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La douleur de la coiffe des rotateurs est le plus souvent causée par un tendon enflammé (tendinite) ou un tendon déchiré. La qualité de la douleur peut aller d'une sensation sourde et douloureuse à une douleur vive qui descend le long du bras lorsque vous atteignez le dessus de la tête ou que vous dormez du côté affecté. Fait intéressant, l'intensité de la douleur ne correspond pas nécessairement au degré de la blessure. Moins fréquemment, la douleur de la coiffe des rotateurs peut résulter d'une affection appelée tendinose de la coiffe des rotateurs - lorsque les tendons s'effilochent ou s'usent en raison de l'âge et de la surutilisation.La coiffe des rotateurs se compose de quatre muscles (supra-épineux, infraspinatus, teres minor et subscapularis) qui entourent votre omoplate et se fixent à votre bras supérieur (humérus) via leur propre tendon. Ces quatre tendons convergent pour former un "brassard" ou couvrant la tête de l'humérus, vous permettant de soulever et de faire pivoter votre bras. Des problèmes avec l'un de ces éléments peuvent provoquer des douleurs dans la coiffe des rotateurs.
Symptômes de la douleur de la coiffe des rotateurs
La douleur aiguë ou douloureuse et le gonflement d'une tendinite ou d'une déchirure de la coiffe des rotateurs sont généralement situés sur la partie avant ou latérale de l'épaule et du bras.Les gens se plaignent souvent de difficultés à effectuer des activités telles que se peigner les cheveux, serrer un soutien-gorge dans le dos, tendre la main derrière le dos ou dormir sur l'épaule touchée. Une douleur lancinante la nuit est également fréquente chez les personnes atteintes d'une tendinite ou d'une déchirure de la coiffe des rotateurs. Pour certaines personnes, la douleur à l'épaule peut les réveiller du sommeil.
De plus, il n'est pas rare que la douleur d'une tendinite ou d'une déchirure de la coiffe des rotateurs soit ressentie plus loin dans le bras de l'épaule. Cela a à voir avec l'emplacement des nerfs qui passent par les parties les plus profondes de l'épaule.
Plus précisément, avec les déchirures de la coiffe des rotateurs, les déficits de force sont très fréquents. Par exemple, de nombreuses personnes ont remarqué qu'elles avaient du mal à ranger la vaisselle dans les armoires supérieures ou à aller dans le réfrigérateur pour soulever un carton de lait.
Avec à la fois une tendinite et une déchirure de la coiffe des rotateurs, une personne ressent souvent une douleur au-dessus de l'épaule qui s'aggrave avec les activités, telles que l'atteinte de la tête ou le lancer.
Gardez à l'esprit que certaines personnes souffrant de déchirures de la coiffe des rotateurs ne ressentent aucune douleur et que la gravité de la déchirure (partielle ou complète) n'est pas corrélée à l'expérience de la douleur. En d'autres termes, une personne avec une déchirure partielle peut signaler une douleur intense alors qu'une personne avec une déchirure complète peut ne signaler aucune douleur.
Comme une déchirure de la coiffe des rotateurs, la tendinose de la coiffe des rotateurs ne provoque pas toujours de douleur, en particulier au début de l'évolution de la maladie. Si la douleur est présente, elle est souvent décrite comme une douleur sourde et douloureuse qui s'aggrave la nuit et avec certains mouvements d'épaule, comme tendre la main ou derrière le dos.
Quand consulter un médecin
Consultez également un médecin si votre douleur à l'épaule est associée à d'autres symptômes inhabituels tels que des difficultés respiratoires, des étourdissements ou des douleurs abdominales.
Les autres signes qui justifient une visite chez le médecin comprennent:
- Une incapacité à lever votre bras au-dessus de votre tête ou à transporter des objets
- Tout traumatisme ou blessure à l'épaule, en particulier s'il y a une déformation de l'articulation
- Douleur à l'épaule persistante ou qui s'aggrave
Toute douleur et / ou douleur d'épaule sévère qui survient soudainement nécessite une attention médicale, tout comme tout gonflement ou ecchymose important autour de l'articulation de l'épaule ou des signes d'infection tels que rougeur et chaleur.
