Contenu
- Mastectomie simple ou double
- Avantages et risques
- Survie
- Risque d'un deuxième cancer du sein primitif
- Risque chirurgical
- Qualité de vie et préoccupations personnelles
- Prendre une décision
Les préoccupations personnelles peuvent inclure l'anxiété liée à la surveillance à vie d'un autre cancer d'un côté ou une sensation réduite de l'autre. Il y a aussi des questions financières, émotionnelles, sociales et pratiques à considérer.
En fin de compte, le choix est une décision personnelle qui doit être prise après avoir soigneusement examiné les meilleures informations disponibles à ce jour.
Mastectomie simple ou double
Pour les femmes qui ont un cancer du sein dans un seul sein, l'option pour celles qui préfèrent une mastectomie par rapport à une tumorectomie est d'enlever un ou deux seins (une mastectomie double ou bilatérale). Médicalement, une mastectomie «double» fait référence à la combinaison d'une mastectomie unique (unilatérale) pour un cancer associée à une mastectomie prophylactique controlatérale pour le sein sans cancer.
Il est important de noter que si les risques et les effets secondaires d'une double mastectomie sont souvent considérés comme deux fois supérieurs à ceux d'une mastectomie simple, il existe certaines différences. Bien que les chirurgies soient très similaires, une biopsie du ganglion sentinelle ou une dissection du ganglion lymphatique ne sont pas nécessaires sur le sein non cancéreux, de sorte que la récupération peut être un peu plus facile.
Le cancer du sein est la cause la plus fréquente de cancer chez les femmes et la deuxième cause de décès liés au cancer. Comme on pense que cela affecte environ une femme sur huit au cours de sa vie, de nombreuses personnes seront appelées à prendre cette décision.
Les avantages et les risques, ainsi que les avantages et les inconvénients d'une mastectomie simple ou double, seront discutés plus en profondeur, mais certains des facteurs qui peuvent influer sur votre choix comprennent:
- Âge au diagnostic
- La génétique
- Stade du cancer
- Projection future
- Coût
- Qualité de vie
- Préférence personnelle
À quelle fréquence les femmes choisissent-elles une mastectomie simple ou double?
La probabilité qu'une femme diagnostiquée avec un cancer du sein opte pour une double mastectomie (mastectomie unilatérale pour cancer et mastectomie prophylactique controlatérale) a considérablement augmenté au cours des dernières décennies.
Selon une étude de 2017 publiée dans le Annales de chirurgie, le nombre de femmes optant pour une double mastectomie a triplé entre 2002 et 2012, passant de 3,9% à 12,7%. Parmi ces femmes, il n'y avait pas de différence significative de survie.
Il y avait une différence significative, cependant, chez les femmes qui ont choisi de subir une chirurgie reconstructrice avec 48,3% des femmes qui ont eu la double procédure optant pour la reconstruction par rapport à seulement 16% de celles qui ont choisi une mastectomie unique.
Qui opte pour une double mastectomie?
Les femmes plus jeunes ont tendance à choisir plus souvent une double mastectomie, près d'une femme plus jeune sur quatre ayant choisi cette approche.
D'autres facteurs associés au choix d'une double mastectomie comprenaient plus d'éducation et le fait d'être caucasien. De plus, les doubles mastectomies ont été choisies plus souvent chez les femmes aux États-Unis qu'à Berlin, en Allemagne ou à Séoul, en Corée du Sud.
En ce qui concerne le type de tumeur, une étude de 2018 a révélé que les femmes qui ont un cancer du sein HER2 positif étaient plus susceptibles de subir une mastectomie bilatérale que celles qui avaient des tumeurs positives pour les récepteurs aux œstrogènes mais HER2 négatives. Cela n'est pas surprenant car on sait que les personnes qui ont des tumeurs négatives aux récepteurs hormonaux sont plus susceptibles de développer un deuxième cancer du sein primaire (un deuxième cancer du sein sans rapport avec le premier).
Les mastectomies doubles ont également augmenté chez les hommes. Selon une étude de 2015, le taux de mastectomie bilatérale chez les hommes atteints d'un cancer du sein est passé de 2,2% en 1998 à 11% en 2011.
