Contenu
- Structures de l'épaule
- Quelles sont les causes des problèmes d'épaule?
- Comment les problèmes d'épaule sont-ils diagnostiqués?
- Qu'est-ce qu'une luxation de l'épaule?
- Signes d'une luxation
- Traitement de la luxation de l'épaule
- Qu'est-ce qu'une séparation d'épaule?
- Signes d'une séparation d'épaule
- Traitement de la séparation de l'épaule
- Que sont la tendinite, la bursite et le syndrome de conflit de l'épaule?
- Signes de tendinite et de bursite
- Diagnostic de la tendinite, de la bursite et du syndrome de conflit
- Traitement de la tendinite, de la bursite et du syndrome de conflit
- Qu'est-ce qu'une coiffe des rotateurs déchirée?
- Signes d'une coiffe des rotateurs déchirée
- Diagnostiquer une coiffe des rotateurs déchirée
- Traitement de la coiffe des rotateurs déchirée
- Qu'est-ce qu'une épaule gelée?
- Signes d'épaule gelée
- Traitement de l'épaule gelée
- Signes et diagnostic de fracture de l'épaule
- Traitement de la fracture de l'épaule
- Arthrite de l'épaule
- Signes et diagnostic de l'arthrite de l'épaule
- Traitement de l'arthrite de l'épaule
- Luxation et séparation de l'épaule
- Tendinite
- Bursite
- Conflit sous-acromial
- Coiffe des rotateurs déchirée
- Épaule gelée
- Fracture de l'épaule
- Arthrite de l'épaule
Structures de l'épaule
L'articulation de l'épaule est composée de trois os:
- La clavicule (clavicule)
- L'omoplate (omoplate)
- L'humérus (os du bras)
Deux articulations facilitent le mouvement des épaules. L'articulation acromio-claviculaire (AC) est située entre l'acromion (partie de l'omoplate qui forme le point le plus élevé de l'épaule) et la clavicule. L'articulation gléno-humérale, communément appelée articulation de l'épaule, est une articulation de type rotule qui aide à déplacer l'épaule vers l'avant et vers l'arrière et permet au bras de tourner de manière circulaire ou de s'articuler vers l'extérieur et le haut du corps.
La "boule" est la partie supérieure arrondie de l'os ou de l'humérus du bras. La «douille», ou glène, est une partie en forme de cuvette du bord extérieur de l'omoplate dans laquelle la boule s'insère.
La capsule est une enveloppe de tissu mou qui entoure l'articulation glénohumérale. Il est bordé d'une fine membrane synoviale lisse. Les os de l'épaule sont maintenus en place par les muscles, les tendons et les ligaments. Les tendons sont des cordons de tissu durs qui fixent les muscles de l'épaule à l'os et aident les muscles à bouger l'épaule. Les ligaments attachent les os de l'épaule les uns aux autres, assurant la stabilité. (par exemple, l'avant de la capsule articulaire est ancré par trois ligaments glénohuméraux.)
La coiffe des rotateurs est une structure composée de tendons qui, avec les muscles associés, maintiennent la balle au sommet de l'humérus dans la cavité glénoïde et fournissent mobilité et force à l'articulation de l'épaule. Deux structures en forme de sac, appelées bourses, permettent un glissement en douceur entre les os, les muscles et les tendons. Ils amortissent et protègent la coiffe des rotateurs de l'arc osseux de l'acromion.
Quelles sont les causes des problèmes d'épaule?
L'épaule est l'articulation la plus mobile du corps. Cependant, c'est une articulation instable en raison de l'amplitude de mouvement autorisée. Il est facilement sujet à des blessures car la boule du haut du bras est plus grande que la cavité de l'épaule qui le maintient. Pour rester stable, l'épaule doit être ancrée par ses muscles, ses tendons et ses ligaments.
- Certains problèmes d'épaule résultent de la perturbation de ces tissus mous à la suite d'une blessure ou d'une surutilisation ou d'une sous-utilisation de l'épaule.
