Contenu
- Chirurgie
- Procédures axées sur les spécialistes
- Thérapie adjuvante
- Essais cliniques
- Médecine complémentaire (CAM)
Une équipe de médecins travaillera avec vous pour déterminer le meilleur plan de traitement du cancer de la peau. L'équipe peut comprendre des spécialistes tels qu'un oncologue chirurgical, un oncologue médical, un radio-oncologue, un dermatologue, un chirurgien plasticien et un pathologiste.
Chirurgie
Les cancers cutanés non mélanome (carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde) et mélanome peuvent être traités avec succès dans presque tous les cas s'ils sont diagnostiqués et traités lorsque la tumeur est relativement mince.
La chirurgie pour enlever la tumeur est le traitement standard, mais de nombreuses autres options sont également disponibles.
Le type de méthode de traitement pour les cancers sans mélanome ou mélanome dépend de la taille de la lésion, de l'endroit où elle se trouve sur le corps et du type spécifique. Les options chirurgicales comprennent:
Excision simple
Une excision simple est effectuée en injectant un anesthésique local, puis en enlevant (excision) chirurgicalement le cancer et une petite zone de tissu d'apparence normale qui l'entoure. Ceci est fréquemment fait pour les petits cancers basocellulaires et épidermoïdes de la peau.
Curetage et électrodésiccation
Le curetage et l'électrodésiccation sont une autre option qui peut être utilisée pour les très petits carcinomes basocellulaires et épidermoïdes.Dans cette procédure, la peau est engourdie localement et un scalpel est utilisé pour raser la lésion (curetage). La cautérisation (électrodésiccation) brûle les tissus environnants pour arrêter le saignement et créer une croûte lorsque la zone guérit.
Chirurgie de Mohs
La chirurgie de Mohs (chirurgie microscopique contrôlée) est une technique chirurgicale hautement spécialisée qui peut être utilisée pour exciser le mélanome in situ lorsque le cancer touche une zone où l'épargne des tissus est importante (par exemple le visage).
Le chirurgien commence par exciser le cancer visible et envoyer l'échantillon au pathologiste. Le pathologiste regarde au microscope pour voir si des cellules tumorales se trouvent près des marges (bords) de l'échantillon prélevé. Si tel est le cas, une nouvelle chirurgie est effectuée, suivie d'une évaluation pathologique jusqu'à ce que toutes les marges soient dégagées. Dans certains cas, de nombreuses petites excisions de tissu sont effectuées avant que des marges claires ne soient trouvées.
Le résultat final de cette technique est moins cicatriciel que si un chirurgien prenait simplement une plus grande marge de tissu pour s'assurer qu'il ne restait plus de cancer.
Chirurgie du mélanome
La chirurgie du mélanome est plus étendue et de nombreuses personnes sont surprises de la quantité de tissu habituellement prélevée. Une large excision est recommandée chaque fois que possible.
En fonction de l'emplacement du mélanome et de sa taille, la chirurgie peut être pratiquée au cabinet ou dans une salle d'opération. Pour les petites tumeurs, une anesthésie locale peut être injectée, mais d'autres techniques d'anesthésie, comme un bloc nerveux local ou même une anesthésie générale peut être nécessaire.
Une large incision elliptique est pratiquée, en faisant attention aux lignes de la peau. Avec des mélanomes plus gros ou des mélanomes dans les zones difficiles, un chirurgien plasticien effectue généralement la procédure plutôt qu'un dermatologue, ou les deux travailleront ensemble. Pour le mélanome in situ, une marge de 0,5 cm (environ 1/4 de pouce) au-delà du cancer est généralement recommandée. Pour les autres mélanomes, une marge très large (3 cm à 5 cm) était recommandée dans le passé mais était pas trouvé pour augmenter la survie. Aujourd'hui, une marge de 1 cm à 2 cm est généralement recommandée pour les tumeurs de 1,01 mm à 2,0 mm d'épaisseur et une marge de 2 cm pour celles de plus de 2 mm. Certains chirurgiens utilisent également la chirurgie de Mohs pour les mélanomes.
Si une biopsie du ganglion sentinelle est nécessaire, elle est souvent effectuée au moment de la chirurgie.
