Contenu
- Objectif du test
- Risques et contre-indications
- Avant le test
- Pendant et après le test
- Interprétation des résultats
Un examen de 2018 pour le US Preventive Services Task Force a conclu que le dépistage du PSA peut réduire les décès dus au cancer de la prostate, mais comporte également le risque de complications du diagnostic, ainsi que le surdiagnostic et le traitement excessif de cas qui n'auraient jamais causé de problème autrement. Bien que le cancer de la prostate ait tendance à évoluer lentement et présente un taux de survie élevé par rapport à de nombreux cancers, il reste le cancer le plus courant (autre que le cancer de la peau) et la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes.
Objectif du test
Le test PSA peut être utilisé soit pour le dépistage, soit pour évaluer la progression d'un cancer de la prostate connu.Il vérifie le taux sanguin d'antigène prostatique spécifique, une protéine sécrétée uniquement par les cellules prostatiques ayant pour fonction de liquéfier le sperme. Le PSA est produit à la fois par les cellules normales et cancéreuses de la prostate, bien qu'il puisse être libéré en plus grande quantité par les cellules cancéreuses.
Dépistage et évaluation des symptômes
Le test d'antigène spécifique de la prostate a été approuvé en 1994 comme dépistage du cancer de la prostate chez les hommes qui ne présentent aucun signe de la maladie. Il peut également être effectué pour évaluer les hommes qui présentent des signes et des symptômes de cancer de la prostate ou des facteurs de risque de la maladie. .
Alors que dans le passé, les hommes à risque moyen étaient encouragés à passer un test PSA à partir de 50 ans (avec un examen rectal numérique), différentes organisations ont maintenant des lignes directrices différentes, certaines recommandant que le test soit complètement ignoré.
Surveillance du cancer de la prostate
Le test PSA a d'abord été utilisé comme méthode de suivi de la progression du cancer de la prostate pendant le traitement et c'est toujours le cas aujourd'hui. Il est également fait pour dépister la récidive de la maladie après le traitement.
Limitations et préoccupations
Il y a eu une controverse importante ces dernières années concernant les limites du test PSA, en particulier en ce qui concerne les résultats.
- Faux positifs: Les taux de PSA peuvent être élevés pour des raisons autres que le cancer de la prostate, notamment l'âge, l'inflammation de la prostate (prostatite) et une hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate). Rapports sexuels récents, exercice intense, infection des voies urinaires et tests effectués après un examen rectal numérique ou lorsqu'un cathéter de Foley est en place peut également perturber les résultats.
- Faux négatifs: Des niveaux de PSA dans la «plage normale» ne garantissent pas l'absence de cancer de la prostate. De plus, l'obésité et certains médicaments pour l'HBP peuvent réduire les niveaux de PSA.
Même lorsqu'un cancer de la prostate est détecté sur la base d'un test PSA et d'autres tests, il peut ne pas réduire le risque de décès lié à la tumeur (mais peut réduire la qualité de vie). On estime qu'entre 20% et 50% des hommes qui reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate sur la base des résultats du dépistage du PSA ne développeraient pas de symptômes de la maladie au cours de leur vie. Dans le même temps, un nombre important de ces hommes pourraient cesser faire face aux effets secondaires du traitement (qu'il s'agisse de chirurgie, de radiothérapie ou autres), tels que l'incontinence et la dysfonction érectile.
Tests similaires
Il existe aujourd'hui un certain nombre de variantes et de façons d'évaluer le PSA. Ces tests plus récents - dont certains peuvent être effectués en tant qu'évaluations complémentaires du même échantillon, d'autres effectués séparément après un test PSA traditionnel - sont en cours de développement et évalués comme moyens d'améliorer la précision du dépistage et du suivi:
- Vitesse PSA: La vitesse PSA est une mesure de la vitesse à laquelle le niveau PSA change. Bien qu'une modification du PSA au fil du temps soit souvent considérée comme plus préoccupante que le niveau absolu de PSA, le rôle de ce test dans le dépistage du cancer de la prostate est encore incertain. Bien qu'il puisse être utilisé pour le dépistage (pour voir si des tests sont nécessaires), il est souvent utilisé pour voir si un cancer de la prostate connu a progressé.
