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L'acide valproïque (Depakene) et son composé associé divalproex (Depakote, Depakote ER) sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la prévention de la migraine.Ces médicaments sont également utilisés pour la gestion de l'épilepsie et du trouble bipolaire (anciennement appelé maniaco-dépression). Dans ce contexte, le terme acide valproïque comprendra également son composé apparenté divalproex.
Les indications
La prévention de la migraine est une stratégie qui implique des modifications du mode de vie, comme dormir suffisamment et éviter les déclencheurs alimentaires. Si vous avez plus de quatre jours de migraines par mois, ou si vous prenez des médicaments contre la migraine plus d'une fois par semaine en moyenne, vous et votre médecin devez également parler de la possibilité d'utiliser des médicaments sur ordonnance pour la prophylaxie de la migraine.
L'acide valproïque est l'un des nombreux médicaments indiqués pour la prévention de la migraine. Les antidépresseurs, ainsi que certains autres anticonvulsivants, sont utilisés hors AMM à cette fin. Plusieurs médicaments injectables décrits comme anti-CGRP ont été approuvés pour la prophylaxie de la migraine en 2018.
Votre médecin discutera de plusieurs choses avec vous pour décider si vous bénéficierez de médicaments préventifs et si l'acide valproïque vous convient. Des facteurs tels que votre état de santé général, votre fréquence de migraine, votre amélioration avec les médicaments pris lors d'une crise (médicaments abortifs) et si vous ressentez des effets secondaires ou avez des contre-indications aux médicaments abortifs sont tous pris en compte.
Comment ça fonctionne
L'acide valproïque augmente le niveau d'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur inhibiteur dans le cerveau. Il le fait en bloquant l'enzyme qui décompose normalement le GABA. Ce neurotransmetteur réduit l'excitabilité des cellules nerveuses et le déclenchement qui conduit normalement à une crise.
Les experts suggèrent quelques mécanismes possibles par lesquels l'acide valproïque peut prévenir les migraines. Les migraines sont associées à une altération de l'activité électrique du cerveau décrite comme une dépression corticale. Un mécanisme par lequel l'acide valproïque peut contrecarrer les migraines est en empêchant la dépression corticale de propagation, probablement en raison de son effet sur le GABA.
L'acide valproïque peut également inhiber l'excitation des neurones médiée par le glutamate et les récepteurs NMDA.
L'une des théories qui a été examinée est de savoir si l'acide valproïque a un effet sur le flux sanguin dans le cerveau, car la vasodilatation (élargissement des vaisseaux sanguins) peut jouer un rôle dans les migraines. En outre, les médicaments tels que les bêtabloquants réduisent la fréquence des migraines en affectant le flux sanguin. Cependant, la recherche suggère que l'acide valproïque n'a pas d'effet majeur sur le flux sanguin dans le cerveau, ce qui va à l'encontre de cette théorie.
Dosage
L'acide valproïque est approuvé à une dose plus faible lorsqu'il est utilisé pour la prévention de la migraine que lorsqu'il est utilisé pour le trouble bipolaire ou pour l'épilepsie.
- Acide valproïque (Depakene): La dose initiale est de 250 mg deux fois par jour; la dose peut être augmentée à 500 mg deux fois par jour si nécessaire.
- Divalproex sodique (Depakote): La dose initiale est de 250 mg deux fois par jour, qui peut être augmentée si nécessaire (sous la supervision de votre médecin) jusqu'à un maximum de 1000 mg par jour. Il existe également une forme à libération prolongée (Depakote ER) avec une dose initiale de 500 mg par jour. Elle peut être augmentée à 1 000 mg par jour si nécessaire.
Effets secondaires
L'acide valproïque est connu pour avoir un certain nombre d'effets secondaires lorsqu'il est utilisé à des doses élevées. Lorsqu'ils sont utilisés à des doses relativement faibles pour la prévention de la migraine, ces effets secondaires sont moins courants. Néanmoins, vous devez en être conscient.