- D'autres problèmes découlent d'un processus dégénératif dans lequel les tissus se décomposent et ne fonctionnent plus bien.
La douleur à l'épaule peut être localisée ou se référer à des zones autour de l'épaule ou le long du bras. Une maladie dans le corps (telle que la vésicule biliaire, le foie ou une maladie cardiaque, ou une maladie de la colonne cervicale du cou) peut également générer une douleur qui se propage le long des nerfs jusqu'à l'épaule.
Comment les problèmes d'épaule sont-ils diagnostiqués?
Certaines des façons dont les médecins diagnostiquent les problèmes d'épaule comprennent:
- Les antécédents médicaux du patient
- Examen physique pour évaluer la blessure, les limites du mouvement, l'emplacement de la douleur et l'étendue de l'instabilité articulaire
- Tests pour confirmer le diagnostic de certaines conditions. Certains de ces tests comprennent les rayons X, les arthrogrammes (c'est-à-dire, utilise un liquide de contraste et des rayons X), l'IRM (imagerie par résonance magnétique)
- Injection d'un anesthésique dans et autour de l'articulation de l'épaule
Qu'est-ce qu'une luxation de l'épaule?
L'articulation de l'épaule est l'articulation majeure du corps la plus fréquemment disloquée. Dans un cas typique de luxation de l'épaule, une forte force qui tire l'épaule vers l'extérieur (abduction) ou une rotation extrême de l'articulation fait sortir la boule de l'humérus de la cavité de l'épaule.
La luxation se produit généralement lorsqu'il y a une traction vers l'arrière sur le bras qui soit attrape les muscles non préparés à résister ou submerge les muscles. Lorsqu'une épaule se luxe fréquemment, la condition est appelée instabilité de l'épaule. Une luxation partielle où l'os du bras est partiellement dans et partiellement hors de la cavité est appelée une subluxation.
Signes d'une luxation
L'épaule peut se luxer vers l'avant, vers l'arrière ou vers le bas. Non seulement le bras apparaît hors de position lorsque l'épaule se disloque, mais la luxation produit également de la douleur. Les spasmes musculaires peuvent augmenter l'intensité de la douleur. Les symptômes susceptibles de se développer comprennent:
- gonflement
- engourdissement
- la faiblesse
- ecchymose
Les problèmes observés avec une épaule luxée sont des déchirures des ligaments ou des tendons renforçant la capsule articulaire et, moins fréquemment, des lésions nerveuses.
Les médecins diagnostiquent généralement une luxation par un examen physique, et des radiographies peuvent être prises pour confirmer le diagnostic et exclure une fracture connexe.
Traitement de la luxation de l'épaule
Les médecins traitent une luxation en remettant la boule de l'humérus dans l'alvéole articulaire - une procédure appelée réduction. Le bras est ensuite immobilisé dans une écharpe ou un dispositif appelé immobilisateur d'épaule pendant plusieurs semaines. Habituellement, le médecin recommande de reposer l'épaule et d'appliquer de la glace 3 ou 4 fois par jour. Une fois la douleur et l'enflure contrôlées, le patient entre dans un programme de rééducation qui comprend des exercices pour restaurer l'amplitude des mouvements de l'épaule et renforcer les muscles pour éviter de futures luxations. Ces exercices peuvent passer du simple mouvement à l'utilisation de poids.
Après le traitement et la récupération, une épaule précédemment luxée peut rester plus susceptible de se blesser à nouveau, en particulier chez les personnes jeunes et actives. Les ligaments peuvent avoir été étirés ou déchirés et l'épaule peut avoir tendance à se luxer à nouveau. Une épaule qui se disloque gravement ou souvent, blessant les tissus ou les nerfs environnants, nécessite généralement une réparation chirurgicale pour resserrer les ligaments étirés ou en attacher les déchirés.