Pour les mélanomes plus petits, l'incision peut être fermée après la chirurgie, semblable à une incision pratiquée pour un autre type de chirurgie. Si une grande quantité de tissu est retirée, une fermeture avec des greffes de peau ou des lambeaux de peau peut être nécessaire.
Vous pouvez être très préoccupé lorsque votre chirurgien discute de la quantité de tissu à retirer, mais la reconstruction pour un cancer de la peau s'est considérablement améliorée ces dernières années.
Cela dit, la reconstruction peut devoir être effectuée par étapes au fur et à mesure que la guérison se produit.
Effets secondaires
Les effets secondaires de tout type de chirurgie pour le cancer de la peau peuvent inclure des saignements ou une infection, des cicatrices et une défiguration. Encore une fois, cependant, la chirurgie plastique peut faire des merveilles dans la restauration de l'apparence, même dans des chirurgies très étendues.
Procédures axées sur les spécialistes
Il existe quelques procédures qui sont parfois effectuées ou qui sont à l'étude comme alternatives à l'ablation chirurgicale d'une tumeur. Certains d'entre eux incluent:
- Cryochirurgie (congélation d'un cancer de la peau) est parfois utilisé pour traiter les très petits cancers de la peau, surtout en présence d'un grand nombre de lésions précancéreuses et de petites lésions cancéreuses. Comme pour la chirurgie, la cryochirurgie peut laisser une cicatrice. La cryochirurgie peut devoir être répétée pour éliminer toute lésion persistante ou pour traiter de nouvelles lésions précancéreuses.
- Thérapie au laser (utilisant un faisceau lumineux étroit pour "découper" une tumeur) est en cours d'évaluation dans le traitement du cancer de la peau. Comme ce traitement est relativement nouveau, on ne sait toujours pas comment l'efficacité de la thérapie au laser se compare à la chirurgie pour le cancer de la peau .
- Dermabrasion (l'utilisation de particules rugueuses pour effacer une tumeur) est en cours d'évaluation comme un moyen possible de prévenir le développement de cancers de la peau, mais la recherche pour savoir si cette procédure fait une différence significative en est encore à ses débuts. pour les très petits cancers de la peau.
- Chimiothérapie topique avec Efudex (5-fluorouracile topique) est parfois utilisé pour traiter les petits carcinomes basocellulaires superficiels et les petits carcinomes épidermoïdes superficiels. L'imiquimod peut également être utilisé pour traiter le carcinome basocellulaire superficiel et le carcinome épidermoïde superficiel. Le traitement du CSC superficiel avec Efudex ou imiquimod est une utilisation hors AMM, bien que ces traitements se soient avérés efficaces dans de nombreuses études médicales.
- La crème topiqueAldara (imiquimod) est un type de médicament d'immunothérapie qui stimule le système immunitaire d'une personne pour lutter contre le cancer. Il n'est actuellement approuvé que pour le carcinome basocellulaire à propagation superficielle. En général, la chirurgie est préférée, bien que l'imiquimod puisse être recommandé dans certains cas. En raison de son mécanisme d'action, il ne cicatrise pas. La crème est généralement appliquée quotidiennement pendant cinq à six semaines.
Thérapie adjuvante
Il existe un certain nombre d'options de traitement pour les cancers de la peau qui se propagent à des régions éloignées du corps. Ces thérapies sont également parfois utilisées s'il n'y a aucune preuve qu'un cancer de la peau s'est propagé lors des examens ou des études d'imagerie. Étant donné que les mélanomes de stade intermédiaire (tels que le stade II et le stade III) réapparaissent fréquemment après la chirurgie, on suppose que certaines cellules cancéreuses sont laissées pour compte. La probabilité que ce soit le cas est plus grande plus le stade de la tumeur et si la tumeur s'est propagé à tous les ganglions lymphatiques.
Avec les mélanomes de stade précoce (stade 0 et stade I), seule une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les mélanomes de stade II et III présentent un risque significatif de récidive, et un traitement supplémentaire par immunothérapie, thérapie ciblée et / ou chimiothérapie peut être utilisé pour «nettoyer» toutes les zones de cancer qui restent dans le corps mais sont trop petites pour être détectées par des tests d'imagerie.
Lorsque les traitements sont utilisés de cette manière, ils sont considérés comme des thérapies adjuvantes.
