ce test est généralement très efficace pour détecter un blocage de l'artère coronaire qui est suffisamment grande pour produire une ischémie cardiaque pendant l'exercice.
Parce que l'angor stable a tendance à être reproductible, les médecins peuvent souvent utiliser un test de stress pour estimer grossièrement le degré de blocage produit par la plaque coupable. Par exemple, l'angine qui survient après 30 secondes sur un tapis roulant est susceptible d'être causée par une plaque qui produit beaucoup d'obstruction. Si l'angor ne survient qu'après 10 minutes, le degré de blocage sera probablement beaucoup moins sévère.
Si le test d'effort suggère une obstruction critique d'une artère coronaire, un cathétérisme cardiaque peut être recommandé pour visualiser réellement les artères coronaires.
De même, des tests de stress en série peuvent être utilisés pour juger de l'adéquation du traitement et donner au patient une idée de l'effort qu'il peut effectuer sans ischémie cardiaque.
Traitement
Le but du traitement de l'angor stable est triple: soulager ou réduire les symptômes de l'angor, essayer de prévenir la poursuite de la progression des plaques athéroscléreuses et essayer de prévenir les conséquences les plus graves de la coronaropathie - à savoir, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque et mort.
Le traitement consiste en un traitement médicamenteux, en examinant si un traitement invasif est nécessaire et en une modification du mode de vie pour empêcher une nouvelle progression de la coronaropathie.
Le traitement médical peut consister en un ou plusieurs médicaments qui peuvent réduire les épisodes d'angor. Ces médicaments comprennent les nitrates, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et / ou la ranolazine (Ranexa).
Chez une personne souffrant d'angor stable, un traitement invasif (avec un stent ou un pontage) ne doit généralement être envisagé que lorsque le traitement médical n'a pas réussi à contrôler adéquatement les symptômes sans provoquer d'effets secondaires intolérables.
Quiconque a déjà développé une coronaropathie devrait commencer un programme agressif de modifications du mode de vie et de médicaments qui peuvent ralentir la progression de cette maladie. Les facteurs de risque qui accélèrent la coronaropathie et qui peuvent être traités ou contrôlés comprennent l'hypertension, le diabète ou le syndrome métabolique, les lipides sanguins anormaux, le surpoids, la sédentarité et le tabagisme.
Faire face
Le principal objectif de votre médecin dans le traitement de votre angine est de vous en débarrasser - de vous donner les bons médicaments et de recommander les bons changements de style de vie pour l’éliminer complètement de votre vie. En fait, si vous continuez à souffrir d'angine malgré ces mesures, votre médecin discutera probablement avec vous de la possibilité d'obtenir un stent. Cela peut prendre un certain temps et quelques essais et erreurs, mais c’est le but - éliminer votre angine de poitrine.
L'objectif numéro un dans le traitement de votre angine est de vous en débarrasser. Atteindre cet objectif demandera des efforts, à la fois de votre médecin et de vous.
La raison pour laquelle c'est le but n'est pas (seulement) parce que les symptômes angineux sont désagréables. C'est à cause de ce que signifie l'angine de poitrine. L'angine de poitrine signifie qu'à ce moment précis, votre muscle cardiaque est ischémique et est donc en danger.
Atteindre cet objectif demandera des efforts de votre part. Vous devrez faire attention à prendre tous vos médicaments tels que prescrits et contacter immédiatement votre médecin si vous rencontrez des difficultés à le faire.
Vous devrez faire attention à vos symptômes d'angine de poitrine et consigner soigneusement si et quand vous avez une angine, ce que vous faisiez quand elle a commencé et combien de temps elle a duré. Vous devrez savoir quel type d'effort physique provoque l'angine de poitrine dans votre cas, puis éviter de le faire. Bien que personne ne puisse éliminer tout stress émotionnel, vous devez éviter les situations dont vous savez à l'avance qu'elles sont susceptibles de le causer. Si un repas copieux a tendance à provoquer une angine de poitrine, vous devez manger des repas plus petits et plus fréquents.
Vous devriez parler à votre médecin de ce que vous devriez faire en particulier lorsque vous rencontrez un épisode d'angine - quand prendre de la nitroglycérine, combien en prendre et combien de temps attendre avant d'appeler le 911.
Chez la plupart des gens, l'objectif de se débarrasser de l'angine de poitrine est réalisable, mais il faut un travail d'équipe entre vous et votre médecin.
Un mot de Verywell
L'angor stable se produit lorsqu'une plaque athéroscléreuse produit une quantité significative de blocage dans une artère coronaire, suffisante pour provoquer une ischémie cardiaque lorsque le cœur est stressé. Il est important que l'angor stable soit diagnostiqué et traité afin d'éviter des lésions cardiaques permanentes ou pire.
Toute personne qui présente des symptômes d'inconfort thoracique à l'effort - ou vraiment, tout autre symptôme inhabituel au-dessus de la taille qui se reproduit avec l'exercice ou le stress - doit être évaluée par un médecin.