Parfois, le médecin effectue une intervention chirurgicale par une minuscule incision dans laquelle une petite lunette (arthroscope) est insérée pour observer l'intérieur de l'articulation. Après cette procédure, appelée chirurgie arthroscopique, l'épaule est généralement immobilisée pendant environ 6 semaines et la récupération complète prend plusieurs mois.
Certains chirurgiens préfèrent réparer une luxation d'épaule récurrente par la chirurgie ouverte éprouvée sous vision directe. Il y a généralement moins de luxations répétées et une amélioration des mouvements après une chirurgie ouverte, mais la reprise du mouvement peut prendre un peu plus de temps.
Qu'est-ce qu'une séparation d'épaule?
Une séparation de l'épaule se produit là où la clavicule (clavicule) rencontre l'omoplate (omoplate). Lorsque les ligaments qui maintiennent l'articulation ensemble sont partiellement ou complètement déchirés, l'extrémité externe de la clavicule peut glisser hors de sa place, l'empêchant de rencontrer correctement l'omoplate. Le plus souvent, la blessure est causée par un coup à l'épaule ou par une chute sur une main tendue.
Signes d'une séparation d'épaule
Les signes qu'une séparation peut s'être produite incluent une douleur ou une sensibilité à l'épaule ou parfois une bosse au milieu du haut de l'épaule (au-dessus de l'articulation AC). Parfois, la gravité d'une séparation peut être détectée en prenant des rayons X pendant que le patient tient un poids léger qui tire sur les muscles, ce qui rend la séparation plus prononcée.
Traitement de la séparation de l'épaule
Une séparation d'épaule est généralement traitée de manière conservatrice par le repos et le port d'une écharpe. Peu de temps après la blessure, un sac de glace peut être appliqué pour soulager la douleur et l'enflure. Après une période de repos, un thérapeute aide le patient à effectuer des exercices qui placent l'épaule dans son amplitude de mouvement.
La plupart des séparations d'épaule guérissent en 2 ou 3 mois sans autre intervention. Cependant, si les ligaments sont sévèrement déchirés, une réparation chirurgicale peut être nécessaire pour maintenir la clavicule en place. Un médecin peut attendre de voir si un traitement conservateur fonctionne avant de décider si une intervention chirurgicale est nécessaire.
Que sont la tendinite, la bursite et le syndrome de conflit de l'épaule?
La tendinite, la bursite et le syndrome de conflit de l'épaule sont étroitement liés et peuvent survenir seuls ou en association. Si la coiffe des rotateurs et la bourse sont irritées, enflammées et enflées, elles peuvent se coincer entre la tête de l'humérus et l'acromion. Les mouvements répétitifs impliquant les bras peuvent affecter le mouvement de l'épaule pendant de nombreuses années. Il peut également irriter et user les tendons, les muscles et les structures environnantes.
La tendinite est une inflammation (rougeur, douleur et gonflement) d'un tendon. Dans la tendinite de l'épaule, la coiffe des rotateurs et / ou le tendon du biceps deviennent enflammés, généralement à la suite d'un pincement par les structures environnantes. La blessure peut varier d'une légère inflammation à l'atteinte de la plupart de la coiffe des rotateurs. Lorsque le tendon de la coiffe des rotateurs devient enflammé et épaissi, il peut se coincer sous l'acromion. La compression de la coiffe des rotateurs est appelée syndrome de conflit.
La tendinite et le syndrome de conflit sont souvent accompagnés d'une inflammation des bourses qui protègent l'épaule. Une bourse enflammée est appelée bursite.
L'inflammation causée par une maladie telle que la polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une tendinite et une bursite de la coiffe des rotateurs. Les sports impliquant une surutilisation de l'épaule et des occupations nécessitant de fréquents étirements sont d'autres causes potentielles d'irritation de la coiffe des rotateurs ou de la bourse et peuvent entraîner une inflammation et un conflit.