- Temps de doublement PSA: Le temps de doublement du PSA est une autre façon de voir la vitesse du PSA. Par exemple, un temps de doublement rapide du PSA, ou une augmentation de 0,35 ng / mL ou plus en un an, pour une valeur de PSA <4,0 ng / mL peut signaler un cancer à croissance rapide.
- PSA gratuit: Lorsque le PSA total est compris entre 4,0 et 10,0 ng / mL, un PSA libre de moins de 10% augmente la probabilité qu'un cancer de la prostate soit présent en fonction de l'âge; alors qu'un PSA libre élevé (plus de 25 pour cent) indique un faible risque de cancer de la prostate, selon l'âge. Lorsque le PSA total se situe en dehors de cette plage, le test PSA gratuit est moins pertinent. Par exemple, généralement, une biopsie de la prostate est généralement recommandée pour un PSA total supérieur à 10,0 ng / mL quelle que soit la valeur du PSA libre.
- Densité PSA: Ce nombre compare la quantité de PSA à la taille de la prostate à l'IRM ou à l'échographie, car les cancers produisent généralement plus de PSA par volume de tissu que les cellules prostatiques normales. Ce test est quelque peu limité car une échographie de la prostate ou une IRM sont nécessaires pour faire la comparaison.
- Pro-PSA: Un pro-PSA peut être effectué lorsqu'un PSA est compris entre 4 et 10 pour aider à distinguer un PSA élevé dû à l'HBP de celui dû au cancer.
- PSA spécifique à l'âge: L'âge peut être pris en compte lors de l'évaluation du PSA, car les niveaux de PSA augmentent souvent avec l'âge.
- Biomarqueurs associés au PSA: D'autres tests peuvent être combinés avec un PSA pour améliorer la valeur prédictive. Un test appelé PCA3 est un test urinaire effectué pour rechercher une fusion de gènes communs chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate. D'autres biomarqueurs sont également en cours d'évaluation, tels que la peptidase 3 liée à la kallicréine et le gène TMPRSS2-ERG.
La réalisation ou non de ces tests dépend du médecin qui supervise les soins, du laboratoire et / ou du profil de santé du patient.
Autres tests
La plupart des médecins estiment que le test PSA doit être effectué en conjonction avec un examen rectal numérique et qu'aucun des tests ne doit être utilisé seul. En raison de la proximité de la prostate par rapport au rectum, un examen rectal numérique permet aux médecins de palper la glande pour la preuve des masses, de la fermeté, et plus encore.
Risques et contre-indications
Comme tout test médical, il existe des risques potentiels liés à la vérification d'un PSA, ainsi que des raisons de ne pas faire le test.
Riques potentiels
Les principaux risques d'un test PSA sont liés à des résultats faux négatifs et faux positifs. Avec un résultat faux négatif, un faible taux de PSA peut donner une fausse confiance que le cancer n'est pas présent lorsqu'il l'est. Les faux positifs sont généralement encore plus préoccupants. Les faux positifs peuvent entraîner un surdiagnostic et un traitement excessif, ainsi que tous les risques liés aux procédures de diagnostic (telles que les biopsies) et aux traitements (tels que la chirurgie). Le risque émotionnel associé à un faux résultat positif ne peut pas non plus être sous-estimé.
Contre-indications
Un test PSA, au moins chez les hommes à risque moyen, n'est généralement pas recommandé avant l'âge de 40 ans. De plus, le dépistage doit, en général, être évité pour les hommes qui ne devraient pas vivre pendant au moins 10 à 15 ans , comme la plupart des cancers de la prostate ont une croissance lente, et le risque des traitements pour un cancer de la prostate «moyen» est susceptible de dépasser tous les avantages potentiels.
Avant le test
Avant de passer un test PSA, il est important que vous parliez avec votre médecin des risques et des avantages du test, ainsi que de ce à quoi on pourrait s'attendre si le test est anormal. Comprendre les limites du test et prendre une décision éclairée pour savoir si le test doit être effectué dans votre cas est crucial pour minimiser les risques associés.
Un médecin examinera également vos facteurs de risque de cancer de la prostate, tels que les antécédents familiaux de la maladie, ainsi que tous les symptômes possibles du cancer de la prostate que vous présentez.
Horaire
Le test PSA proprement dit est une simple prise de sang et devrait durer moins de cinq minutes. Il faut généralement quelques jours à un médecin de premier recours pour recevoir les résultats du test et vous transmettre les informations. Si vous n'avez pas reçu vos résultats, ne présumez pas qu'ils sont normaux.
