Qu'est-ce qu'une pneumonectomie?

Contenu

• But d'une pneumonectomie
• Avant une pneumonectomie
• Pendant la procédure
• Après la chirurgie
• Pronostic
• Un mot de Verywell

Une pneumonectomie est un type de chirurgie du cancer du poumon dans laquelle un poumon entier est prélevé. En règle générale, une pneumonectomie n'est recommandée que lorsqu'une procédure moins invasive ne peut pas éliminer la totalité de la tumeur. Parfois, cette chirurgie peut également être effectuée pour traiter d'autres conditions telles que la tuberculose, la maladie pulmonaire obstructive chronique grave (MPOC) ou un traumatisme qui interrompt les principaux vaisseaux sanguins près des poumons.

Bien qu'une pneumonectomie soit une intervention chirurgicale majeure, vous pouvez vivre une vie active et bien remplie avec un seul poumon en modifiant votre mode de vie.

But d'une pneumonectomie

Une pneumonectomie est le plus souvent pratiquée comme traitement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) qui ne s'est pas propagé en dehors des tissus pulmonaires.

Votre médecin peut recommander de retirer un poumon entier pour plusieurs raisons:

• Les tumeurs se sont propagées et affectent considérablement l'artère pulmonaire ou les voies respiratoires.
• Les tumeurs sont au milieu d'un poumon (près du hile) et ne peuvent pas être atteintes par une résection en coin ou une lobectomie, qui sont des procédures moins invasives.
• La tumeur est trop grosse pour être coupée du tissu pulmonaire, comme cela se fait avec d'autres types de chirurgie du cancer du poumon.

La procédure est généralement réservée à ceux qui auront une fonction pulmonaire adéquate dans le poumon restant et seront capables de tolérer de vivre avec un seul poumon.

Une pneumonectomie peut sembler une option de traitement radicale. Cependant, si vous avez des tumeurs qui ne peuvent pas être complètement détruites par une procédure plus conservatrice, l'ablation du poumon offre le meilleur résultat.

Les types

Il existe deux principaux types de procédures de pneumonectomie que les médecins pratiquent pour le traitement du cancer du poumon:

• Pneumonectomie standard: Un poumon est complètement retiré, soit le poumon droit (qui contient trois lobes) ou le poumon gauche (contenant deux lobes).
• Pneumonectomie extrapleurale: Un poumon est retiré avec une partie du diaphragme, la membrane tapissant la cavité thoracique (plèvre) et une partie de la membrane tapissant le cœur (péricarde). Cette procédure est le plus souvent pratiquée pour le mésothéliome, une forme de cancer qui commence dans la muqueuse entourant les poumons.

Une approche mini-invasive de la chirurgie du cancer du poumon appelée chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) est souvent utilisée pour les lobectomies, mais elle peut également être utilisée pour retirer un poumon dans les cas où le chirurgien est hautement qualifié.

Plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la poitrine et, à l'aide d'une caméra, le poumon est retiré avec des instruments spéciaux. La récupération est généralement plus facile avec VATS qu'avec une pneumonectomie.

Cependant, le VATS est principalement utilisé pour éliminer les tumeurs à un stade précoce près de l'extérieur du poumon et rarement pour l'ablation d'un poumon entier.

Risques et contre-indications

Comme il s'agit d'une intervention médicale majeure, une pneumonectomie pour un cancer du poumon présente certains risques. Votre médecin en discutera avec vous avant votre chirurgie.

Certaines complications potentielles comprennent:

• Arrêt respiratoire
• Infections, comme la pneumonie
• Saignement
• Problèmes cardiaques, tels qu'une crise cardiaque ou des rythmes cardiaques anormaux
• Caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) pouvant atteindre vos poumons (embolie pulmonaire)
• Problèmes liés à l'anesthésie
• Choc
• Diminution du flux sanguin vers le cœur

Des études sur des patients atteints de mésothéliome qui ont subi une pneumonectomie extrapleurale montrent qu'il existe différents risques selon le poumon enlevé.

Plus précisément, ceux qui ont leur poumon droit enlevé sont beaucoup plus susceptibles de développer une fistule bronchopleurale, le développement d'un passage anormal entre les bronches (les grandes voies respiratoires dans les poumons) et l'espace entre les membranes qui tapissent les poumons.

Dans de rares cas, les patients peuvent développer une affection appelée post-thoracotomie (également appelée syndrome de postpneumonectomie) dans laquelle leurs voies respiratoires sont obstruées lorsque les organes se déplacent en raison de l'espace laissé vacant par l'ablation du poumon. Cela peut entraîner des douleurs à long terme.

Les chercheurs recherchent activement des moyens efficaces de traiter ce problème et de soulager les personnes qui en souffrent grâce à une chirurgie supplémentaire.

Pneumonectomie chez les personnes âgées

Lors du choix de traitements pour les personnes âgées atteintes d'un cancer du poumon, une pneumonectomie est souvent déconseillée car le taux de survie des personnes de plus de 70 ans est très faible. Cependant, la recherche montre que ces patients ne sont plus susceptibles d'avoir des complications pendant la chirurgie.

