Contenu
- L'importance de l'intestin grêle
- Causes du syndrome de l'intestin court
- Symptômes du syndrome de l'intestin court
- Carences en vitamines
- Diagnostiquer le syndrome de l'intestin court
- Traitements
- Petite prolifération bactérienne intestinale
Selon la Crohn’s and Colitis Foundation, entre 10 000 et 20 000 personnes aux États-Unis vivent avec le SBS. Les traitements du SBS ont progressé ces dernières années, améliorant la vie des personnes atteintes de cette maladie. Dans certains cas, le traitement peut aider à augmenter à nouveau la fonction de l'intestin afin qu'il absorbe plus de nutriments. La nutrition intraveineuse, les médicaments et la chirurgie peuvent être utilisés pour traiter les personnes atteintes de SBS. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui ont subi plusieurs chirurgies de résection et qui peuvent manquer près de la moitié ou plus de leur intestin grêle pourraient développer un SBS.
L'importance de l'intestin grêle
La fonction principale de l'intestin grêle, qui fait partie du système digestif, est d'absorber les vitamines et les minéraux des aliments. L'intestin grêle est comme un tube et mesure normalement environ 20 pieds de long. Il est situé dans l'abdomen où il est placé entre l'estomac et le gros intestin dans le tube digestif. La nourriture quitte l'estomac et passe dans l'intestin grêle où les vitamines sont absorbées avant de passer au côlon où l'eau est absorbée.
L'intestin grêle est décrit comme ayant trois sections principales et différents nutriments sont absorbés dans chaque section. Pour cette raison, il est important que les patients atteints de SBS sachent quelles parties de l’intestin grêle ont été retirées par chirurgie ou ne fonctionnent pas aussi bien qu’elles le devraient. Le fer est absorbé dans la première section, le duodénum, le sucre, les acides aminés et les acides gras dans la deuxième section, le jéjunum et la B12, les acides biliaires et d'autres vitamines sont absorbés dans la troisième et dernière section, l'iléon.
Les enzymes qui aident à digérer les aliments sont créées dans le pancréas et transmises dans l'intestin grêle. La nourriture est décomposée par les enzymes et les nutriments sont absorbés par des structures spécialisées appelées villosités situées sur les parois internes de l'intestin grêle.
Causes du syndrome de l'intestin court
La maladie de Crohn et plusieurs résections de l’intestin grêle peuvent exposer une personne à un risque de SBS. Le SBS peut également se produire lorsque l'intestin grêle ne fonctionne pas correctement et pas seulement lorsqu'il en manque trop (comme ceux qui sont nés avec trop peu d'intestin) ou a été retiré. Les autres conditions associées à SBS incluent:
- Adhésions: tissu cicatriciel formé après une chirurgie abdominale
- Cancer
- Pseudo-obstruction chronique: l'intestin grêle se comporte comme s'il y avait un blocage
- Maladie de Crohn avec résections multiples
- Affections congénitales telles que le syndrome de l'intestin court congénital, la gastroschisis, la maladie de Hirschspring, l'iléus méconial, la maladie d'inclusion microviliaire, le volvulus intestinal moyen et l'omphalocèle.
- Lésions de l'intestin grêle dues aux traitements de radiothérapie (entérite radiologique)
- Dommages par maladie ou lésions des vaisseaux sanguins (lésion vasculaire)
- Ischémie: manque de circulation sanguine ou vaisseau sanguin bloqué
- Intussusception: lorsqu'une partie de l'intestin se replie comme un télescope
- Entérocolite nécrosante: une condition qui peut survenir chez les nourrissons prématurés
- Volvulus: une torsion d'une section de l'intestin grêle
- Chirurgie de perte de poids
- Traumatisme
Symptômes du syndrome de l'intestin court
Lorsque quelque chose ne va pas, soit parce qu'il ne reste pas assez d'intestin grêle ou parce qu'il a cessé de fonctionner correctement, la nourriture n'est pas décomposée et utilisée aussi efficacement qu'elle devrait l'être, et il peut y avoir des signes et des symptômes de SBS dans tube digestif et dans le reste du corps. La diarrhée est généralement l'un des symptômes les plus courants et, naturellement, elle peut entraîner une perte de poids et une déshydratation.