Emplacement
Un test PSA peut être effectué dans la plupart des cliniques. L'échantillon de sang peut être effectué à la clinique elle-même ou envoyé à un laboratoire.
Quoi porter
Vous pouvez porter des vêtements normaux pour faire dessiner votre PSA, bien qu'il soit utile d'avoir une chemise qui se déboutonne facilement au poignet pour exposer les veines de votre bras.
Nourriture et boisson
Il n'y a aucune restriction alimentaire requise avant un test PSA.
Activité physique et sexuelle
Étant donné que l'éjaculation peut augmenter les niveaux de PSA, les médecins recommandent souvent de l'éviter pendant un jour ou deux avant le test.Une activité vigoureuse peut également entraîner une augmentation du PSA et doit être minimisée dans un jour ou deux avant le test.
Coût et assurance maladie
Le coût moyen d'un test PSA est de 20 $ à 50 $, bien que vous puissiez être tenu de payer des frais de visite chez le médecin si vous recevez vos résultats au cabinet de votre médecin. Medicare couvre les tests PSA, comme le font de nombreux assureurs privés.
Ce qu'il faut apporter
Vous voudrez apporter votre carte d'assurance à votre prise de sang. Si vous consultez un nouveau médecin ou un médecin qui n'a pas vos résultats de test PSA précédents, il est recommandé de demander une copie de vos dossiers antérieurs.
Pendant et après le test
Un technicien de laboratoire ou une infirmière tirera votre PSA après avoir reçu une commande de votre médecin.
Lorsque vous êtes dans le laboratoire ou dans la salle d'examen, la technicienne nettoie votre bras avec un antiseptique et effectue une ponction veineuse (prélèvement sanguin). Après avoir prélevé l'échantillon, elle maintiendra la pression sur le site pendant quelques instants, puis couvrira le site avec un bandage.
Si vous remarquez des saignements ou des ecchymoses, il suffit généralement d'appliquer une légère pression pendant plusieurs minutes. Il n'y a aucune restriction après la prise de sang, bien qu'il soit généralement conseillé de garder le site propre et couvert pendant un jour ou deux.
Interprétation des résultats
Le délai de disponibilité de vos résultats peut varier, mais ils sont généralement renvoyés sous quelques jours. Votre médecin peut vous appeler avec les résultats ou vous demander de venir à la clinique pour discuter de vos laboratoires. L'interprétation des résultats d'un test PSA peut être difficile, et la signification d'un nombre particulier a changé au fil du temps.
Gammes de référence
Le PSA est enregistré en nanogrammes par millilitre (ng / mL) de sang. Le plus souvent, un PSA inférieur à la limite supérieure de la normale signifie que le cancer n'est pas présent (bien qu'il y ait des exceptions.
Les plages de référence peuvent varier en fonction du laboratoire utilisé, et certaines plages varient également en fonction de la race. La référence pour la limite supérieure de PSA de la normale utilisée par la Clinique Mayo est la suivante:
- Moins de 40 ans: Inférieur ou égal ou 2,0 ng / mL
- 40 à 49 ans: Inférieur ou égal à 2,5 ng / mL
- De 50 à 59 ans: Inférieur ou égal à 3,5 ng / mL
- De 60 à 69 ans: Inférieur ou égal à 4,5 ng / mL
- De 70 à 79 ans: Inférieur ou égal à 6,5 ng / mL
- 80 ans et plus: Inférieur ou égal à 7,2 ng / mL
En général, plus le PSA est élevé (supérieur à 4 ng / mL), plus le risque de cancer est élevé. Mais les niveaux peuvent être significativement plus élevés que 4 ng / mL et ne pas être un cancer, ou le nombre peut être inférieur à 4 ng / mL même en cas de cancer. Les résultats de chaque homme doivent être évalués individuellement pour déterminer si des tests supplémentaires sont nécessaires ( autre qu'un examen rectal numérique).
Plus le niveau de PSA est élevé, moins il est probable qu'un résultat soit un faux positif. Chez les hommes qui subissent une biopsie pour un taux de PSA compris entre 4 nanogrammes par microlitre (ng / ml) et 10 ng / ml, seul un sur quatre aura un cancer de la prostate. Lorsqu'un PSA est supérieur à 10 ng / ml , environ 42 pour cent à environ 68 pour cent des hommes auront un cancer.