Les effets secondaires courants de l'acide valproïque comprennent:
- La nausée
- Envie de dormir
- Troubles du sommeil
- Tremblement
- Vertiges
- Gain de poids
- Chute de cheveux
Si vous ressentez l'un des effets secondaires courants de l'acide valproïque, ils peuvent disparaître après un certain temps. Mais certains effets secondaires, comme la prise de poids, ont tendance à persister.
Discutez de vos effets secondaires avec votre médecin lorsque vous décidez si la poursuite de l'acide valproïque vous convient.
Événements indésirables
Certains effets de l'acide valproïque sont moins courants mais plus préoccupants.
Les anticonvulsivants peuvent provoquer une réaction cutanée grave appelée Syndrome de Stevens-Johnson (SJS), qui commence par une éruption cutanée et provoque une desquamation sévère de la peau, ressemblant à une brûlure grave. Cette condition peut s'aggraver rapidement, provoquant une déshydratation et même la mort si elle n'est pas traitée.Si vous développez une éruption cutanée lors de l'utilisation d'acide valproïque, consultez rapidement un médecin.
L'acide valproïque peut également causer insuffisance hépatique ou pancréatite. Ces conditions peuvent provoquer des ecchymoses cutanées, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une jaunisse (couleur jaune de la peau et / ou des yeux) ou des problèmes de formule sanguine. N'oubliez pas d'appeler votre médecin si vous ressentez l'un de ces symptômes.
Ce médicament a également été associé à idées suicidaires, qui est un état de réflexion ou de planification du suicide. Si vous développez ces symptômes, discutez-en avec votre médecin ou appelez immédiatement une hotline suicide. Sachez que les idées suicidaires sont causées par un déséquilibre chimique et une intervention professionnelle peut vous aider à garder ces symptômes sous contrôle.
Les interactions
L'acide valproïque peut interagir avec certains médicaments, tels que l'aspirine, Elavil (amitriptyline), Pamelor (nortriptyline), la classe d'antibiotiques carbapénèmes, d'autres médicaments anti-épileptiques et Coumadin (warfarine).
Assurez-vous d'informer votre médecin et votre pharmacien de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre. N'oubliez pas d'inclure également des suppléments, des herbes et des vitamines sur votre liste de médicaments.
Étant donné que l'acide valproïque peut causer de la somnolence, assurez-vous d'informer votre fournisseur de soins de santé si vous consommez de l'alcool ou si vous prenez des médicaments qui vous rendent somnolent, comme des analgésiques narcotiques, des médicaments contre le rhume ou des allergies ou des somnifères.
Contre-indications
L'acide valproïque est contre-indiqué pendant la grossesse. Il a été lié à des anomalies congénitales (en particulier des anomalies du tube neural, comme le spina bifida) ainsi qu'à des scores de quotient intellectuel (QI) plus bas chez les bébés de mères qui ont pris ce médicament pendant la grossesse.
Parce que le système nerveux commence à se développer très tôt pendant la grossesse, souvent avant qu'une femme sache qu'elle est enceinte, il n'est pas recommandé que l'acide valproïque soit pris par les femmes en âge de procréer.
Vous ne pouvez pas utiliser l'acide valproïque si vous avez l'un des problèmes de santé suivants:
- Maladie du foie
- Une allergie à l'acide valproïque
- Trouble du cycle de l'urée (par exemple, déficit en ornithine transcarbamylase - une maladie génétique rare)
Un mot de Verywell
La prophylaxie de la migraine repose sur la prise de médicaments de manière cohérente. Si vous avez des migraines fréquentes, la prophylaxie peut vous éviter d'avoir trop d'épisodes, vous procurant du réconfort et vous évitant les symptômes. La prophylaxie peut également vous permettre de réduire la fréquence et la quantité de médicaments que vous prenez pour une crise de migraine aiguë, ce qui aide à prévenir les effets secondaires, y compris les maux de tête liés à la surutilisation des médicaments.