Signes de tendinite et de bursite
Les premiers signes de tendinite et de bursite comprennent:
- Apparition lente d'inconfort et de douleur dans la partie supérieure de l'épaule ou le tiers supérieur du bras
- Difficulté à dormir sur l'épaule
La tendinite et la bursite provoquent également des douleurs lorsque le bras est soulevé loin du corps ou au-dessus de la tête. Si la tendinite concerne le tendon du biceps (le tendon situé devant l'épaule qui aide à plier le coude et à faire tourner l'avant-bras), la douleur surviendra à l'avant ou sur le côté de l'épaule et peut descendre jusqu'au coude et à l'avant-bras. La douleur peut également survenir lorsque le bras est poussé avec force au-dessus de la tête.
Diagnostic de la tendinite, de la bursite et du syndrome de conflit
Le diagnostic de la tendinite et de la bursite commence par des antécédents médicaux et un examen physique. Les radiographies ne montrent ni les tendons ni les bourses, mais peuvent être utiles pour éliminer les anomalies osseuses ou l'arthrite. Le médecin peut retirer et tester le liquide de la zone enflammée pour exclure une infection. Le syndrome de conflit peut être confirmé lorsque l'injection d'une petite quantité d'anesthésique (chlorhydrate de lidocaïne) dans l'espace sous l'acromion soulage la douleur.
Traitement de la tendinite, de la bursite et du syndrome de conflit
La première étape dans le traitement de ces conditions consiste à réduire la douleur et l'inflammation avec du repos, de la glace et des médicaments anti-inflammatoires tels que:
- Aspirine
- Naproxène (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofène (Advil, Motrin ou Nuprin)
- Inhibiteurs COX-2
Dans certains cas, le médecin ou le thérapeute utilisera une thérapie par ultrasons (vibrations douces des ondes sonores) pour réchauffer les tissus profonds et améliorer la circulation sanguine. Des exercices d'étirement et de renforcement doux sont ajoutés progressivement. Celles-ci peuvent être précédées ou suivies de l'utilisation d'une banquise. S'il n'y a pas d'amélioration, le médecin peut injecter un médicament corticostéroïde dans l'espace sous l'acromion. Bien que les injections de stéroïdes soient un traitement courant, elles doivent être utilisées avec prudence car elles peuvent entraîner une rupture du tendon. S'il n'y a toujours pas d'amélioration après 6 à 12 mois, le médecin peut pratiquer une chirurgie arthroscopique ou ouverte pour réparer les dommages et soulager la pression sur les tendons et les bourses.
Qu'est-ce qu'une coiffe des rotateurs déchirée?
Un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs peuvent devenir enflammés suite à une utilisation excessive, au vieillissement, à une chute sur une main tendue ou à une collision. Les sports nécessitant des mouvements répétés des bras au-dessus de la tête ou des occupations nécessitant de soulever des objets lourds exercent également une pression sur les tendons et les muscles de la coiffe des rotateurs. Normalement, les tendons sont forts, mais le processus d'usure peut entraîner une déchirure.
Signes d'une coiffe des rotateurs déchirée
En règle générale, une personne ayant une blessure à la coiffe des rotateurs ressent une douleur au niveau du muscle deltoïde en haut et sur le côté externe de l'épaule, en particulier lorsque le bras est levé ou étendu du côté du corps. Les mouvements comme ceux qui impliquent de s'habiller peuvent être douloureux. L'épaule peut sembler faible, en particulier lorsque vous essayez de lever le bras en position horizontale. Une personne peut également ressentir ou entendre un clic ou un pop lorsque l'épaule est déplacée.
Diagnostiquer une coiffe des rotateurs déchirée
Une douleur ou une faiblesse lors de la rotation vers l'extérieur ou vers l'intérieur du bras peut indiquer une déchirure dans un tendon de la coiffe des rotateurs. Le patient ressent également une douleur en abaissant le bras sur le côté après que l'épaule a été déplacée vers l'arrière et le bras levé.
- Un médecin peut détecter une faiblesse, mais peut ne pas être en mesure de déterminer à partir d'un examen physique où se trouve la déchirure.
- Les radiographies, si elles sont prises, peuvent sembler normales.