Lorsque d'autres types d'opérations ne réussissent pas, les personnes âgées ne devraient pas se voir refuser une chirurgie d'extraction pulmonaire en raison de leur âge. Cela peut offrir les meilleures chances d'améliorer leur qualité et leur durée de vie.

Avant une pneumonectomie

Lors de la préparation de votre pneumonectomie pour cancer du poumon, vous visiterez votre médecin et vous ferez plusieurs tests pour vous assurer que la procédure est aussi réussie que possible. Il est très utile d'apporter une liste de questions avec vous lors des rendez-vous préopératoires pour vous assurer que vos préoccupations ne sont pas négligées.

Test et examen

Étant donné que la chirurgie n'est pas le traitement habituel du cancer du poumon qui s'est propagé au-delà des poumons, votre médecin vous recommandera des tests pour exclure toute métastase (propagation du cancer).

Ceux-ci peuvent inclure une scintigraphie osseuse pour rechercher la propagation du cancer du poumon aux os, une scintigraphie cérébrale pour exclure les métastases cérébrales et une scintigraphie abdominale pour exclure les métastases hépatiques et les métastases surrénales.

Des tests seront ensuite effectués pour vous assurer que vous pourrez tolérer de vivre avec un seul poumon. Les tests de la fonction pulmonaire (PFT) évalueront votre poumon sain et détermineront sa capacité à fournir un oxygène adéquat à votre corps seul.

Votre médecin peut également vous recommander des tests pour vous assurer que votre cœur fonctionne bien, car la chirurgie peut ajouter du stress au cœur. Une anamnèse minutieuse, un examen physique et des travaux de laboratoire seront effectués pour vous assurer que vous êtes en aussi bonne santé que possible.

Après avoir étudié les résultats de vos tests, votre médecin discutera attentivement des avantages et des risques de la chirurgie.

Rééducation pulmonaire

Si vous avez le temps de poursuivre une rééducation pulmonaire avant votre pneumonectomie, votre chirurgien peut vous le recommander. Selon les recherches, la rééducation pulmonaire préopératoire réduit de moitié le risque de complications chirurgicales liées à la chirurgie du cancer du poumon.

Les thérapies incluses dans la réadaptation pulmonaire peuvent différer en fonction de votre situation, mais elles peuvent inclure des choses comme des exercices de respiration, le renforcement de l'endurance, etc.

Modifications pré-chirurgicales

Si vous prenez des médicaments qui peuvent augmenter les saignements, tels que Coumadin (warfarine), l'aspirine ou des médicaments anti-inflammatoires tels que Advil (ibuprofène), votre médecin vous recommandera de les interrompre pendant une période de temps avant votre chirurgie.

Divulguer tout les médicaments que vous prenez, ainsi que les remèdes à base de plantes médicinales ou les suppléments nutritionnels que vous utilisez, car certains d'entre eux peuvent également fluidifier votre sang.

Si vous fumez, votre médecin vous recommandera fortement d'arrêter le plus tôt possible avant votre chirurgie. Des études ont montré que la chirurgie du cancer du poumon est plus efficace et entraîne moins de complications lorsque les patients arrêtent de fumer au préalable.

10 raisons rationnelles d'arrêter de fumer après un diagnostic de cancer

La veille de votre pneumonectomie, votre médecin vous recommandera de jeûner, c'est-à-dire de ne rien manger ni boire (même de l'eau) pendant au moins huit heures avant votre chirurgie.

Pendant la procédure

Lorsque vous arriverez à l'hôpital pour votre pneumonectomie, vous vous enregistrerez et devrez probablement remplir des documents, si ce n'est déjà fait.

Une fois que vous êtes appelé, le personnel de la salle d'opération guidera votre famille vers une salle d'attente où le personnel chirurgical pourra les tenir au courant de vos progrès et leur parler lorsque votre chirurgie sera effectuée.

Pré-chirurgie

Avant votre intervention, une infirmière vous posera plusieurs questions et placera une perfusion intraveineuse dans votre bras. Ils vous équiperont également de moniteurs afin que votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre taux d'oxygène puissent être surveillés tout au long de la chirurgie.

Votre chirurgien vous rendra visite pour discuter de la procédure et vous demandera de signer un formulaire de consentement.

L'anesthésiste se rendra également pour parler de l'anesthésie qui vous sera administrée et vous poser des questions sur tout problème que vous ou les membres de votre famille avez eu avec l'anesthésie dans le passé.

Tout au long de la chirurgie

Dans la salle d'opération, vous recevrez une anesthésie générale pour vous endormir, et un tube endotrachéal sera placé par la bouche dans votre poumon sain pour permettre à un ventilateur de respirer pendant la chirurgie.

Une longue incision qui suit la courbe de vos côtes sera pratiquée le long du côté de votre corps qui a le poumon affecté. Le chirurgien écartera vos côtes et pourra retirer une partie d'une côte pour accéder à votre poumon.