Certains des signes et symptômes potentiels du syndrome de l'intestin court peuvent inclure:
- Crampes
- Ballonnements
- La diarrhée
- Œdème (gonflement) dans les jambes
- Fatigue
- Brûlures d'estomac
- Malnutrition
- La faiblesse
- Perte de poids
La malnutrition est un signe d'ABS qui résultera du fait de ne pas recevoir suffisamment de nutriments de la digestion des aliments. La malnutrition peut affecter tout le corps et entraînera non seulement une sensation générale de malaise avec des symptômes tels que la fatigue et la léthargie, mais pourrait entraîner d'autres problèmes tels que la perte de cheveux et la peau sèche ainsi que des problèmes graves tels que gonflement (œdème) et perdre masse musculaire.
Carences en vitamines
Des carences en vitamines peuvent survenir avec le SBS en fonction de la section de l'intestin grêle affectée par cette condition. Certaines carences en vitamines peuvent entraîner divers signes et symptômes. Lorsqu'il y a un manque d'une certaine vitamine parce qu'elle n'est pas absorbée, l'équipe de soins peut traiter cette carence avec des suppléments afin de faire monter ce niveau de vitamine dans le corps.
Certaines des carences en vitamines les plus courantes comprennent:
- Le fer: Le fer est absorbé dans le duodénum, donc si cette section de l'intestin grêle est affectée, le résultat pourrait être une carence en fer. Un manque de fer peut entraîner une anémie, qui à son tour peut provoquer de la fatigue.
- Vitamine A: La vitamine A joue un rôle dans la santé de la vue et de la peau, ce qui signifie qu'un manque de ce nutriment peut entraîner des problèmes oculaires (tels que la cécité nocturne) et des problèmes de peau tels que des éruptions cutanées. Des conditions plus graves peuvent résulter d'une carence grave, y compris une érosion de la cornée, des infections respiratoires et un épaississement de la peau. La vitamine A sera absorbée dans le jéjunum et, par conséquent, si cette partie de l'intestin ne fonctionne pas bien, une carence en vitamine A pourrait survenir.
- Vitamine B: Les vitamines B sont absorbées dans le jéjunum et la vitamine B12 est absorbée dans la dernière partie de l'iléon, appelée iléon terminal. Un manque de vitamine B peut entraîner des signes et des symptômes tels qu'un œdème, un rythme cardiaque irrégulier et des lésions nerveuses (neuropathie).
- Vitamine D: La vitamine D est une vitamine d'aide au calcium, de sorte qu'un manque à long terme de vitamine D peut entraîner des problèmes osseux tels que l'ostéoporose. De faibles niveaux de vitamine D peuvent également provoquer des spasmes musculaires et des picotements ou des sensations de picotements et d'aiguilles (paresthésies). Le jéjunum est l'endroit où la vitamine D est absorbée par le corps dans l'intestin grêle.
- Vitamine E: Les carences en vitamine E ne sont pas courantes en dehors des pays en développement, mais chez les personnes atteintes de SBS où le jéjunum est affecté, un manque de cette vitamine pourrait survenir. Un manque de vitamine E peut entraîner des sensations de picotements et des aiguilles et des problèmes de vision, ainsi que des problèmes musculaires tels que des convulsions.
- Vitamine K: La vitamine K aide le sang à coaguler, donc un manque de cette vitamine peut entraîner des problèmes d'ecchymoses facilement et trop de saignements. Avec d'autres vitamines, la vitamine K est absorbée dans le jéjunum, de sorte qu'une carence peut survenir si cette partie de l'intestin grêle est affectée par le SBS.
- Zinc: La carence en zinc n'est pas courante chez les personnes en bonne santé, mais un manque de ce minéral peut survenir lorsque le SBS affecte son absorption. Une carence en zinc est difficile à diagnostiquer, mais elle pourrait entraîner une perte d'appétit et une fonction immunitaire affaiblie (ce qui pourrait signifier être plus susceptible d'attraper un rhume ou la grippe).
Diagnostiquer le syndrome de l'intestin court
Dans certains cas, le SBS va être un risque qui est sur la table en raison de la chirurgie de l'intestin grêle (comme chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui subissent plusieurs chirurgies de résection), et par conséquent, le diagnostic ne signifie pas nécessairement subir de nombreux tests. Dans d'autres circonstances, il peut être nécessaire pour un médecin et / ou des spécialistes d'examiner les résultats de plusieurs tests différents pour déterminer que le SBS est le problème.