Pour les mélanomes de stade IV, la chirurgie seule est insuffisante pour traiter le cancer et une combinaison de ces thérapies est nécessaire.
Immunothérapie
L'immunothérapie (également appelée thérapie ciblée ou biologique) aide le système immunitaire de l'organisme à trouver et à attaquer les cellules cancéreuses. Elle utilise des matériaux fabriqués par l'organisme ou en laboratoire pour stimuler, cibler ou restaurer la fonction immunitaire.
Il existe plusieurs traitements qui sont classés comme immunothérapies. Avec le mélanome, il existe deux grandes catégories (ainsi que d'autres en cours d'évaluation dans des essais cliniques):
- Inhibiteurs du point de contrôle immunitaire: Notre corps sait en fait comment lutter contre le cancer, mais les cellules cancéreuses trouvent un moyen de se cacher ou de «rejeter» les actions du système immunitaire. Ces médicaments agissent essentiellement en levant les freins du système immunitaire afin qu'il puisse combattre les cellules cancéreuses.
- Les cytokines (comme l'interféron alfa-2b et l'interleukine-2) agissent de manière non spécifique pour renforcer le système immunitaire afin de combattre tout envahisseur, y compris les cellules cancéreuses.
L'immunothérapie est la norme de soins et peut être utilisée seule soit comme traitement adjuvant dans les mélanomes localisés ou métastatiques. L'immunothérapie peut également être utilisée en association avec la chirurgie et / ou la chimiothérapie, ou dans le cadre d'un essai clinique. De nombreux autres traitements sont en cours de test, notamment des vaccins thérapeutiques et des virus oncolytiques.
Les effets secondaires de ces traitements varient. Ils peuvent inclure fatigue, fièvre, frissons, maux de tête, troubles de la mémoire, douleurs musculaires et irritation cutanée. Parfois, les effets secondaires de l'immunothérapie peuvent inclure une modification de la pression artérielle ou une augmentation du liquide dans les poumons.
Chimiothérapie
La chimiothérapie consiste à utiliser des médicaments pour tuer toutes les cellules du corps qui se divisent rapidement. Cela peut évidemment être très utile pour les cellules cancéreuses, mais plusieurs cellules normales se divisent également rapidement - et elles sont tout de même ciblées. Cela donne lieu à des effets secondaires courants de la chimiothérapie, tels qu'une numération globulaire basse, une perte de cheveux et des nausées.
La chimiothérapie peut être administrée en cas de risque élevé de récidive du cancer (comme traitement adjuvant) ou en cas de métastase du cancer. Lorsqu'elle est administrée pour une maladie métastatique, la chimiothérapie ne peut guérir le cancer mais peut souvent prolonger la vie et réduire les symptômes.
La chimiothérapie peut être administrée de différentes manières:
- Topiquement: le 5-fluorouracile topique est utilisé pour le carcinome basocellulaire étendu.
- Par voie intraveineuse: la chimiothérapie peut être administrée par la circulation sanguine cible les cellules cancéreuses où qu'elles se trouvent et constitue un pilier pour les cancers qui se sont métastasés dans un certain nombre de domaines différents.
- Intrathécale: pour les métastases de cancer de la peau au cerveau ou à la moelle épinière, la chimiothérapie peut être injectée directement dans le liquide céphalo-rachidien (en raison de la présence d'un réseau de capillaires serrés appelé barrière hémato-encéphalique, la chimiothérapie intraveineuse ne pénètre pas souvent). dans le cerveau).
- Intrapéritonéale: pour les mélanomes qui se sont propagés dans l'abdomen, la chimiothérapie peut être administrée directement dans la cavité péritonéale.
- Dans un membre: pour les cancers présents dans un bras ou une jambe, un garrot peut être appliqué et une dose plus élevée de chimiothérapie injectée dans le bras ou la jambe qui serait autrement possible si elle était administrée par une veine (perfusion de membre isolé, ILP et perfusion de membre isolé , ILI).
Thérapie ciblée
Les thérapies ciblées sont des médicaments qui se concentrent sur des voies moléculaires spécifiques impliquées dans la croissance des cellules cancéreuses. De cette manière, ils ne «guérissent» pas le cancer, mais peuvent en arrêter la progression pour certaines personnes. Étant donné que ces traitements ont des cibles spécifiques au cancer (ou liées au cancer), ils ont souvent - mais pas toujours - moins d'effets secondaires que la chimiothérapie traditionnelle.