Suivre
Si votre PSA est clairement «normal», votre médecin vous indiquera quand le prochain test doit être effectué (les directives varient et changent).
Si votre résultat est anormal, la première étape consiste souvent à répéter le test. Les erreurs de laboratoire ne sont pas rares. Il est également important d'exclure tout facteur autre que le cancer qui pourrait causer une augmentation du PSA, comme la prostatite ou l'HBP.
L'étape suivante consiste à déterminer si d'autres tests sont indiqués ou s'il serait préférable de simplement répéter un PSA ultérieurement. Un PSA de 10 ou plus signifie souvent que des tests supplémentaires sont nécessaires, mais encore une fois, cela doit être individualisé pour déterminer si les risques de tests supplémentaires l'emporteront sur les avantages de la détection et du traitement de la maladie.
Un PSA de 4 ng / mL à 10 ng / mL est la «zone grise» et un bilan supplémentaire doit être soigneusement discuté à la lumière des facteurs de risque, de l'âge, de l'état de santé général, de tout symptôme, des préférences personnelles, etc. Le changement de PSA au fil du temps doit également être pris en compte et est parfois plus important que ce nombre absolu de PSA. Les hommes peuvent également souhaiter envisager d'autres variantes du PSA, comme le PSA gratuit lors de la prise de décisions (voir Tests similaires ci-dessus). Pro-PSA est généralement commandé après le retour d'un résultat PSA compris entre 4 et 10.
S'il est déterminé qu'un examen supplémentaire est nécessaire (gardez à l'esprit qu'un test PSA avec ou sans examen rectal numérique ne peut pas diagnostiquer cancer de la prostate), les tests pour diagnostiquer le cancer de la prostate ou exclure la maladie peuvent inclure:
- Échographie transrectale: Une échographie effectuée via le rectum peut rechercher toute anomalie de la prostate, mais ne peut pas diagnostiquer le cancer de la prostate à moins qu'elle ne soit associée à une biopsie.
- IRM multiparamétrique (mp-IRM) avec biopsies ciblées de toutes les régions anormales
- Biopsie par fusion IRM (IRM plus échographie transrectale) avec biopsie ciblée de toute région anormale
- Biopsie aléatoire à 12 cœurs guidée par échographie
Même avec des biopsies, le cancer de la prostate peut parfois être oublié. Pour les hommes de plus de 50 ans qui ont un PSA qui est constamment élevé mais des biopsies négatives, un test ARN PCA3 peut être envisagé.
Notez qu'après le traitement, l'objectif est souvent d'avoir un PSA de 0. Même de petites augmentations peuvent être un sujet de préoccupation.
Guide de discussion du médecin du cancer de la prostate
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Un mot de Verywell
La controverse et le débat actuels entourant le test PSA peuvent laisser les hommes se sentir quelque peu confus quant à savoir s'ils doivent ou non subir le test et quelles devraient être les prochaines étapes si leurs résultats sont anormaux. Bien que la possibilité d'un surdiagnostic et d'un traitement excessif existe, nous savons que le cancer de la prostate reste une cause importante de décès chez les hommes - et que le test PSA peut aider à le détecter tôt. Nous ne savons toujours pas si une détection précoce de cette manière réduit le risque de décès, mais des études à l'heure actuelle suggèrent que c'est le cas.
Des controverses comme celle-ci abondent en médecine, et il est plus important que jamais que les gens s'éduquent et soient leurs propres défenseurs. Poser beaucoup de questions. Ceci est particulièrement important si vous faites partie d'un groupe à haut risque (hommes noirs et ceux qui ont des antécédents familiaux de la maladie, par exemple). Si votre taux de PSA augmente ou augmente, ou si les variations du test PSA sont anormales, mais que votre médecin ne semble pas comprendre vos préoccupations, envisagez de changer de médecin ou d'obtenir un deuxième avis.
Il existe également des opinions très différentes sur les meilleurs tests pour diagnostiquer officiellement la maladie, ainsi que sur les meilleurs traitements. Si vous n'êtes généralement pas sûr de vous dans vos soins de santé, gardez à l'esprit que la persévérance peut parfois sauver des vies.