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La maladie psoriasique est une maladie auto-immune qui comprend deux conditions inflammatoires spécifiques. Ces deux conditions, le psoriasis et le rhumatisme psoriasique (PsA), sont le résultat d'un système immunitaire hyperactif. Le psoriasis et le psA affectent principalement les articulations et la peau dans tout le corps.Les types
Selon la National Psoriasis Foundation, jusqu'à 30% des personnes atteintes de psoriasis développent éventuellement de l'arthrite psoriasique. Il est également possible d'avoir un PsA et de développer un psoriasis plus tard, mais ces cas sont beaucoup plus rares.
Psoriasis
Le psoriasis est connu pour provoquer une accumulation rapide de cellules cutanées caractérisées par des plaques cutanées, appelées plaques. Certaines personnes ont des plaques localisées tandis que d'autres ont une couverture corporelle complète.
Il existe cinq principaux types de psoriasis.
- Psoriasis en plaques
- Psoriasis en gouttes
- Psoriasis inversé
- Psoriasis pustuleux
- Psoriasis érythrodermique
Sur les cinq, le psoriasis en plaques affecte jusqu'à 90% des personnes atteintes de psoriasis. Dans l'ensemble, le psoriasis affecte 3,1% des Américains. Il n'y a pas de remède pour cette maladie permanente, mais divers traitements peuvent contrôler les symptômes et réduire la croissance excessive de la peau.
Arthrite psoriasique
Le PsA provoque une inflammation chronique des articulations aux endroits où les tendons et les ligaments se connectent à l'os. Le processus inflammatoire entraîne éventuellement des douleurs, un gonflement et une raideur des articulations. Tout le monde peut contracter un rhumatisme psoriasique, mais les nouveaux diagnostics sont généralement observés à l'âge moyen (30 à 50 ans). Pour la plupart des personnes atteintes de PSA, leurs symptômes commencent des années après le début du psoriasis.
Tout comme le psoriasis, il n'existe aucun remède contre le psA. Mais le nombre croissant de traitements peut arrêter la progression de la maladie, réduire la douleur et d’autres symptômes, et préserver les articulations et l’amplitude des mouvements. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels car un traitement retardé, même sur une courte période, peut entraîner des lésions articulaires permanentes.
Symptômes
L'inflammation est le principal symptôme de la maladie psoriasique.
Plus les symptômes du psoriasis d’une personne sont graves, plus ils sont susceptibles de développer un rhumatisme psoriasique.
Psoriasis
Les plaques cutanées sèches, épaisses et surélevées sont les signes les plus courants du psoriasis. Le psoriasis provoque d'autres signes et symptômes qui dépendent de:
- Type de psoriasis
- Endroits où apparaissent des patchs et d'autres symptômes
- Quantité de psoriasis recouvrant le corps
Psoriasis en plaques provoque des plaques de différentes tailles. Parfois, ces plaques sont petites et se forment ensemble pour créer des plaques plus grandes. Ils apparaissent généralement sur le cuir chevelu, les coudes, les genoux et le bas du dos, mais peuvent apparaître n'importe où sur le corps. Il est courant que ces plaques provoquent des démangeaisons, mais les dermatologues vous conseilleront de ne pas rayer les plaques, car cela les fera épaissir. Ils peuvent également saigner et se fissurer.
Psoriasis en gouttes provoque l'apparition soudaine de petites bosses sur la peau. Les bosses recouvrent souvent le torse, les jambes et les bras, mais elles peuvent également apparaître sur le visage, le cuir chevelu et les oreilles. Les bosses sont de couleur saumon ou rose, petites et squameuses. Ils peuvent disparaître sans traitement. Lorsqu'ils dégagent, ils ne reviennent généralement pas. Dans ces cas, le psoriasis en gouttes est temporaire, mais il est possible d'avoir la condition pour la vie, pour qu'il disparaisse et revienne plus tard dans la vie, et pour que le psoriasis en plaques se produise après une épidémie en gouttes. Il n'y a aucun moyen de prédire ce qui se passera après la disparition de la première épidémie.