- Une IRM peut aider à détecter une déchirure complète du tendon, mais ne détecte pas de déchirure partielle.
Si la douleur disparaît après que le médecin a injecté une petite quantité d'anesthésique dans la zone, un conflit est susceptible d'être présent. S'il n'y a pas de réponse au traitement, le médecin peut utiliser un arthrogramme, plutôt qu'une IRM, pour inspecter la zone lésée et confirmer le diagnostic.
Traitement de la coiffe des rotateurs déchirée
Les médecins recommandent généralement aux patients souffrant d'une blessure à la coiffe des rotateurs de reposer leur épaule, d'appliquer de la chaleur ou du froid sur la zone douloureuse et de prendre des médicaments pour soulager la douleur et l'inflammation. D'autres traitements pourraient être ajoutés, tels que:
- Stimulation électrique des muscles et des nerfs
- Thérapie par ultrasons
- Injection de cortisone près de la zone enflammée de la coiffe des rotateurs
Le patient peut avoir besoin de porter une écharpe pendant quelques jours. Si la chirurgie n'est pas une considération immédiate, des exercices sont ajoutés au programme de traitement pour renforcer la flexibilité et la force et restaurer la fonction de l'épaule. S'il n'y a pas d'amélioration avec ces traitements conservateurs et que la déficience fonctionnelle persiste, le médecin peut effectuer une réparation arthroscopique ou chirurgicale ouverte de la coiffe des rotateurs déchirée.
Qu'est-ce qu'une épaule gelée?
Comme son nom l'indique, le mouvement de l'épaule est sévèrement limité chez les personnes ayant une «épaule gelée». Cette condition, que les médecins appellent capsulite adhésive, est souvent causée par des blessures entraînant un manque d'utilisation en raison de la douleur.
La progression de la maladie rhumatismale et la chirurgie récente de l'épaule peuvent également causer une épaule gelée. Des périodes d'utilisation intermittentes peuvent provoquer une inflammation. Des adhérences (bandes anormales de tissu) se développent entre les surfaces articulaires, limitant le mouvement. Il y a également un manque de liquide synovial, qui lubrifie normalement l'espace entre l'os du bras et la cavité pour aider l'articulation de l'épaule à bouger. C'est cet espace restreint entre la capsule et la boule de l'humérus qui distingue la capsulite adhésive d'une épaule douloureuse et raide moins compliquée. Les personnes présentant un risque plus élevé d'épaule gelée comprennent celles souffrant de certaines conditions, notamment:
- Diabète
- Accident vasculaire cérébral
- Les maladies pulmonaires
- Polyarthrite rhumatoïde
- Cardiopathie
- Les personnes qui ont eu un accident
La condition apparaît rarement chez les personnes de moins de 40 ans.
Signes d'épaule gelée
Avec une épaule gelée, l'articulation devient si serrée et raide qu'il est presque impossible d'effectuer des mouvements simples, tels que lever le bras. Les gens se plaignent que la raideur et l'inconfort s'aggravent la nuit. Un médecin peut soupçonner que le patient a une épaule gelée si un examen physique révèle un mouvement limité de l'épaule. Un arthrogramme peut confirmer le diagnostic.
Traitement de l'épaule gelée
Le traitement de l'épaule gelée se concentre sur la restauration du mouvement articulaire et la réduction de la douleur à l'épaule. Habituellement, le traitement commence par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et l'application de chaleur, suivis d'exercices d'étirement doux. Ces exercices d'étirement, qui peuvent être effectués à domicile avec l'aide d'un thérapeute, sont le traitement de choix.
Dans certains cas, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) avec une petite unité alimentée par batterie peut être utilisée pour réduire la douleur en bloquant l'influx nerveux. Si ces mesures échouent, le médecin peut recommander une manipulation de l'épaule sous anesthésie générale. La chirurgie pour couper les adhérences n'est nécessaire que dans certains cas.