Il existe deux catégories principales de médicaments actuellement utilisés (avec d'autres dans les essais cliniques), notamment:
- Thérapie par inhibiteur de transduction du signal: Ces médicaments ciblent les voies de communication cellulaires entre les cellules cancéreuses qui sont nécessaires à la croissance de certains mélanomes. Le zelboraf (vemurafenib) et le taflinar (dabrafenib) peuvent être efficaces pour les personnes dont les tumeurs sont testées positives pour les modifications du BRAF. Les médicaments ciblés Mekinist (trametinib) et Cotellic (cobimetinib) peuvent également être utilisés.
- Inhibiteurs de l'angiogenèse: Pour que les tumeurs se développent et se propagent, de nouveaux vaisseaux sanguins doivent être formés (un processus appelé angiogenèse). Les inhibiteurs de l'angiogenèse agissent en empêchant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, affamant essentiellement une tumeur afin qu'elle ne puisse pas se développer. Les effets secondaires peuvent parfois être graves et inclure des problèmes tels que l'hypertension artérielle, des saignements et rarement une perforation intestinale.
Radiothérapie
La radiothérapie consiste à utiliser des rayons X à haute énergie ou d'autres particules pour tuer les cellules cancéreuses. Le type de radiothérapie le plus courant est la radiothérapie à faisceau externe, qui est un rayonnement administré par une machine à l'extérieur du corps. Le rayonnement peut également être administré en interne via des graines implantées dans le corps (curiethérapie).
Avec le mélanome, une radiothérapie peut être administrée lorsque le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, après une dissection des ganglions lymphatiques (avec ou sans chimiothérapie ou immunothérapie). Il est le plus souvent utilisé comme traitement palliatif pour réduire la douleur ou prévenir les fractures dues à des métastases osseuses. , plutôt que de traiter directement le cancer de la peau.
Essais cliniques
Il y a beaucoup essais cliniques en cours qui recherchent des traitements plus récents et meilleurs pour le cancer de la peau, et le National Cancer Institute recommande actuellement que toutes les personnes diagnostiqué avec un mélanome envisager la possibilité d'en rejoindre un.
Le traitement du cancer change très rapidement. L'immunothérapie et les thérapies ciblées actuellement utilisées pour le mélanome étaient inconnues il y a dix ans, et même il y a quelques années à peine n'étaient disponibles que dans les essais cliniques. Certaines personnes ont eu ce que les oncologues appellent une «réponse durable» au traitement avec ces médicaments, suggérant essentiellement - et prudemment - leur efficacité en tant que remède, même pour les personnes atteintes de mélanomes métastatiques de stade très avancé. Bien que ces individus restent des exceptions et non la norme, c'est prometteur.
Souvent, la seule façon pour une personne de recevoir un traitement plus récent est de s'inscrire à un essai clinique. Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques et de nombreuses personnes craignent d'y participer. Il peut être utile de comprendre que, contrairement aux essais cliniques du passé, bon nombre de ces traitements sont conçus très précisément pour cibler les anomalies des cellules de mélanome. Pour cette raison, ils sont beaucoup plus susceptibles d'être utiles à une personne qui les reçoit dans le cadre d'une étude de recherche que par le passé.
Médecine complémentaire (CAM)
Nous ne disposons actuellement d'aucun traitement alternatif du cancer efficace pour traiter le cancer de la peau, mais certaines de ces thérapies intégratives contre le cancer peuvent être utiles pour réduire les symptômes du cancer et des traitements contre le cancer. Des options telles que la méditation, le yoga, la prière, la massothérapie, l'acupuncture, etc. sont maintenant offertes dans de nombreux grands centres de cancérologie.
Il est important de noter que certains compléments alimentaires, ainsi que les préparations de vitamines et de minéraux, peuvent interférer avec le traitement du cancer. Certains des suppléments peuvent également augmenter le risque de saignement après une chirurgie. Il est important de parler à votre oncologue avant de prendre des suppléments nutritionnels ou en vente libre.
Prévenir le cancer de la peau et l'attraper tôt