Psoriasis inversé se développe dans les zones où la peau se plie. Les symptômes du psoriasis inverse peuvent inclure:
- Taches de peau lisses et rouges
- Un revêtement blanc argenté sur les patchs
- Peau douloureuse et douloureuse
Psoriasis pustuleux provoque l'apparition de bosses remplies de pus sur les mains et les pieds. Le pus contient des globules blancs. Les bosses ne sont pas contagieuses, mais elles peuvent être douloureuses et affecter les activités des mains et des pieds, comme la frappe et la marche.
Psoriasis érythrodermique peut mettre la vie en danger et nécessite des soins médicaux immédiats. Il n'affecte que 3% des personnes atteintes de psoriasis. Les symptômes peuvent inclure:
- Peau d'apparence brûlée sur la majeure partie du corps
- Frissons et fièvre
- Faiblesse musculaire
- Impulsion rapide
- Démangeaisons sévères
- Problèmes de maintien au chaud
- Excrétion de la peau
Les personnes qui développent un psoriasis érythrodermique ont généralement un autre type de psoriasis qui est sévère et ne s'améliore pas malgré un traitement agressif. Toute personne qui remarque des symptômes de psoriasis qui s'aggravent doit en parler à son médecin afin d'éviter les complications.
Arthrite psoriasique
La plupart des gens présentent des symptômes cutanés pendant des années avant de ressentir des douleurs articulaires. Lorsque les symptômes articulaires commencent à se développer, ils seront d'abord subtils et peuvent inclure:
- Articulations enflées et sensibles, en particulier dans les doigts
- Douleur au talon
- Gonflement à l'arrière des jambes, au-dessus du talon
- Raideur matinale qui s'estompe avec l'activité et au fur et à mesure que la journée avance
Les symptômes de PsA peuvent se développer lentement et être légers ou ils peuvent apparaître soudainement et devenir sévères. Le PSA est progressif, ce qui signifie que s'il n'est pas traité avec succès, il s'aggravera avec le temps.
Les symptômes de PsA qui se développent avec le temps comprennent:
- Fatigue
- Tendresse, douleur et gonflement des tendons
- Doigts et orteils enflés qui peuvent ressembler à des saucisses
- Raideur, douleur, battements et sensibilité dans plusieurs articulations
- Amplitude de mouvement réduite
- Changements d'ongle, y compris séparation des ongles du lit de l'ongle et piqûres (petites piqûres à la surface des ongles)
- Raideur de la colonne vertébrale, douleur et problèmes de mouvement du torse
- Inflammation oculaire, une affection appelée uvéite
Gravité des symptômes
Bien qu'il existe un lien entre la gravité du psoriasis et le développement de PsA, il n'y a aucun lien entre la gravité du psoriasis et le gravité de PsA. Cela signifie que le fait d'avoir des symptômes cutanés sévères ne signifie pas que les symptômes articulaires seront graves et que le fait d'avoir de nombreuses articulations touchées par le PSA ne signifie pas que votre peau sera couverte de lésions. De plus, les mêmes parties du corps ne sont pas nécessairement affectées. Par exemple, si le psA affecte les articulations de vos doigts, le psoriasis peut ne pas l'être.
Flare-Ups
Quiconque a une maladie psoriasique sait que la maladie augmente et diminue, vous aurez donc des périodes de poussées et des périodes de rémission.
De nombreuses choses différentes déclenchent des poussées, y compris
- Stress
- Traumatisme cutané, y compris coupures, éraflures et tatouages
- Peau sèche
- Coup de soleil
- Certains médicaments
- Climat
- Consommation d'alcool
- Fumée de cigarette
- Gluten
- Les infections
Remise
La rémission est une période d'activité de la maladie faible ou nulle. Certaines personnes atteintes de psoriasis peuvent avoir une rémission spontanée, où les symptômes disparaissent sans traitement. La rémission de PsA n'est pas aussi courante, en particulier lorsqu'une personne souffre à la fois de PsA et de psoriasis.
Les personnes atteintes de formes bénignes de PsA et celles qui sont traitées tôt peuvent avoir une plus grande chance d'obtenir une rémission. En fait, les recherches rapportées dans Arthrite et thérapie constate que jusqu'à 60 pour cent des personnes atteintes de PSA ont pu obtenir une rémission après un an de traitement avec des médicaments biologiques. Bien que la rémission soit réaliste et réalisable, elle dépend du moment où une personne commence le traitement et de l'agressivité des symptômes de la maladie psoriasique.