Cancer du sein héréditaire
Avant de discuter des risques et des avantages médicaux d'une mastectomie simple par rapport à une double mastectomie, et de la qualité de vie / des préoccupations personnelles, il est important de faire la distinction entre les personnes atteintes d'un cancer du sein héréditaire ou familial.
Le cancer du sein héréditaire est une situation dans laquelle les avantages d'une double mastectomie l'emportent probablement sur les risques.
Après tout, un certain nombre de personnes qui ont été testées positives pour une mutation génique qui augmente le risque de cancer du sein (appelées précurseurs) ont choisi de subir une mastectomie prophylactique bilatérale avant de développer un cancer du sein.
Il y a cependant quelques faits très importants à souligner quand on parle d'une prédisposition génétique au cancer du sein. Il existe actuellement des tests pour dépister les mutations BRCA et les mutations génétiques non BRCA qui augmentent le risque de cancer du sein.
Cependant, les tests à domicile tels que 23andMe ne sont pas suffisamment précis pour exclure ce risque. Ces tests à domicile ne détectent qu'une petite fraction des mutations associées au risque de cancer du sein et passeraient à côté d'environ 90% des mutations BRCA.
Il convient également de noter que les tests génétiques de risque en sont encore à leurs balbutiements, et même si aucune mutation n'est trouvée, les femmes ayant de solides antécédents familiaux peuvent toujours présenter un risque élevé.
Avantages et risques
Lorsque vous évaluez les problèmes liés à une mastectomie simple ou double, il est important de tenir compte à la fois des problèmes médicaux et de la qualité de vie ou des préoccupations personnelles. Les principales préoccupations médicales concernent le risque d'un deuxième cancer et la survie globale par rapport aux risques liés à la chirurgie supplémentaire impliquée dans une mastectomie prophylactique controlatérale.
Survie
Plusieurs études ont maintenant été menées sur la survie des personnes qui optent pour une mastectomie simple par rapport à une double mastectomie, et les résultats sont mitigés; certains ont montré une amélioration de la survie tandis que d'autres ont montré peu d'avantages en termes de survie.
Étant donné que ces études sont rétrospectives (elles remontent dans le temps), l'amélioration de la survie peut être partiellement attribuée à un biais de sélection. Ceux qui étaient plus susceptibles de développer un deuxième cancer dont ils mourraient étaient plus susceptibles de subir une double mastectomie.
Les études incluent également différents groupes de personnes, par exemple, uniquement celles qui ont un risque moyen d'un deuxième cancer par rapport à celles qui incluent des personnes à risque normal et élevé. Étant donné que les personnes qui subissent une mastectomie bilatérale sont plus susceptibles d'avoir une reconstruction mammaire (et présentent des risques liés à la reconstruction), il s'agit d'une autre variable possible.
Il est important de noter que la survie du cancer du sein actuel n'est pas affectée par le choix de la procédure.
Une double mastectomie fait ne pas réduire le risque de récidive du cancer du sein d'origine.
Au contraire, une double mastectomie peut réduire le risque d'un deuxième cancer qui pourrait affecter la survie. Alors, une question importante devient: le risque d'une personne de développer un deuxième cancer du sein vaut-il le risque d'une chirurgie supplémentaire?
Une étude de 2010 souvent citée publiée dans le Annales de l'oncologie chirurgicale ont constaté qu'une double mastectomie (mastectomie unilatérale pour cancer et mastectomie prophylactique controlatérale) était associée à un taux de survie à 10 ans de 84% contre 74% dans le groupe mastectomie simple.Dans cette étude, une double mastectomie était associée non seulement à une incidence plus faible d'un deuxième cancer du sein dans l'autre sein (controlatéral), mais à une amélioration de la survie globale et sans maladie après contrôle (en supprimant les variables basées sur) l'âge et les antécédents familiaux. , stade du cancer, état des récepteurs, chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie.
