Pseudoarthrose dans la colonne cervicale et lombaire

Contenu

• Les causes
• Pseudoarthrose et tabagisme
• Pseudoarthrose et matériel de greffe osseuse
• Diagnostic
• Traitement

La pseudoarthrose est un terme utilisé pour décrire ce qui se passe lorsqu'une fusion vertébrale échoue. La fusion vertébrale est un type de chirurgie du dos administré pour une variété de problèmes, y compris, mais sans s'y limiter, la correction de la courbe de la scoliose, les problèmes de disque et / ou l'instabilité de la colonne vertébrale (qui peut être due à une infection ou une tumeur). d'une fusion vertébrale est de réduire la douleur et d'améliorer la fonction. Pour la sténose rachidienne et / ou la radiculopathie, le but est également de décompresser ou de faire de la place pour les nerfs et / ou la moelle épinière lorsqu'ils traversent les espaces de la colonne vertébrale.

Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS), la fusion vertébrale est essentiellement un processus de soudage. L'idée est de joindre ensemble les vertèbres douloureuses voisines et, avec le temps, de leur permettre de fusionner en un seul os solide. Cela augmente la stabilité et peut réduire les mouvements douloureux de cette articulation.

L'AAOS dit que (souvent avec des instruments tels que des tiges, des vis et / ou des fils), toutes les fusions vertébrales impliquent de placer un type de matériau osseux dans l'espace entre les vertèbres qui finira par se développer ensemble comme une unité solide. Ce matériau s'appelle une greffe osseuse; la greffe augmente la production osseuse et stimule la cicatrisation et la fusion.

Les causes

Mais que se passe-t-il si la fusion vertébrale ne prend pas? Les médecins appellent cela une «non-union» ou une pseudoarthrose. En cas de non-union, il n'y a pas assez de formation osseuse pendant la période de réparation qui suit immédiatement la procédure.

En général, une mauvaise cicatrisation osseuse est ce qui conduit à une pseudoarthrose. Parfois, cela est dû à la planification et / ou à ce qui se passe pendant la chirurgie; d'autres fois, il est basé sur des habitudes de vie, comme être un fumeur, ou en raison de médicaments que vous pouvez prendre, tels que les stéroïdes.

Pseudoarthrose et tabagisme

Être fumeur augmente considérablement votre risque de pseudoarthrose. En fait, certains chirurgiens de la colonne vertébrale n'opéreront même pas les fumeurs (sauf dans les cas où votre vie serait en danger sans elle).

Le tabagisme peut entraîner une diminution de 33% du taux de fusion, selon les chirurgiens Steven Ondra et Shaden Marzouk dans leur article «Stratégies de révision pour la pseudarthrose lombaire». Ils disent que la raison en est que le tabagisme resserre vos vaisseaux sanguins et réduit la croissance des vaisseaux sanguins dans le site de la fusion. Pour réussir, les fusions ont besoin de l'approvisionnement en sang que les vaisseaux sanguins nouveaux et existants (avec des diamètres normaux) peuvent fournir.

Les autres facteurs qui augmentent votre risque de pseudoarthrose comprennent:

• Obésité
• Utilisation chronique de stéroïdes
• Ostéoporose
• Diabète
• Malnutrition
• Arthrite inflammatoire
• Pseudoarthrose précédente
• Autres maladies chroniques

Sur le plan chirurgical, la Scoliosis Research Society affirme que même dans les meilleures mains chirurgicales, le risque de pseudoarthrose est d'au moins 5% à 15%. Les chirurgiens doivent prendre en considération la biomécanique spécifique et globale, l'état de «l'environnement» greffé et d'autres facteurs.

Facteurs chirurgicaux pouvant augmenter le risque de pseudoarthrose

• Nombre de niveaux fusionnés
• Type de fusion réalisée
• Choix du matériau de greffe (avec autogreffe perferrée)
• État et préparation du greffon
• Mise en place du greffon
• Utilisation d'instruments chirurgicaux pour maintenir la colonne vertébrale alignée et immobile après la chirurgie (appelée fixation interne)
• S'il s'agit d'une greffe de révision

Pseudoarthrose et matériel de greffe osseuse

En ce qui concerne ce qu'il faut utiliser pour une greffe osseuse, alors que de nombreuses possibilités existent, y compris la greffe osseuse fabriquée, les experts conviennent que l'utilisation de l'os du patient (appelé autogreffe) est la meilleure.

Mais ce n'est pas toujours possible. Cela dépend de choses comme votre santé sous-jacente, à quoi ressemble le site de greffe (c'est-à-dire votre hanche, votre colonne vertébrale ou une autre zone à partir de laquelle l'os est prélevé), si l'utilisation d'instruments (c'est-à-dire, tiges, vis et / ou fils) est prévue et si la fusion se fera devant ou derrière.

Diagnostic

La pseudoarthrose est parfois difficile à diagnostiquer. Une des raisons à cela est que vous pouvez ou non remarquer des symptômes. Une autre raison est que personne ne peut dire avec certitude combien de temps après votre chirurgie de fusion vertébrale une douleur ou d'autres symptômes peuvent survenir. Vous pouvez ressentir une douleur due à la pseudoarthrose des mois, voire des années, après votre chirurgie de fusion vertébrale.

Enfin, parfois une pseudoarthrose n'est pas toujours visible, ce qui rend la repérage sur un film difficile, voire impossible, pour le radiologue lecteur. Cependant, d'autres types d'études peuvent être utiles dans ce contexte.

Traitement

Le traitement de la pseudoarthrose commencera probablement par des médicaments, une thérapie physique ou une prise en charge de la douleur, en particulier dans les cas où il est important d'exclure d'autres sources de douleurs au dos ou au cou. Si cela ne parvient pas à soulager vos symptômes de manière satisfaisante, votre médecin peut suggérer une chirurgie de révision.