En savoir plus sur les produits biologiques et leurs utilisationsRecherche rapportée dans le Journal médical britannique constate que jusqu'à 75% des personnes qui obtiennent une rémission auront une récidive dans les six mois suivant l'arrêt du traitement. Il y a peu de gens qui peuvent subir une rémission sans médicament avec un rhumatisme psoriasique et même avec un traitement continu, les symptômes sont susceptibles de réapparaître.
Être en rémission ne signifie pas arrêter le traitement.
Causes et facteurs de risque
Les véritables causes de la maladie psoriasique sont inconnues. Mais les chercheurs pensent que la génétique et l'environnement jouent un rôle dans le développement du psoriasis et du psA.
Psoriasis
Alors que le psoriasis et le PSA ont des causes similaires, les processus qui les font se manifester ne sont pas si similaires.
La génétique: Selon la National Psoriasis Foundation, une personne sur trois souffrant de psoriasis déclare avoir un parent atteint de cette maladie. Les enfants ont 10% de chances de développer la maladie si l’un de leurs parents est atteint de psoriasis et si deux parents sont atteints de psoriasis, le risque d’un enfant augmente à 50%.
Système immunitaire: Lorsque le système immunitaire est hyperactif chez les personnes atteintes de psoriasis, une inflammation est créée à l'intérieur du corps, ce qui entraîne les symptômes visibles sur la peau. Des cellules cutanées saines sont produites trop rapidement et sont repoussées à la surface. Normalement, il faudrait un mois pour que les cellules de la peau passent par un cycle sain, mais chez les personnes atteintes de psoriasis, le processus prend des jours. Le corps ne peut pas éliminer les cellules cutanées qui s'accumulent rapidement et les plaques.
Infection: Bien que le psoriasis ne soit pas contagieux, il peut également être déclenché par une infection, en particulier l'infection qui cause l'angine streptococcique.
Comorbidités: Lorsqu'une personne a deux problèmes ou plus, on parle de comorbidités. Les comorbidités qui augmentent le risque de psoriasis comprennent le PsA, les maladies cardiaques, le syndrome métabolique et d’autres maladies auto-immunes, telles que la maladie de Crohn.
Traumatisme cutané: Tout traumatisme cutané, comme une coupure ou un coup de soleil, peut provoquer le développement de lésions psoriasiques. Même les tatouages peuvent déclencher le psoriasis car ils provoquent des traumatismes cutanés. Cette réponse s'appelle le phénomène Koebner.
Le psoriasis est également pire chez les patients en surpoids et chez les fumeurs.
Arthrite psoriasique
Tout comme le psoriasis, le PSA est une maladie auto-immune où le système immunitaire du corps attaque ses propres tissus et cellules sains. Cette réponse auto-immune provoque des douleurs articulaires et une inflammation.
Les facteurs de risque les plus élevés de développer un PsA sont:
Psoriasis: Le psoriasis est la principale cause de développement de PsA.
Gènes: Il existe un lien génétique avec le PsA, car la plupart des personnes atteintes de PsA déclarent avoir un frère ou un parent atteint de la maladie.
Âge: Alors que n'importe qui, quel que soit son âge, peut développer un rhumatisme psoriasique, le début de la maladie se situe entre 30 et 50 ans.
Infection: Les chercheurs pensent que le PSA peut survenir lorsqu'une infection déclenche le système immunitaire.
Traumatisme: Un traumatisme physique peut augmenter le risque de PSA chez les personnes déjà atteintes de psoriasis. Une étude de la Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR) a révélé que le risque de rhumatisme psoriasique augmente de 50% chez les personnes atteintes de psoriasis lorsqu'elles sont exposées à un traumatisme physique, en particulier lorsque le traumatisme est profond dans les os ou les articulations.
Diagnostic
Même si le psoriasis et le PSA sont souvent observés ensemble, ils ne sont pas toujours diagnostiqués en même temps. Les symptômes du psoriasis sont souvent observés des années avant les douleurs articulaires et l'inflammation, car les symptômes articulaires sont moins évidents. Bien sûr, dans de rares cas, des symptômes articulaires peuvent survenir avant les symptômes cutanés, ce qui peut rendre le diagnostic plus difficile ou entraîner un diagnostic erroné.