Les causes
Les problèmes de coiffe des rotateurs peuvent être des possibilités anticipées pour ceux qui pratiquent régulièrement une activité physique impliquant des mouvements répétitifs des bras, comme les lanceurs de baseball, mais peuvent surprendre beaucoup d'autres pour lesquels ces problèmes sont également courants.
Tendinite de la coiffe des rotateurs
La tendinite de la coiffe des rotateurs est plus fréquente chez les jeunes athlètes et les personnes d'âge moyen. Cela se produit lorsqu'un tendon de la coiffe des rotateurs normal et sain est blessé ou enflammé, souvent à la suite d'une activité répétitive au-dessus de la tête (par exemple, peinture, tennis, natation, baseball, volley-ball ou haltérophilie).
Certaines maladies chroniques sont également associées à une tendinite de la coiffe des rotateurs. Par exemple, le diabète et l'obésité peuvent être un facteur de risque.
Déchirure de la coiffe des rotateurs
Une déchirure de la coiffe des rotateurs (lorsque le tendon est déchiré de l'os du bras) se trouve principalement chez les personnes d'âge moyen à plus avancé. Une déchirure peut être causée par un traumatisme à l'épaule (par exemple, une chute directement sur l'épaule ou un coup direct à l'épaule), ainsi qu'une surutilisation chronique des muscles de la coiffe des rotateurs.
L'obésité et le tabagisme peuvent également augmenter le risque de déchirer la coiffe des rotateurs.
Tendinose de la coiffe des rotateurs
La tendinose de la coiffe des rotateurs - une condition dans laquelle le tendon de la coiffe des rotateurs dégénère - survient en raison de l'âge croissant, car, à mesure que nous vieillissons, l'apport sanguin aux tendons de la coiffe des rotateurs diminue. En conséquence, lorsque les tendons deviennent stressés ou blessés, ils ne guérissent pas et ne guérissent pas non plus. Ces tendons affaiblis ou effilochés sont alors plus vulnérables à l'inflammation et au déchirement.
Une mauvaise posture, le tabagisme, une activité aérienne répétitive et des gènes peuvent également jouer un rôle dans le développement de la tendinose de la coiffe des rotateurs.
Diagnostic
Après avoir examiné vos antécédents médicaux, si votre médecin de premier recours soupçonne un problème de coiffe des rotateurs, il effectuera une série de tests pour évaluer les tendons de la coiffe des rotateurs. Ils ordonneront ensuite un test d'imagerie de votre épaule si une déchirure de la coiffe des rotateurs est suspectée.
Tests fonctionnels à domicile
Plusieurs tests sont utilisés pour évaluer la coiffe des rotateurs, dont certains peuvent être effectués à domicile avant votre rendez-vous. Si vous n'êtes pas à l'aise, cependant, ce n'est pas grave. Votre médecin répétera ces tests lors de votre visite.
Quelques-uns de ces tests à domicile comprennent:
Test de boîte vide
Le test de boîte vide est utilisé pour évaluer l'état du supra-épineux, situé sur la partie supérieure de votre épaule. C'est un test simple à effectuer, et le mouvement impliqué imite celui de jeter une canette de soda.
- Asseyez-vous ou tenez-vous confortablement avec un ami présent.
- Soulevez votre bras douloureux sur le côté pour qu'il soit parallèle au sol.
- Avancez votre bras d'environ 30 à 45 degrés.
- Retournez votre main pour que votre pouce pointe vers le sol (comme si vous essayiez de vider une canette de soda).
- Demandez à votre ami de pousser doucement votre bras vers le bas.
