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L'instabilité de l'épaule est une condition qui peut entraîner une luxation ou une subluxation de l'articulation de l'épaule. Cela se produit lorsqu'il y a trop de mobilité de l'articulation de l'épaule et que la balle peut sortir de la douille. En général, il existe deux catégories d'instabilité de l'épaule:- Instabilité traumatique de l'épaule: L'instabilité traumatique de l'épaule survient le plus souvent dans le sport ou lors d'une blessure, par exemple lors d'une chute ou d'un accident de voiture. Lorsque l'épaule est déplacée avec force de l'articulation, les ligaments ou les tendons peuvent se déchirer; le modèle de blessure le plus courant après une luxation de l'épaule est appelé déchirure de Bankart. L'instabilité traumatique de l'épaule survient chez les personnes qui ont une articulation de l'épaule normale qui est poussée trop loin, causant des dommages lorsque l'épaule sort de l'articulation.
- Instabilité multidirectionnelle (MDI): L'instabilité multidirectionnelle est différente parce que l'articulation de l'épaule est trop lâche, provoquant des symptômes même avec des activités normales. Votre épaule peut se luxer ou se subluxer (sortir partiellement de l'articulation) avec des mouvements même simples, et non des événements traumatiques. Dans ces situations, l'instabilité est le problème sous-jacent, pas un traumatisme ou une blessure.
Lorsque vous recevez un diagnostic d'instabilité multidirectionnelle de l'épaule, vous essayez généralement d'abord des traitements non chirurgicaux. Le plus souvent, ces traitements permettront de prévenir d'autres épisodes d'instabilité en renforçant les muscles entourant l'épaule pour mieux stabiliser l'articulation. Mais parfois, des efforts prolongés de thérapie peuvent encore se révéler infructueux. Chez ces patients, une chirurgie de l'épaule peut être recommandée.
Chirurgie de la capsule de l'épaule
La capsule de l'épaule est l'enveloppe qui entoure l'articulation de l'épaule. Il contient plusieurs parties épaissies spécifiques, ou ligaments, qui stabilisent l'épaule. En règle générale, les patients qui ont une instabilité multidirectionnelle ont une laxité des ligaments et un relâchement de la capsule. La capsule de l'épaule chez ces patients est décrite comme ayant des poches.
La chirurgie pour corriger l'instabilité multidirectionnelle vise à resserrer les ligaments et à réduire la taille globale de la capsule de l'épaule. En général, il existe deux approches chirurgicales pour y parvenir.
La chirurgie traditionnelle se produit par une incision sur le devant de l'épaule, appelée décalage capsulaire. Une approche plus récente est réalisée sous arthroscopie, par petites incisions à l'aide d'une caméra insérée dans l'articulation.
Ouvrir le décalage capsulaire
Un décalage capsulaire ouvert est une chirurgie plus traditionnelle effectuée pour resserrer l'articulation de l'épaule. Dans cette procédure, une incision est pratiquée le long de l'avant de l'articulation et le muscle situé devant l'épaule, appelé sous-scapulaire (partie de la coiffe des rotateurs), est détaché pour permettre à votre chirurgien de voir l'intérieur de l'articulation. La capsule de l'épaule est alors identifiée et fendue; la partie inférieure de la capsule d'épaule est tirée vers le haut, puis la partie supérieure est tirée vers le bas pour diminuer le volume de l'articulation de l'épaule.
L'avantage de cette technique est qu'elle a fait ses preuves.Les chirurgiens ont une bonne capacité à visualiser dans quelle mesure ils resserrent l'articulation et peuvent réduire considérablement le volume de la capsule de l'épaule. L'inconvénient est que la récupération est plus longue, en partie à cause du détachement d'une partie de la coiffe des rotateurs.
Plication capsulaire
Une plication capsulaire est une chirurgie pratiquée sous arthroscopie. Le chirurgien insère une caméra dans l'articulation de l'épaule et, à travers d'autres petites incisions, utilise des sutures pour «saisir» une partie de la capsule de l'épaule et la coudre sur elle-même pour resserrer le tissu capsulaire.
Certains chirurgiens estiment qu'ils peuvent mieux voir les résultats de leur travail en les regardant à travers la caméra, et peuvent placer plus précisément les sutures utilisées pour resserrer l'épaule.
Choisir la meilleure chirurgie de l'épaule
Il n'est pas clair si l'une de ces techniques est meilleure que l'autre; le choix dépend probablement principalement de la préférence de votre chirurgien, car la plupart des médecins estimeront qu'ils peuvent effectuer l'une des procédures de manière plus fiable. Cela ne veut pas dire que sa préférence est la meilleure - cela signifie simplement que c'est celle que votre chirurgien est le plus à l'aise.
Nous savons qu'une procédure, appelée retrait capsulaire thermique - ou capsulorraphie thermique - ne doit pas être effectuée. Cette procédure, populaire dans les années 1990 et même dans les années 2000, utilise une sonde thermique pour cautériser et rétrécir la capsule de l'épaule. Un certain nombre de mauvais résultats ont résulté de cette chirurgie, de sorte que le rétrécissement capsulaire thermique n'est plus recommandé.