Signes et diagnostic de fracture de l'épaule
Une fracture implique une fissure partielle ou totale à travers un os. La fracture d'un os survient généralement à la suite d'une blessure par impact, telle qu'une chute ou un coup à l'épaule. Une fracture concerne généralement la clavicule ou le cou (zone sous la boule) de l'humérus.
Une fracture de l'épaule qui survient après une blessure grave est généralement accompagnée d'une douleur intense. En peu de temps, il peut y avoir des rougeurs et des ecchymoses autour de la zone. Parfois, une fracture est évidente car les os semblent mal placés. Le diagnostic et la gravité peuvent être confirmés par radiographie.
Traitement de la fracture de l'épaule
Lorsqu'une fracture se produit, le médecin essaie d'amener les os dans une position qui favorisera la guérison et restaurera le mouvement des bras. Si la clavicule est fracturée, le patient doit d'abord porter une sangle et une écharpe autour de la poitrine pour maintenir la clavicule en place.Après avoir retiré la sangle et la bretelle, le médecin vous prescrira des exercices pour renforcer l'épaule et restaurer le mouvement. La chirurgie est parfois nécessaire pour certaines fractures de la clavicule.
La fracture du col de l'humérus est généralement traitée avec une écharpe ou un dispositif d'immobilisation d'épaule. Si les os ne sont pas en position, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les réinitialiser. Les exercices font également partie de la restauration de la force et du mouvement des épaules.
Arthrite de l'épaule
L'arthrite est une maladie causée par l'usure du cartilage (c'est-à-dire l'arthrose) ou une inflammation (c'est-à-dire la polyarthrite rhumatoïde). L'arthrite affecte non seulement les articulations; il peut également affecter les structures de support telles que:
- muscles
- tendons
- ligaments
Signes et diagnostic de l'arthrite de l'épaule
Les signes habituels d'arthrite de l'épaule sont des douleurs, en particulier sur l'articulation AC, et une diminution du mouvement de l'épaule. Un médecin peut soupçonner que le patient souffre d'arthrite lorsqu'il y a à la fois une douleur et un gonflement dans l'articulation. Le diagnostic peut être confirmé par un examen physique et des radiographies. Des tests sanguins peuvent être utiles pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, mais d'autres tests peuvent également être nécessaires. L'analyse du liquide synovial de l'articulation de l'épaule peut être utile pour diagnostiquer certains types d'arthrite. Bien que l'arthroscopie permette la visualisation directe des lésions du cartilage, des tendons et des ligaments et puisse confirmer un diagnostic, elle n'est généralement effectuée que si une procédure de réparation doit être effectuée.
Traitement de l'arthrite de l'épaule
Le plus souvent, l'arthrose de l'épaule est traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que:
- aspirine
- ibuprofène
- Inhibiteurs COX-2
La polyarthrite rhumatoïde de l'épaule peut nécessiter une thérapie physique et des médicaments supplémentaires, tels que des corticostéroïdes. Lorsque le traitement non opératoire de l'arthrite de l'épaule ne parvient pas à soulager la douleur ou à améliorer la fonction, ou lorsqu'il y a une usure sévère de l'articulation entraînant le desserrage et le déplacement des pièces, le remplacement de l'articulation de l'épaule (arthroplastie) peut donner de meilleurs résultats. Dans cette opération, un chirurgien remplace l'articulation de l'épaule par une boule artificielle pour le haut de l'humérus et une coiffe (glène) pour l'omoplate.
Les exercices passifs de l'épaule (où quelqu'un d'autre bouge le bras pour faire pivoter l'articulation de l'épaule) sont commencés peu après la chirurgie. Les patients commencent à faire de l'exercice d'eux-mêmes environ 3 à 6 semaines après la chirurgie. Finalement, les exercices d'étirement et de renforcement deviennent une partie importante du programme de rééducation. Le succès de l'opération dépend souvent de l'état des muscles de la coiffe des rotateurs avant la chirurgie et du degré auquel le patient suit le programme d'exercice.