Si la douleur ou la faiblesse vous empêche de maintenir votre bras dans la position «boîte vide», vous pourriez avoir une blessure à la coiffe des rotateurs du supra-épineux. Si tel est le cas, consultez votre médecin pour confirmer le diagnostic.
Test de décollage
Le test de décollage est un test d'épaule pour déterminer si vous avez une déchirure dans le sous-scapulaire. Ce muscle est situé sous votre omoplate et est responsable de la rotation de votre épaule vers l'intérieur. Pour effectuer le test de décollage:
- Levez-vous et placez le dos de votre main sur le bas de votre dos.
- Éloignez la paume de votre main de votre dos.
- Essayez de retirer votre main de votre corps.
Si vous ne parvenez pas à soulever votre main de votre bas du dos, on soupçonne qu'une blessure de la coiffe des rotateurs sous-scapulaire peut être présente.
Test de résistance
Une façon de déterminer si une déchirure de la coiffe des rotateurs est à l'origine de votre douleur à l'épaule consiste à effectuer des tests manuels de force des muscles de la coiffe des rotateurs. Pour ce faire, suivez une procédure simple:
- Asseyez-vous confortablement sur une chaise.
- Pliez votre coude à 90 degrés et gardez votre coude rentré sur le côté.
- Demandez à quelqu'un de pousser votre main vers votre ventre.
Si vous êtes incapable de maintenir cette position et ressentez de la douleur, vous pourriez avoir une déchirure de la coiffe des rotateurs.
Test de soulagement de la douleur
Le test d'injection de lidocaïne est parfois utilisé par certains médecins (principalement des chirurgiens orthopédistes ou des médecins du sport) pour aider à faire la distinction entre une tendinite de la coiffe des rotateurs et une déchirure. La distinction entre ces deux conditions est importante car elle affecte le plan de traitement global.
Au cours de ce test, la lidocaïne est injectée dans l'articulation de l'épaule. Si une personne a une tendinite de la coiffe des rotateurs, la lidocaïne soulagera la douleur et la force musculaire restera normale. Si une personne a une déchirure de la coiffe des rotateurs, la douleur sera soulagée, mais le muscle restera faible.
Imagerie
Si une déchirure de la coiffe des rotateurs est suspectée, un test d'imagerie sera ordonné. Le test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe des rotateurs est l'imagerie par résonance magnétique (IRM), mais un arthrogramme et une échographie peuvent également être utilisés. L'IRM est utile car elle peut montrer à la fois des déchirures complètes de la coiffe des rotateurs et des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs. . L'IRM peut également montrer des signes de tendinose de la coiffe des rotateurs, de bursite de l'épaule et d'autres problèmes d'épaule courants.
Si une grande déchirure est trouvée, votre médecin de soins primaires vous dirigera vers un chirurgien orthopédiste, car vous pourriez avoir besoin d'une réparation chirurgicale.
Diagnostics différentiels
Il est important de comprendre que la douleur dans la région de la coiffe des rotateurs peut ne pas être liée à une coiffe des rotateurs compromise. Certaines autres conditions qui peuvent imiter une blessure à la coiffe des rotateurs comprennent:
- Tendinite du biceps
- Déchirure labrale
- Épaule gelée
- L'arthrose
- Instabilité ou luxation de l'épaule
La bonne nouvelle est que ces autres conditions peuvent être distinguées les unes des autres grâce à des tests d'imagerie - par exemple, une radiographie peut montrer des signes d'arthrose, tandis qu'une IRM peut être utilisée pour diagnostiquer une déchirure du labrus.
Outre les problèmes musculo-squelettiques, plusieurs autres problèmes de santé peuvent également causer des douleurs à l'épaule dans la région de la coiffe des rotateurs, comme une crise cardiaque ou une maladie cardiaque, une maladie de la vésicule biliaire ou une compression nerveuse dans le cou.