Les tests sanguins sont souvent utilisés pour diagnostiquer et surveiller le SBS. Une numération globulaire complète (CBC) peut indiquer s'il y a une anémie, les enzymes hépatiques peuvent indiquer si des lésions hépatiques peuvent être présentes et les taux de créatine peuvent indiquer s'il y a un problème de fonction rénale. Des tests sanguins peuvent également être utilisés pour savoir s'il existe certaines carences en vitamines.
Certains des tests qui pourraient être utilisés pour diagnostiquer le SBS comprennent:
- Scan de tomographie axiale informatisée (CAT): Un test effectué avec un colorant de contraste administré par voie intraveineuse qui peut montrer des problèmes avec le foie et les intestins.
- Scanner de tomographie informatisée (CT): Un scan de l'abdomen qui donne une coupe détaillée du corps.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Les champs magnétiques sont utilisés pour faire une image de l'abdomen et en particulier de l'intestin grêle.
- Ultrason: Une échographie de l'abdomen peut être utilisée pour rechercher des problèmes avec les voies biliaires ou la vésicule biliaire.
- Série GI supérieure: Un type de radiographie prise de l'abdomen après avoir bu une solution de baryum qui aide à voir ce qui se passe dans le système digestif supérieur.
- Rayons X: Les radiographies abdominales peuvent être utilisées pour rechercher des blocages ou d'autres problèmes dans les intestins.
Traitements
Les traitements du SBS peuvent inclure la nutrition intraveineuse, les médicaments, les changements de régime alimentaire, les suppléments vitaminiques et la chirurgie. Le type de traitement utilisé sera individualisé car chaque patient atteint de SBS aura des besoins différents en ce qui concerne la thérapie. Il peut y avoir d'autres facteurs au travail aussi bien dans le choix des traitements, tels que les préférences du patient, d'autres conditions que le patient pourrait avoir, et si le patient est un adulte ou un enfant.
Régime
Pour les cas plus légers de SBS, un changement de régime alimentaire et l'ajout de certains suppléments de vitamines et de minéraux peuvent aider à garantir que plus de nutriments sont absorbés par le corps. Il est généralement conseillé aux patients de manger une grande variété d'aliments tels qu'ils sont tolérés, mais un régime alimentaire pourrait être adapté par un diététicien pour mettre un accent particulier sur les nutriments les plus nécessaires. Manger plusieurs petits repas par jour plutôt que moins de gros repas peut être plus facile pour un patient atteint de SBS. Une solution de réhydratation orale (SRO) peut également être utilisée afin de maintenir le bon équilibre hydrique et électrolytique dans le corps.
Adaptation intestinale
L'intestin grêle a la capacité de s'adapter au fil du temps et peut commencer à absorber plus de nutriments contenus dans les aliments, compensant ainsi les sections qui ne fonctionnent pas bien ou qui manquent. Certains traitements peuvent aider ce processus, et bien que le temps nécessaire pour l'adaptation intestinale soit encore compris, cela pourrait prendre de 6 mois à 2 à 3 ans.
Nutrition parentérale totale (TPN)
Dans de nombreux cas de SBS, les patients sont soumis à une forme de TPN, qui est une nutrition administrée par voie intraveineuse. Parce que cette forme de nutrition ne passe pas par l'intestin grêle, elle permet aux nutriments tels que les sucres, les protéines, les graisses, les vitamines et les minéraux d'aller directement dans la circulation sanguine et d'être utilisés par le corps. L'utilisation de TPN peut être temporaire ou permanente, selon la façon dont le SBS affecte le corps.
Dans certains cas, la nutrition est administrée par une sonde spéciale qui est insérée dans l'estomac ou l'intestin grêle, appelée sonde d'alimentation entérale. Les personnes recevant une nutrition IV peuvent ou non être en mesure de manger par voie orale. Le TPN peut être administré aux patients lorsqu'ils sont hospitalisés et il peut également être administré à domicile lorsqu'un patient est suffisamment stable pour pouvoir sortir.
