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Le ligament croisé postérieur (PCL), est l'un des quatre ligaments importants pour la stabilité de l'articulation du genou. Le ligament croisé antérieur (LCA), se trouve juste en face du PCL. Le LCA est beaucoup mieux connu, en partie parce que les déchirures du LCA sont beaucoup plus fréquemment diagnostiquées que les blessures au PCL. Fait intéressant, on pense que les blessures PCL représentent jusqu'à 20 pour cent des blessures ligamentaires du genou, cependant, on parle rarement de la PCL parce que ces blessures ne sont souvent pas diagnostiquées.Le PCL est le ligament qui empêche le tibia (tibia) de glisser trop loin vers l'arrière. En plus de l'ACL qui empêche le tibia de glisser trop vers l'avant, le PCL aide à maintenir le tibia dans une position sous le fémur (os de la cuisse).
Larmes PCL
Le mécanisme le plus courant de blessure de la PCL est la soi-disant «blessure au tableau de bord». Cela se produit lorsque le genou est plié et qu'un objet frappe avec force le tibia vers l'arrière. Cela s'appelle une `` blessure au tableau de bord '', car cela peut être vu dans les collisions de voiture lorsque le tibia frappe avec force le tableau de bord. L'autre mécanisme courant de blessure est une blessure sportive lorsqu'un athlète tombe à l'avant du genou. Dans cette blessure, le genou est hyper fléchi (plié complètement en arrière), le pied maintenu pointant vers le bas. Ces types de blessures stressent le PCL, et si la force est suffisamment élevée, une déchirure du PCL peut en résulter.
Les blessures PCL sont également fréquemment observées avec des traumatismes graves pouvant causer des blessures à de nombreuses structures du genou. Les déchirures du LCP peuvent être associées à d'autres blessures ligamentaires du genou, y compris les déchirures du LCA, les déchirures du LCM et les déchirures du LCL. Elles peuvent également être trouvées avec des modèles complexes de lésions ligamentaires telles que l'instabilité rotatoire postéro-latérale. De plus, les lésions du LCP peuvent être associées à des déchirures du ménisque et des lésions cartilagineuses. Souvent, ces schémas de blessures plus graves se produisent avec une luxation du genou.
Symptômes des déchirures PCL
Les symptômes les plus courants d'une déchirure du LCP sont assez similaires aux symptômes d'une déchirure du LCA. Une douleur au genou, un gonflement et une diminution des mouvements sont fréquents dans les deux cas. Les patients peuvent avoir la sensation que leur genou a "sauté" ou a cédé. Les problèmes d'instabilité du genou dans les semaines et les mois suivant une lésion du LCP ne sont pas aussi courants que l'instabilité consécutive à une déchirure du LCA. Lorsque les patients ont une instabilité après une lésion de la LCP, ils déclarent généralement qu'ils ne peuvent pas «faire confiance» à leur genou, ou qu'ils ont l'impression que le genou peut céder. Si cette plainte d'instabilité est un problème après une lésion PCL, cela peut être une indication de procéder à une intervention chirurgicale.
Le principal facteur dans le diagnostic d'une déchirure de la PCL est de savoir comment la blessure s'est produite. Connaître l'histoire de la blessure (par exemple, la position de la jambe et l'action en cours) aidera à poser le diagnostic. Des manœuvres spécifiques permettent de tester le fonctionnement du PCL. Le test du tiroir postérieur est le plus fiable: le genou plié, votre médecin poussera le tibia vers l'arrière; cela met l'accent sur le PCL. Si le PCL est déficient ou déchiré, le tibia glissera trop vers l'arrière et indiquera une blessure au PCL.
Les rayons X et les IRM sont également utiles pour clarifier le diagnostic et détecter toute autre structure du genou qui pourrait être blessée. Il est courant de trouver d'autres blessures ligamentaires ou des lésions cartilagineuses lorsqu'une déchirure PCL est trouvée.
Les déchirures du PCL sont classées en fonction de la gravité de la blessure, du grade I au grade III. Le grade est déterminé par le degré de laxisme mesuré lors de votre examen. En général, le classement de la blessure correspond à ce qui suit:
- Grade I: déchirures partielles de la PCL.
- Grade II: déchirure complète et isolée de la PCL.
- Grade III: déchirure du PCL avec d'autres lésions ligamentaires associées.
Traitement d'une déchirure PCL
Le traitement des déchirures du LCP est controversé et, contrairement au traitement d'une déchirure du LCA, il y a peu d'accord sur le traitement optimal pour tous les patients.Le traitement initial de la douleur et de l'enflure consiste à utiliser des béquilles, de la glace et une élévation. Une fois ces symptômes réglés, la thérapie physique est bénéfique pour améliorer le mouvement et la force du genou. Un traitement non opératoire est recommandé pour la plupart des déchirures PCL de grade I et II.
La reconstruction chirurgicale de la PCL est controversée et n'est généralement recommandée que pour les ruptures de la PCL de grade III. En raison de la difficulté technique de la chirurgie, certains chirurgiens orthopédistes ne voient pas l'intérêt de la reconstruction PCL. D'autres, cependant, pensent que la reconstruction PCL peut améliorer la stabilité du genou et réduire la probabilité de problèmes sur la route.
La reconstruction chirurgicale de la PCL est difficile en partie à cause de la position de la PCL dans le genou. Essayer de placer une nouvelle greffe PCL dans cette position est difficile, et avec le temps, ces greffons sont connus pour s'étirer et devenir moins fonctionnels. Généralement, la reconstruction chirurgicale de la PCL est réservée aux patients qui ont blessé plusieurs ligaments majeurs du genou, ou à ceux qui ne peuvent pas faire leurs activités habituelles en raison d'une instabilité persistante du genou.