Lorsqu'il s'agit d'exclure une crise cardiaque, qui est une urgence médicale, en plus d'un historique médical concis et d'un examen physique, votre médecin peut vous prescrire des enzymes cardiaques (un test sanguin) et un ECG. La maladie de la vésicule biliaire peut généralement être exclue avec un examen abdominal normal et une échographie. Une IRM du cou peut aider à déterminer si une racine nerveuse comprimée est responsable de la douleur à l'épaule d'une personne.
En fin de compte, le vaste différentiel de la douleur à l'épaule est la raison pour laquelle il est important de ne pas s'auto-diagnostiquer, mais plutôt de consulter un professionnel de la santé pour une évaluation complète.
Traitement
Le traitement de votre problème de coiffe des rotateurs dépend du fait que vous ayez ou non une tendinite, une tendinose ou une déchirure, et s'il y a une déchirure, sa gravité.
Tendinite et tendinose de la coiffe des rotateurs
Le traitement de la tendinite et de la tendinose de la coiffe des rotateurs est généralement simple et comprend six stratégies clés:
- Éviter les activités qui aggravent la douleur, comme atteindre ou atteindre derrière le dos
- Gardez votre bras baissé, devant et près de votre corps (évitez une écharpe de bras, car vous risquez le développement d'une épaule gelée)
- Glace pour réduire l'inflammation initiale de la tendinite (appliquer une compresse froide sur l'épaule pendant 15 à 20 minutes toutes les quatre à six heures)
- Prenez un médicament anti-inflammatoire comme un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
- Appliquez de la chaleur et effectuez un léger massage des épaules avant les exercices à domicile ou les séances de physiothérapie
- Consultez un physiothérapeute pour des exercices d'étirement et d'amplitude de mouvement
Après environ deux à trois mois des stratégies ci-dessus, la plupart des gens signalent une amélioration de leur douleur. Cependant, si la douleur persiste, parlez-en à votre médecin. Vous aurez peut-être besoin d'une IRM pour rechercher une déchirure de la coiffe des rotateurs.
Déchirure de la coiffe des rotateurs
La bonne nouvelle est que toutes les déchirures de la coiffe des rotateurs ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. En fait, les petites déchirures de la coiffe des rotateurs sont traitées de la même manière qu'une tendinite de la coiffe des rotateurs. Cependant, lorsque la chirurgie est le meilleur traitement, il est souvent préférable de procéder plus tôt que tard, car le muscle de la coiffe des rotateurs peut s'affaiblir (atrophie) et se rétracter (reculer) avec le temps. Cela peut rendre la réparation moins réussie, voire impossible. Par conséquent, il est bon de discuter de vos options de traitement avec votre chirurgien orthopédiste dès que possible.
Pour les personnes qui choisissent des options de traitement non chirurgicales, il existe un certain nombre de façons de soulager la douleur à l'épaule causée par la déchirure de la coiffe des rotateurs. Souvent, avec une thérapie physique et un programme d'exercice approprié, les personnes peuvent améliorer la fonction de leur articulation de l'épaule pour éviter la douleur causée par une déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs.
La prévention
Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour éviter le développement d'un problème de coiffe des rotateurs. Ces stratégies d'auto-soins comprennent:
- S'échauffer avant de faire de l'exercice
- Apprendre à soulever des poids correctement (par exemple, en utilisant vos jambes et en gardant le dos droit)
- S'engager dans des exercices d'étirement et de renforcement des épaules, tels que ceux recommandés par l'American Academy of Orthopaedic Surgeons
- Pratiquer une bonne posture
- Éviter de fumer
- Maintenir un poids corporel sain
Un mot de Verywell
Un problème de coiffe des rotateurs est une condition courante, surtout avec l'âge. En fait, les déchirures de la coiffe des rotateurs finissent par devenir une découverte attendue, même chez les personnes qui ont peu ou pas de douleur à l'épaule.
La bonne nouvelle est que souvent avec des mesures simples comme éviter certaines activités et la physiothérapie, la majorité des gens s'améliorent.