En revanche, une étude de 2014 publiée dans le Journal de l'Institut national du cancer ont constaté que l'avantage absolu de survie à 20 ans d'une double mastectomie était inférieur à 1%, mais que la mastectomie prophylactique controlatérale (double mastectomie) semblait être plus bénéfique pour les jeunes femmes, celles atteintes de la maladie de stade I et celles qui avaient des récepteurs aux œstrogènes. cancer du sein négatif. Le gain d'espérance de vie moyen prévu allait de 0,13 à 0,59 an pour les femmes atteintes d'un cancer du sein de stade I et de 0,08 à 0,29 an avec un cancer du sein de stade II.
Il est important de noter qu'il s'agit de moyennes statistiques et que les femmes atteintes de la maladie de stade I ne devraient pas vivre de 0,13 à 0,59 an de plus si elles optaient pour la double procédure.
L'idée qui prévaut à l'heure actuelle pour les femmes qui n'ont pas de facteurs de risque génétiques connus ou qui n'ont pas d'antécédents familiaux solides est que les avantages pour la survie d'une double mastectomie - si elle est présente - sont relativement faibles.
Risque d'un deuxième cancer du sein primitif
L'évaluation de votre risque d'un deuxième cancer du sein primaire (un cancer du sein sans rapport avec votre cancer du sein d'origine) est souvent le véritable problème à examiner lorsque vous essayez de décider entre une mastectomie simple et double.
Pour les femmes qui ont un cancer du sein familial ou des mutations génétiques connues telles que BRCA1 ou BRCA2, ce risque peut être très élevé. Pour les femmes sans facteurs de risque génétiques connus, cependant, le risque peut varier en fonction de l'âge, du statut des récepteurs de votre cancer du sein et du fait que vous recevrez ou avez reçu des traitements tels que l'hormonothérapie et / ou la chimiothérapie.
En examinant ce risque, il est utile d'examiner le risque à vie qu'une personne à risque moyen a de développer un cancer du sein en premier lieu. Chez une femme sur huit, le risque à vie de cancer du sein est d'environ 12%.
En revanche, un risque élevé est généralement défini comme un risque à vie supérieur à 20% ou 25%. Lorsqu'une personne présente un risque élevé, une imagerie telle que l'IRM peut être recommandée pour le dépistage, et si le risque est très élevé, une mastectomie prophylactique bilatérale peut être envisagée.
Parmi les femmes qui ont eu un cancer du sein et développent un deuxième cancer, le cancer du sein est responsable de 30 à 50% de ces cancers.
Risque moyen d'un deuxième cancer du sein
le moyenne le risque de développer un «cancer du sein controlatéral», c'est-à-dire un cancer du sein non initialement affecté par le cancer, est, en moyenne, d'environ 0,2% à 0,4% chaque année. Cela se traduit par un risque sur 20 ans d'environ 4% à 8% (bien que le risque puisse être plus faible pour les femmes qui reçoivent un traitement hormonal et / ou une chimiothérapie).
Les personnes qui présentent un risque plus élevé d'un deuxième cancer du sein
Les femmes et les hommes qui ont une mutation BRCA connue (ou d'autres mutations qui augmentent le risque de cancer du sein), ainsi que ceux qui ont de solides antécédents familiaux, sont plus à risque de développer un deuxième cancer.
Les autres personnes qui présentent un risque élevé comprennent:
- Ceux qui ont des tumeurs négatives aux récepteurs des œstrogènes: Le risque de cancer du sein controlatéral est légèrement plus élevé avec les tumeurs ER-négatives que ER-positives de 0,2% à 0,65% chaque année, ou 12% à 20 ans.
- Femmes de moins de 50 ans: Les femmes de moins de 50 ans ont un risque moyen plus élevé de développer un cancer du sein controlatéral d'environ 11% sur 20 ans. Ces femmes sont également susceptibles d'avoir une durée de vie plus longue et, par conséquent, une plus longue période pendant laquelle elles pourraient développer un deuxième cancer du sein.
- Femmes qui ont déjà subi une radiothérapie thoracique, comme pour les lymphomes
Dans certaines études, le risque de cancer du sein controlatéral était également accru chez les personnes qui avaient un carcinome médullaire, étaient noires par rapport aux blanches, recevaient une radiothérapie et avaient plus de 55 ans au moment du diagnostic.
