Signes et traitement de la tendinite tibiale postérieure

Contenu

• Anatomie de la cheville
• Symptômes de la tendinite tibiale postérieure
• Diagnostic
• Traitement
• Un mot de Verywell

Le dysfonctionnement du tendon tibial postérieur est un problème qui survient dans l'un des tendons de la face interne de la cheville.

Anatomie de la cheville

Un examen de votre anatomie est utile pour comprendre comment cela se produit. Le tibial postérieur muscle se fixe à l'arrière du tibia; le tibial postérieur tendon relie ce muscle aux os du pied.

Le tendon tibial postérieur passe à l'arrière de la jambe, non loin du tendon d'Achille, puis tourne sous la proéminence de la face interne de la cheville. Il s'attache ensuite à l'os de la face interne du pied, juste à côté de la voûte plantaire.

Les problèmes de tendon tibial postérieur surviennent généralement juste sous la proéminence de la face interne de la cheville, appelée malléole médiale. La malléole médiale est l'extrémité du tibia (le tibia) et le tendon tibial postérieur s'enroule juste sous la malléole médiale.

Cette zone du tendon est particulièrement sujette à développer des problèmes car elle manque d'un apport sanguin solide pour nourrir et réparer le tendon.

Cette partie du tendon existe dans une «zone de bassin versant», là où l'approvisionnement en sang est le plus faible. Ainsi, lorsque le tendon est blessé, à la suite d'un traumatisme ou d'une surutilisation, le corps a du mal à fournir les nutriments appropriés pour la guérison.

Symptômes de la tendinite tibiale postérieure

Le plus souvent, les patients atteints de tendinite tibiale postérieure se plaignent de douleurs à l'intérieur du pied et de la cheville et ont parfois des problèmes associés à une démarche instable. De nombreux patients déclarent avoir eu une entorse récente de la cheville, bien que certains n'aient eu aucune blessure récente.

Au fur et à mesure que la tendinite tibiale postérieure progresse, la voûte plantaire peut s'aplatir et les orteils commencent à pointer vers l'extérieur. Ceci est le résultat du tendon tibial postérieur ne faisant pas son travail pour soutenir la voûte plantaire.

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Déformation du pied plat acquise par un adulte

Lorsqu'elle n'est pas traitée, la tendinite tibiale postérieure peut progressivement évoluer vers un problème appelé déformation du pied plat acquise à l'adulte (AAFD). Cette affection commence généralement par une douleur et une faiblesse du tendon tibial postérieur.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les ligaments du pied sont affectés et les articulations du pied peuvent devenir mal alignées et rigidement déformées. Pour cette raison, la plupart des médecins préfèrent un traitement précoce avant les derniers stades de l'AAFD.

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Diagnostic

Le diagnostic de la tendinite tibiale postérieure est généralement posé par un examen physique. Les patients présentent une sensibilité et un gonflement au cours du tendon tibial postérieur.

Habituellement, ils ont une faiblesse à inverser leur pied (pointant les orteils vers l'intérieur). Une incapacité à se tenir debout sur les orteils du côté affecté est également fréquente chez les patients atteints de tendinite tibiale postérieure.

Lorsque l'examen n'est pas clair ou si un patient envisage une intervention chirurgicale, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être obtenue. L'IRM est une méthode efficace pour détecter les ruptures du tendon, et elle peut également montrer des changements inflammatoires entourant le tendon.

Étapes

L'insuffisance du tendon tibial postérieur peut être classée selon le stade de l'affection. La classification va du stade 1 au stade 4 avec une déformation croissante du pied au fur et à mesure que la condition progresse:

• Étape 1: Le stade le plus précoce de l'insuffisance du tendon tibial postérieur est une douleur et un gonflement le long du tendon. Le pied peut sembler tout à fait normal, ou les gens peuvent remarquer que leur pied présente une légère déformation du pied plat, probablement quelque chose qu'ils pensent avoir toujours eu.
• Étape 2: Au fur et à mesure que la condition progresse, la voûte plantaire commence à s'effondrer. Bien que la voûte plantaire puisse être corrigée, lorsque les gens se tiennent debout, le pied semble plat le long de son côté intérieur.
• Étape 3: Une fois au stade 3 de la condition, le pied ne peut pas être facilement corrigé, une condition appelée déformation rigide du pied plat.
• Étape 4: Une fois au stade 4, non seulement le pied est impliqué, mais l'articulation de la cheville adjacente est également impliquée dans la maladie.

Au fur et à mesure que ces étapes progressent, le traitement pour corriger le problème devient plus invasif.

Bien que le traitement non chirurgical puisse être utilisé à n'importe quel stade, la probabilité de succès avec des traitements moins invasifs peut diminuer à mesure que la maladie progresse.

Traitement

Le traitement initial de la tendinite tibiale postérieure est axé sur le repos du tendon pour permettre la guérison. Malheureusement, même la marche normale peut ne pas permettre au tendon de se reposer suffisamment. Dans ces cas, la cheville doit être immobilisée pour permettre un repos suffisant.

Les options de traitement précoce comprennent:

• Inserts de chaussures et supports de voûte plantaire
• Bottes de marche
• Moulages

En fournissant une plate-forme rigide pour le pied, les inserts de chaussures et les chaussures de marche empêchent les mouvements entre le milieu du pied et l'arrière-pied. La prévention de ce mouvement devrait diminuer l'inflammation associée à la tendinite tibiale postérieure.

Les plâtres sont plus encombrants mais sont probablement la méthode la plus sûre pour s'assurer que le tendon tibial postérieur est correctement reposé.

D'autres traitements courants de la tendinite tibiale postérieure à un stade précoce comprennent les médicaments anti-inflammatoires et la modification de l'activité. Ces deux traitements peuvent aider à contrôler l'inflammation autour du tendon tibial postérieur.

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Options chirurgicales

Le traitement chirurgical de la tendinite tibiale postérieure est controversé et varie en fonction de l'étendue de la maladie.

Dans les premiers stades de la tendinite tibiale postérieure, certains chirurgiens peuvent recommander une procédure pour nettoyer l'inflammation appelée débridement. Lors d'un débridement, le tissu enflammé et le tendon anormal sont enlevés pour permettre la guérison du tendon endommagé.

Dans les stades plus avancés de la tendinite tibiale postérieure, la voûte plantaire s'est affaissée et un simple débridement tendineux peut être insuffisant pour corriger le problème. Une reconstruction du tendon tibial postérieur est parfois réalisée.

Dans les procédures de reconstruction, un tendon voisin, appelé flexor digitorum longus, est déplacé pour remplacer le tendon tibial postérieur endommagé. Cette procédure est souvent associée à une reconstruction osseuse.

Enfin, dans les cas les plus avancés de tendinite tibiale postérieure, lorsque la voûte plantaire est devenue rigide, une procédure de fusion est le traitement privilégié.

Un mot de Verywell

Un dysfonctionnement du tendon tibial postérieur et une déformation du pied plat acquise à l'adulte peuvent être des problèmes frustrants. Souvent, les gens ont le sentiment que leurs symptômes sont ignorés par un médecin qui peut ne pas voir grand-chose à la déformation, mais les gens ressentent une gêne et une instabilité de la cheville.

Une fois dans les derniers stades, le traitement peut être invasif et limité en termes de fonction du pied. Pour ces raisons, les premiers efforts avec des traitements non invasifs, y compris des modifications de chaussures et des activités thérapeutiques, sont les méthodes les plus préférées pour contrôler les symptômes de la maladie.