Lorsque votre poumon est correctement exposé, l'équipe chirurgicale effondrera le poumon qui contient le cancer. Les principales artères et veines se déplaçant vers votre poumon seront liées et la bronche menant au poumon sera ligaturée et cousue.

Une fois votre poumon retiré, le chirurgien vérifiera soigneusement que tous les saignements sont contrôlés et fermera les incisions.

L'espace restant où se trouvait votre poumon se remplira progressivement de liquide.

Post-opératoire

Une fois votre chirurgie terminée, vous serez conduit à la salle de réveil où vous serez étroitement surveillé pendant plusieurs heures. Dans certains cas, vous pouvez être conduit directement à l'unité de soins intensifs (USI).

Après la chirurgie

La plupart des gens passent les premiers jours à l'USI après une pneumonectomie. Pour le premier jour, votre respiration peut être assistée par un ventilateur. Étant donné que cela peut causer de l'anxiété, vous pouvez continuer à être légèrement sédatif jusqu'à ce que le tube soit retiré.

Lorsque le ventilateur est retiré et que vous devenez moins somnolent, un inhalothérapeute vous demandera de tousser et vous assistera dans l'utilisation d'un spiromètre incitatif. Il s'agit d'un appareil dans lequel vous respirez pour exercer vos poumons et pour aider à garder les petits sacs aériens dans vos poumons ouverts. L'utilisation d'un spiromètre incitatif peut également réduire votre risque d'atélectasie ou d'effondrement partiel de votre poumon restant après la chirurgie.

Lorsque vous le pourrez, le personnel infirmier vous aidera à vous asseoir puis vous encouragera à vous lever et à marcher avec de l'aide. Vous voulez ralentir, mais augmenter progressivement votre activité vous aidera à reprendre des forces plus rapidement et réduira le risque de formation de caillots sanguins.

Vous aurez soit un dispositif de compression pneumatique (un engin enroulé autour de vos jambes qui serre et lâche à plusieurs reprises vos jambes) ou vous recevrez des bas de compression pour réduire également votre risque de caillots. Bien que l'appareil et les bas puissent être inconfortables, il est recommandé de les garder chaque fois que vous êtes au lit jusqu'à ce que vous soyez à nouveau actif.

Prévention de la thrombose veineuse profonde

Retourner à la maison

La plupart des gens passent au moins six à dix jours à l'hôpital après la chirurgie.

Certaines personnes retournent au travail après huit semaines, mais non sans restrictions particulières, comme éviter de soulever des objets lourds.

L'exercice n'est cependant pas complètement limité à long terme. En fait, les chercheurs ont découvert que l'entraînement postopératoire de haute intensité peut améliorer considérablement la fonction pulmonaire et l'apport en oxygène. Effacez tous les plans d'activités avec votre médecin.

Il faudra du temps pour que votre poumon restant «prenne le relais» et un essoufflement peut persister pendant plusieurs mois après la chirurgie. La rééducation pulmonaire peut à nouveau être recommandée après la chirurgie, car elle peut aider à améliorer à la fois votre fonction pulmonaire et votre qualité de vie.

Quand appeler votre médecin

À votre sortie de l'hôpital, vous recevrez des instructions précises sur la manière de prendre soin de vous à la maison et de faire un suivi avec votre médecin.

Entre les rendez-vous, vous devez appeler votre médecin si vous avez des symptômes ou des questions qui vous concernent.

Appelez immédiatement votre médecin si vous développez une fièvre, une douleur thoracique différente de celle que vous avez ressentie, si vous êtes de plus en plus essoufflée, si vous avez des saignements ou des rougeurs près de votre incision, ou si vous ressentez des douleurs dans les mollets (possible caillots sanguins).

Pronostic

Le taux de survie à cinq ans après une pneumonectomie se situe entre 21% et 38%.

Le pronostic dépend de nombreux facteurs. Certains d'entre eux incluent:

• Quel poumon est enlevé: Le pronostic est meilleur pour une pneumonectomie gauche qu'une pneumonectomie droite.
• Stade du cancer du poumon
• Votre sexe: Les femmes ont tendance à avoir de meilleurs résultats que les hommes.
• Type de cancer du poumon: les adénocarcinomes ont un pronostic pire que les carcinomes épidermoïdes.
• Votre santé avant la chirurgie

La récidive du cancer dans le poumon sain n'est pas courante après une pneumonectomie, mais parfois le cancer du poumon peut réapparaître dans des régions éloignées du corps. La chimiothérapie adjuvante peut aider à améliorer la survie à long terme.

Un mot de Verywell

Une pneumonectomie est, évidemment, une intervention chirurgicale majeure qui aura un impact sur votre vie. Mais il peut être utile d'entendre que de nombreuses personnes mènent une vie active avec un seul poumon - certaines gravissent même des montagnes.

Avant d'envisager une pneumonectomie, les médecins veillent à bien évaluer si une personne est un bon candidat pour la procédure. Si une pneumonectomie a été recommandée, il est probable que votre médecin pense que vous êtes en bonne santé et sera en mesure de tolérer la procédure et de récupérer fort.