Effet de l'hormonothérapie et de la chimiothérapie sur le deuxième risque de cancer
Le risque de développer un cancer du sein controlatéral semble être significativement plus faible pour les personnes qui reçoivent un traitement hormonal (pour les cancers positifs aux récepteurs œstrogéniques) ou une chimiothérapie dans le cadre de leur traitement initial. L'utilisation de tamoxifène ou d'un inhibiteur de l'aromatase peut réduire le risque de 50% à un risque annuel de 0,1% à 0,2%, ou un risque à 20 ans de développer un deuxième cancer de 2% ou 4%.
Risque chez les femmes atteintes de BRCA et d'autres mutations
Le risque de développer un cancer du sein controlatéral pour les personnes porteuses d'une mutation BRCA est d'environ 3% chaque année, soit 60% sur une période de 20 ans.
Le risque de cancer du sein controlatéral avec d'autres mutations (comme PALB2 ou CHEK2) est actuellement inconnu.
Risque chez les femmes ayant de solides antécédents familiaux
Une forte histoire familiale de cancer du sein, même avec des tests génétiques négatifs, peut augmenter considérablement le risque d'un deuxième cancer du sein. Le risque relatif, cependant, varie avec les antécédents familiaux particuliers.
Ceux qui ont des parents au premier degré atteints d'un cancer du sein ou de l'ovaire, en particulier lorsqu'ils sont diagnostiqués à un âge précoce (moins de 50 ans), une combinaison de parents au premier et au deuxième degré, ou plusieurs parents au deuxième degré atteints de ces cancers, portent le risque le plus élevé de développer un cancer du sein controlatéral.
Les parents au premier degré comprennent les parents, les frères et sœurs et les enfants, tandis que les parents au deuxième degré comprennent les grands-parents, les tantes et les oncles, les nièces et les neveux et les petits-enfants. Les personnes qui ont des parents au troisième degré (cousins ou arrière-grands-parents) atteints d'un cancer du sein ou d'un cancer de l'ovaire courent un risque environ 1,5 fois supérieur à celui d'une personne qui n'a pas d'antécédents familiaux.
Certes, il existe de nombreuses variations dans les antécédents familiaux chez différentes personnes atteintes de cancer du sein, et une discussion approfondie avec votre oncologue est importante pour estimer votre risque individuel. Parler avec un conseiller en génétique peut également être très utile.
À l'heure actuelle, les tests génétiques disponibles ne permettent pas de détecter tous les cancers du sein familiaux.
Détection des seconds cancers du sein
Les antécédents personnels de cancer du sein sont certainement un facteur de risque important pour le développement du cancer du sein, et il est important de trouver un deuxième cancer le plus tôt possible. Le dépistage du cancer du sein après une mastectomie unique est discuté ci-dessous, mais il est généralement plus impliqué car les mammographies peuvent manquer jusqu'à 15 pour cent des cancers du sein.
Que se passe-t-il si un cancer du sein controlatéral se développe?
Que se passe-t-il si une personne développe un cancer du sein controlatéral après avoir subi une mastectomie unique est une question importante. Certaines études (mais pas toutes) suggèrent que la survie n'est pas significativement plus faible chez les personnes qui développent un cancer du sein controlatéral.
Cela dit, il est important de réfléchir à ce que cela signifierait pour vous de recommencer un traitement, si les chances de devoir le faire sont faibles. Certaines femmes sont très disposées à accepter un petit risque de faire à nouveau face au cancer en échange d'un traitement chirurgical plus facile et d'une sensation de maintien dans leur sein restant, tandis que d'autres renonceraient au confort pour réduire encore plus leur risque (une mastectomie prophylactique réduit le risque de développer un sein. cancer de 94%).
Il est également important de noter que certains très petits cancers à un stade précoce (en particulier les tumeurs HER2 positives) peuvent réapparaître, parfois sous forme de métastases à distance.