Médicament
Plusieurs types de médicaments différents sont utilisés pour traiter le SBS afin d'aider l'intestin à absorber plus de nutriments, à ralentir la diarrhée et à réduire la production d'acide gastrique. Les anti-diarrhéiques qui peuvent être utilisés comprennent le diphénoxylate / atropine, le lopéramide, la somatostatine et, rarement, la codéine et la teinture d'opium. On pense qu'une trop grande quantité d'acide gastrique peut ralentir l'adaptation intestinale et causer de l'inconfort.Par conséquent, des réducteurs d'acide gastrique (bloqueurs des récepteurs de l'histamine-2 et inhibiteurs de la pompe à protons) qui réduisent ou interdisent la production d'acide gastrique peuvent être utilisés, y compris famotidine, lansoprazole et oméprazole.
Une hormone de croissance humaine, la somatropine, associée à un régime de glucides complexes, peut augmenter l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle et peut être utilisée chez les patients recevant du TPN. Les résines liant les acides biliaires comme la cholestyramine peuvent être utilisées pour réduire les acides biliaires, ce qui peut à son tour aider à ralentir la diarrhée. Des enzymes pancréatiques peuvent également être administrées pour augmenter la dégradation des graisses, des protéines et des glucides des aliments lorsqu'ils se déplacent dans l'intestin grêle. Un peptide 2 de type glucagon, le teduglutide, peut être administré aux adultes recevant du TPN, car il a été démontré qu'il augmente l'adaptation de la muqueuse dans l'intestin grêle et aide ainsi à absorber davantage de nutriments.
Chirurgie
Bien que cela puisse sembler contre-intuitif, la chirurgie est parfois utilisée pour traiter le SBS. Quelques types de chirurgie peuvent être utilisés pour augmenter la longueur de l'intestin grêle, ce qui comprend la procédure de Bianchi et l'entéroplastie transverse en série (STEP). Dans ces deux chirurgies, le résultat est une section de l'intestin plus longue qui est également plus étroite, mais la nourriture passera plus de temps à la traverser et plus de nutriments peuvent être absorbés.
La transplantation intestinale est une autre option chirurgicale qui n'est pas courante et qui est généralement réservée aux personnes souffrant de complications du SBS, telles qu'une insuffisance hépatique et des infections. Dans cette procédure, un intestin grêle d'un donneur est transplanté chez le patient atteint de SBS. Ce type de chirurgie est malheureusement également associé à une foule de complications, y compris le potentiel de rejet. Les personnes qui reçoivent une greffe de l'intestin grêle devront également prendre des médicaments immunosuppresseurs pour atténuer les effets du rejet.
Petite prolifération bactérienne intestinale
L'intestin grêle ne contient pas beaucoup de bactéries, mais certaines personnes atteintes de SBS peuvent développer une prolifération de cette bactérie, appelée petite prolifération bactérienne intestinale. Cette condition peut provoquer des symptômes de ballonnements, de diarrhée, de nausées et de vomissements. Cette condition peut compliquer le SBS et entraver le processus d'adaptation intestinale. Le traitement peut inclure des antibiotiques pour arrêter la croissance des bactéries dans l'intestin grêle ainsi que pour remédier à tout autre facteur pouvant contribuer au problème. Des probiotiques peuvent également être administrés pour favoriser la repousse de bactéries utiles après un traitement antibiotique.
Un mot de Verywell
Le SBS est une condition qui affecte non seulement toutes les parties du corps, mais toutes les parties de la vie d’un patient. Les traitements disponibles peuvent atténuer les effets du SBS sur le corps et offrir une meilleure qualité de vie aux patients. Même TPN peut maintenant être fait à l'extérieur de l'hôpital, et même en sortant de la maison pour la journée ou en voyage.
Même dans ce cas, cette condition présente des défis importants et la mise en place d'une équipe d'assistance complète sera essentielle pour la gérer. Non seulement des spécialistes comme un gastro-entérologue, un chirurgien colorectal et un diététicien, mais aussi un réseau d'amis, de membres de la famille, d'autres patients et un professionnel de la santé mentale. Une personne avec SBS peut connaître une quantité importante de hauts et de bas avec son état, ce qui est prévisible. Demander de l'aide et du soutien et rester en contact étroit avec un réseau de soutien offrira les meilleures chances de bénéficier d'un traitement efficace et de vivre la meilleure vie possible avec SBS.