Contenu
- Lignes de traitement
- Importance
- L'option des essais cliniques
- Questions à poser sur les traitements de deuxième intention
- Exemple
- Faire face
Lignes de traitement
Lorsque les oncologues parlent de «lignes de traitement», ils font référence à différentes approches pour traiter le cancer à des moments différents. Cela peut prêter à confusion, et l'exemple est probablement la meilleure façon de décrire comment cela fonctionne.
Le traitement initial utilisé pour traiter un cancer après le diagnostic est appelé traitement de première intention ou thérapie de première intention. Le traitement de première intention peut inclure plus d'une méthode de traitement. Par exemple, si une femme subit une chirurgie suivie d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie pour un cancer du sein, la combinaison de thérapies est toujours considérée comme un traitement de première intention.
Les thérapies de deuxième intention ou supplémentaires (troisième, quatrième, septième, etc.) peuvent être utilisées pour plusieurs raisons:
- Le traitement de première intention ne fonctionne pas
- Le traitement de première intention a fonctionné mais a depuis cessé de fonctionner
- Le traitement de première intention a des effets secondaires qui ne sont pas tolérés
- Un nouveau traitement devient disponible qui semble être plus efficace que le traitement actuel.
Avec l'amélioration des taux de survie pour de nombreux cancers et l'augmentation du nombre de traitements disponibles, certaines personnes reçoivent de nombreuses lignes de traitement.
Importance
Étant donné que discuter d'un traitement de deuxième intention signifie généralement que le traitement de première intention a échoué, vous ressentez probablement toute une série d'émotions liées au cancer, comme au moment où vous avez été diagnostiqué pour la première fois. Certaines personnes disent que c'est comme tout recommencer, mais avec moins d'énergie cette fois. Habituellement, les traitements de première intention sont choisis parce qu'ils ont le plus grand bénéfice et / ou le moins d'effets secondaires. Pourtant, toutes les personnes sont différentes et réagissent différemment aux différents traitements. Alors que statistiquement une personne est moins susceptible de répondre (ou de répondre aussi longtemps) à un traitement de deuxième intention, les gens ne sont pas des statistiques. Dans certains cas, une personne aura une meilleure réponse à un traitement de deuxième ligne qu'elle ne l'a fait au traitement de première ligne.
Des traitements de deuxième intention sont disponibles pour la plupart des cancers, mais la probabilité d'options efficaces peut varier selon le type et le stade de votre cancer. En général, les chances d'obtenir un bon résultat avec un traitement de deuxième intention sont souvent plus faibles et c'est la raison pour laquelle vous et votre oncologue avez commencé votre traitement par un traitement de première intention. Pourtant, des progrès sont continuellement en cours dans le domaine de la médecine, et de nombreux traitements de deuxième, voire de troisième et quatrième ligne s'améliorent.
L'option des essais cliniques
Comprendre la ligne de traitement devient très important lors de l'examen des essais cliniques sur le cancer. Certains essais cliniques exigent que les personnes ne bénéficient d'aucun traitement antérieur, tandis que d'autres sont conçues pour des personnes qui ont obtenu des résultats inadéquats avec un traitement antérieur. Par exemple, un essai clinique peut exiger que le traitement soit utilisé comme thérapie de première intention, tandis qu'un autre ne peut être introduit que si une personne a «échoué» au traitement de première ou de deuxième intention.
Pour ceux qui envisagent des traitements de deuxième intention, l'option des essais cliniques doit être envisagée. Bien que cette pensée puisse être effrayante au début (en particulier pour ceux qui ont entendu trop de blagues sur les cobayes), il pourrait être utile de savoir comment les essais cliniques ont changé ces dernières années.
Dans le passé, de nombreux essais cliniques (en particulier les essais cliniques de phase 1) étaient souvent considérés comme un effort de «dernier recours». Aujourd'hui, bon nombre des médicaments évalués dans ces essais ont été conçus pour cibler des anomalies moléculaires spécifiques dans les cellules cancéreuses. Pour cette raison, ils ont souvent moins d'effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie traditionnels, mais sont également plus susceptibles d'être efficaces pour une personne participant à un essai clinique.
Une autre pensée utile à considérer est que chaque traitement actuellement disponible pour le cancer a déjà été étudié dans le cadre d'un essai clinique. Dans certains cas, une option de traitement offerte dans un essai clinique peut être la seule option disponible qui peut prolonger la vie.
Essayer de naviguer dans les essais cliniques peut être intimidant, mais heureusement, il existe maintenant des services correspondants grâce auxquels un professionnel de la santé qualifié peut vous aider à faire correspondre votre cancer particulier (et des spécificités telles que le profil moléculaire) aux essais cliniques partout dans le monde.
Mythes sur les essais cliniques sur le cancerQuestions à poser sur les traitements de deuxième intention
Étant donné que l'échec d'un premier traitement peut vous laisser submergé et anxieux, il peut être très utile d'avoir une liste de questions à poser à votre médecin (ainsi qu'à un ami pour assister à la visite avec vous).
- Quelle est l'efficacité du traitement de deuxième intention et comment se compare-t-il au traitement que vous aviez précédemment?
- Quels sont les effets secondaires possibles du traitement?