Risque chirurgical
Lorsque l'on considère une double mastectomie par rapport à une mastectomie unique, il est également important de considérer le risque chirurgical lié à deux mastectomies par rapport à une.
Une double mastectomie (mastectomie simple pour cancer et mastectomie prophylactique controlatérale) prend plus de temps qu'une mastectomie simple, nécessitant une durée d'anesthésie plus longue. Bien que la chirurgie du cancer du sein soit généralement très sûre, il y a parfois des complications, en particulier chez les personnes qui présentent des facteurs de risque de complications telles qu'une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente.
Il existe également un plus grand potentiel de complications avec une double mastectomie (bien que ce ne soit pas nécessairement le double de celui d'une mastectomie simple, car une biopsie du ganglion sentinelle ou une dissection du ganglion lymphatique n'est pas nécessaire du côté non cancéreux). Les personnes qui subissent une double mastectomie auront généralement besoin d'un plus grand nombre de drains chirurgicaux, avec un risque plus élevé d'infections postopératoires, de séromes ou d'hématomes. Il y a également un plus grand risque de développer une douleur chronique post-mastectomie.
Une étude de 2018 a révélé qu'une double mastectomie augmentait la durée moyenne du séjour à l'hôpital à trois jours contre deux jours, mais aucune différence n'a été notée dans les taux de réopération à 90 jours.
Qualité de vie et préoccupations personnelles
Outre les préoccupations médicales évoquées ci-dessus, le choix de subir une mastectomie simple ou double implique également des préoccupations personnelles et une qualité de vie globale.
Qualité de vie
Les études évaluant la qualité de vie sont mitigées. Dans certains cas, la qualité de vie était meilleure avec une seule mastectomie, avec une constatation que les personnes qui avaient subi une seule mastectomie avaient l'équivalent de trois mois d'amélioration de la santé (plus de 20 ans de suivi) par rapport à celles qui avaient une double mastectomie.
D'autres études ont révélé une satisfaction accrue chez les femmes ayant une double mastectomie. La reconstruction étant plus courante chez les femmes qui ont une double mastectomie, il se pourrait que la reconstruction joue un rôle dans la qualité de vie.
Encore une fois, il est important de noter que ces résultats sont des statistiques. Les personnes atteintes d'un cancer du sein peuvent avoir des sentiments forts d'une manière ou d'une autre (ce qui à leur tour influence la façon dont elles se sentent après la procédure) et sont également influencées par les commentaires (et parfois les expériences) de la famille et des amis.
Projection future
Les hommes et les femmes qui ont subi une mastectomie unique devront subir un dépistage continu pour une détection précoce si un autre cancer du sein devait se développer, tandis que les femmes qui ont subi une double mastectomie n'auront pas besoin de subir un dépistage du cancer du sein à l'avenir.
Chacun est différent dans ce qu'il ressent à propos de ce dépistage et dans le degré d'anxiété qu'il éprouve lors de la planification et de l'attente des résultats des analyses. Il est à noter que l'anxiété concernant les analyses de suivi peut également affecter les membres de la famille et les amis.
Les recommandations peuvent varier selon les oncologues, mais peuvent inclure des mammographies ou des IRM mammaires. Les mammographies ignorent environ 15% des cancers du sein et sont plus susceptibles de manquer le cancer dans les seins denses.
L'IRM, en revanche, est le test de dépistage le plus précis disponible et n'est pas influencée par les seins denses, mais elle est beaucoup plus coûteuse et peut être un test difficile pour les personnes claustrophobes. On sait également maintenant que le contraste utilisé pour les IRM du sein, le gadolinium, peut s'accumuler dans le cerveau, bien que l'on ne sache pas si cela a une signification clinique.
L'option rapide peut être une option intermédiaire à l'avenir, mais n'est pas encore largement disponible. Une IRM rapide (abrégée) pour le dépistage du cancer du sein peut être réalisée en moins de 10 minutes à un coût similaire à la mammographie mais avec un taux de détection similaire à l'IRM.
Il est également possible qu'une biopsie mammaire soit nécessaire à l'avenir sur la base des résultats de l'imagerie.