Psoriasis
Il n'y a pas de tests diagnostiques spécifiques pour le psoriasis. Un diagnostic est généralement posé en examinant les lésions cutanées. Le psoriasis pouvant ressembler à d'autres affections cutanées, y compris l'eczéma, votre médecin voudra peut-être confirmer le diagnostic par une biopsie, en prélevant un échantillon de peau affectée et en l'examinant au microscope. Le psoriasis apparaîtra plus épais que l'eczéma et d'autres affections cutanées.
Votre médecin vous posera également des questions sur les antécédents familiaux. Il est probable que vous ayez un parent au premier degré avec la maladie. Votre médecin peut également essayer d'identifier les déclencheurs des symptômes cutanés, y compris les nouveaux médicaments ou les événements stressants récents.
Arthrite psoriasique
Il n'y a pas de test unique pour confirmer un diagnostic de PSA. Pour diagnostiquer le PsA, votre médecin effectuera un examen physique et demandera des examens d'imagerie et de laboratoire. Il ou elle voudra également exclure d'autres conditions qui provoquent des symptômes similaires, tels que la polyarthrite rhumatoïde et la goutte.
Un examen physique comprendra:
- Vérification des articulations pour un gonflement et une sensibilité, en particulier dans les doigts, les orteils et la colonne vertébrale
- Vérification des ongles pour détecter les piqûres, les écaillements et autres anomalies visibles
- Appuyez sur la plante de vos pieds et autour des talons pour rechercher un gonflement et une sensibilité
L'imagerie comprendra des rayons X simples pour repérer les changements articulaires spécifiques au PSA et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour fournir des images détaillées des mains et des tissus mous dans tout le corps. L'IRM peut également rechercher des problèmes de ligaments et de tendons des pieds et du bas du dos.
Les tests de laboratoire peuvent inclure des analyses de sang pour exclure d'autres conditions. Par exemple, un test sanguin de facteur rhumatoïde utilisé pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde peut exclure le PSA.
Traitement
Les traitements pour les personnes atteintes de maladie psoriasique comprennent les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et les produits biologiques.
ARMM peut soulager les symptômes plus graves de la maladie psoriasique et tenter de ralentir ou d'arrêter les lésions articulaires et tissulaires et la progression de la maladie. Les DMARD, tels qu'Arava (léflunomide), Trexall (méthotrexate) et les médicaments antipaludiques, c'est-à-dire Plaquenil (hydroxychloroquine), peuvent supprimer le système immunitaire et arrêter l'inflammation. Les effets secondaires les plus courants des ARMM comprennent des éruptions cutanées, une perte de cheveux temporaire, une perte de poids, des lésions hépatiques et des symptômes gastro-intestinaux, notamment des nausées et des douleurs abdominales.
Produits biologiques comprennent des médicaments qui bloquent une substance appelée facteur de nécrose tumorale (TNF), connue pour provoquer une inflammation. Ces médicaments sont chers et les médecins ne les prescrivent que lorsque les autres traitements n'ont pas fonctionné. Les produits biologiques utilisés pour traiter la maladie psoriasique comprennent Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) et Simponi (golimumab). Les effets secondaires peuvent être des ecchymoses au niveau du site, une susceptibilité accrue aux infections, à la diarrhée et aux nausées. Les produits biologiques utilisés pour traiter le psoriasis s'étendent désormais également au-delà des inhibiteurs du TNF.
Votre médecin peut également vous prescrire des traitements axés sur une condition ou l'autre. Par exemple, les médicaments topiques peuvent traiter les symptômes cutanés tandis que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent soulager la douleur et l'inflammation.
Un mot de Verywell
Vivre avec une maladie psoriasique peut être stressant, il est donc important de prendre les mesures nécessaires pour gérer les symptômes et maintenir votre qualité de vie. Et bien qu'il n'y ait pas de remède pour la maladie psoriasique, les chercheurs continuent d'étudier la relation complexe entre le système immunitaire et la maladie psoriasique dans le but de développer de nouvelles thérapies pour mettre un terme à l'inflammation et aux réponses anormales du système immunitaire. En attendant, la maladie est traitable et gérable. En plus de prendre vos médicaments, il est important d'adopter un mode de vie sain, qui comprend une alimentation équilibrée, ne pas fumer, gérer le stress et éviter les traumatismes de la peau, des articulations et des os.
Quelle est la fréquence de l'arthrite psoriasique chez les patients atteints de psoriasis?