- Quelle a été l'expérience de votre oncologue avec d'autres patients ayant reçu ce traitement?
- Quelles autres options sont disponibles pour le traitement de deuxième intention?
- Y a-t-il des traitements offerts dans différents centres de cancérologie que vous devriez envisager?
- Quel est le but du traitement? (Malheureusement, les patients et les oncologues ont souvent des objectifs différents en tête lors de la sélection des options de traitement.)
- Cela ferait-il une différence d'attendre un peu avant de commencer un nouveau traitement?
- Quelles sont les options au-delà des traitements de deuxième intention, de troisième et de quatrième intention? (Beaucoup de gens trouvent très utile d'avoir une idée des options disponibles ultérieurement si le traitement de deuxième intention est inefficace ou a des effets secondaires que vous ne tolérez pas.)
- Existe-t-il des essais cliniques qui conviendraient à votre type et stade particuliers de cancer?
- Quel est votre pronostic si vous recevez ce traitement de deuxième intention?
Exemple
Une étude de 2019 qui comparait différents traitements de deuxième intention du cancer du poumon est un exemple de l'importance de définir des lignes de traitement. Puisqu'il existe un certain nombre d'options différentes et que de nombreuses études examinent l'efficacité des thérapies de première intention, cela peut fournir des informations importantes aux oncologues. Par exemple, le taxotère de chimiothérapie de deuxième ligne (docétaxel) était souvent utilisé seul comme traitement de deuxième intention. Dans l'étude (qui a examiné 30 études différentes utilisant 17 combinaisons de médicaments différentes), il a été démontré qu'en général, et sur la base de tests de laboratoire et génétiques, d'autres combinaisons fonctionnaient mieux. L'association de Taxotere avec Cyramza (ramucirumab) ou Ofev (nintedanib) a mieux fonctionné que Taxotere seul avec un adénocarcinome pulmonaire. Les inhibiteurs de la tyrosine kinase Tarceva (erlotinib) ou Iressa (gefitinib) ont mieux fonctionné que Tarceva chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon EGFR positif, et les personnes qui avaient des tumeurs à forte expression de PD-L1 ont mieux fait lorsqu'elles étaient traitées par Opdivo (nivolumab).
Comment vous défendre en tant que patient atteint de cancerFaire face
Réfléchir et prendre des décisions concernant le traitement de deuxième intention peut être déchirant. C'est déjà assez difficile la première fois, mais à ce stade, beaucoup de gens sont épuisés et il est facile de se décourager. Contactez les membres de votre réseau de soutien et n'ayez pas peur de partager vos peurs. Certes, tous les amis ne seront pas à l'aise avec cela, mais choisissez au moins un ami ou deux avec qui vous pouvez être ouvert et vulnérable face à vos peurs et inquiétudes.
Les liens avec les communautés cancéreuses peuvent être inestimables dans cette situation de plusieurs façons. Tout d'abord, il y a quelque chose de spécial à pouvoir partager et recevoir le soutien d'autres personnes qui savent vraiment ce que vous vivez. Pourtant, d'autres patients sont parfois une formidable ressource pour s'informer sur les nouvelles options de traitement, en particulier celles disponibles uniquement dans les essais cliniques. Il est devenu relativement courant pour les patients d'en savoir plus sur les essais cliniques disponibles pour un cancer particulier que de nombreux oncologues communautaires. Et cela a beaucoup de sens. Il y a beaucoup de motivation à apprendre quand l'option est la progression du cancer.
Dans certains cas, vous pouvez trouver des groupes de soutien pour votre type de cancer particulier dans votre communauté, mais les communautés de soutien en ligne offrent beaucoup de choses qui ne peuvent être trouvées près de chez vous, en particulier si vous avez un type de cancer rare ou un cancer avec une mutation spécifique qui est relativement rare. Vous pouvez trouver certaines de ces communautés en ligne en recherchant sur Google, mais un excellent moyen d'en trouver d'autres qui posent les mêmes questions que vous est d'aller sur Twitter et d'utiliser des hashtags. Par exemple, le hashtag #LCSM (pour les médias sociaux sur le cancer du poumon) ou #BCSM (pour les médias sociaux sur le cancer du sein) vous aidera à trouver le type de messages qui peuvent se rapporter à votre situation spécifique. Des hashtags plus spécifiques, tels que #BRAF (pour le mélanome ou le cancer du poumon avec une mutation BRAF) peuvent vous aider à affiner vos recherches.
Un mot de Verywell
Si vous apprenez à connaître les traitements de deuxième intention, vous ou un être cher pourriez vous sentir découragés par le fait que vos thérapies de première intention étaient inefficaces ou avaient trop d'effets secondaires. Heureusement, il existe de nombreux nouveaux traitements contre le cancer et plusieurs lignes de traitement sont parfois disponibles. Au fur et à mesure que de nouveaux traitements sont approuvés ou étudiés dans le cadre d'essais cliniques, certains de ces traitements peuvent en fait être plus efficaces ou avoir moins d'effets secondaires. N'hésitez pas à poser beaucoup de questions ou à obtenir un deuxième (ou troisième ou quatrième) avis. Si votre oncologue était dans la même situation, elle le ferait probablement elle-même.