Sensation
Même avec une mastectomie sans mamelon / sans peau, la sensation est souvent nettement réduite après une mastectomie prophylactique. L'importance de cela, et son lien avec la santé sexuelle, différeront pour chaque personne.
Apparence / symétrie cosmétique
Un argument traditionnel en faveur d'une double mastectomie a été d'obtenir une symétrie. Deux seins reconstruits seront probablement plus symétriques qu'un sein reconstruit ou non reconstruit et un sein naturel. Cela dit, avec une mastectomie et une reconstruction uniques, de nombreuses personnes subiront une intervention chirurgicale sur leur sein non impliqué pour aider à maintenir la symétrie.
Frais
Bien qu'une double mastectomie et une reconstruction soient généralement couvertes par une assurance, il existe des différences de coûts importantes par rapport à une mastectomie simple.
Le coût d'une double mastectomie est nettement plus élevé qu'une mastectomie simple. Cela dit, ceux qui subissent une mastectomie unique auront besoin d'un dépistage du cancer du sein à vie sur leurs seins restants, et les coûts associés à ce dépistage.
Les études sont encore une fois mitigées en ce qui concerne la rentabilité. Dans un cas, une mastectomie simple plus le dépistage était moins coûteuse qu'une double mastectomie (environ 5 000 $ de moins). Étant donné que la reconstruction se fait plus souvent avec une double mastectomie, ce coût doit également être pris en compte.
En revanche, une autre étude a révélé qu'une double mastectomie (mastectomie simple pour cancer et mastectomie controlatérale prophylactique) était moins coûteuse que la surveillance (dépistage annuel ou plus du cancer du sein) chez les femmes de moins de 70 ans. Cette étude a toutefois inclus des femmes qui avait des mutations BRCA.
Heureusement, à l'heure actuelle, le choix personnel d'une personne est considéré comme un surcoût.
Prendre une décision
De toute évidence, de nombreux facteurs doivent être pris en compte lors du choix entre une mastectomie simple ou double. Alors par où commencez-vous?
La première étape et l'objectif principal d'une double mastectomie est de réduire le risque de deuxième cancer du sein primaire. On pense que de nombreuses femmes surestiment ce risque, il est donc important d'avoir une conversation approfondie avec votre médecin (et potentiellement un conseiller en génétique) au sujet de vos facteurs de risque uniques.
Certains outils d'estimation du cancer du sein sont disponibles, mais aucun d'entre eux n'inclut tous les facteurs et nuances qui peuvent jouer un rôle dans votre risque. Ce risque doit ensuite être mis en balance avec le risque de chirurgie.
Les facteurs personnels sont extrêmement importants à évaluer, mais il n'existe pas de moyen simple de le faire. Le dépistage après une mastectomie unique peut provoquer de l'anxiété, mais une diminution de la sensation après une double mastectomie (les seins ne sont pas vitaux mais ont un rôle dans la santé sexuelle) peut être très désagréable pour certaines personnes.
Au fur et à mesure que vous prenez votre décision, vous pouvez rencontrer des opinions fortes de chaque côté non seulement de la famille et des amis, mais aussi de la communauté médicale.
Il est normal de ne pas être d'accord avec les opinions de certains fournisseurs tant que vous faites un choix éclairé basé sur les meilleures informations possibles, tout en réalisant que ces informations sont incomplètes pour le moment.
Un mot de Verywell
Il y a des raisons à la fois pour et contre une double mastectomie, mais l'essentiel est que c'est un choix personnel. Certaines personnes préfèrent conserver un sein en bonne santé en ayant une seule mastectomie, et d'autres souhaitent réduire leur risque d'un deuxième cancer du sein, même si ce risque est faible.
Lorsque vous prenez une décision, vous pouvez avoir des amis ou de la famille qui vous suggèrent fortement de choisir une option ou une autre, mais il est important de faire le choix qui vous convient le mieux, pas quelqu'un d'autre. Renseignez-vous sur les avantages et les inconvénients de chaque approche afin de prendre une décision éclairée, puis honorez-vous en faisant le choix qui vous convient le mieux.
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