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Une ligne PICC, ou cathéter central à insertion percutanée, est un dispositif médical qui est placé dans une veine pour permettre l'accès à la circulation sanguine. Prononcé «pick», la ligne est un type de dispositif d'accès vasculaire qui permet d'administrer des fluides et des médicaments à un patient.Comme une IV standard, une ligne PICC permet au médicament d'être perfusé dans la circulation sanguine, mais le PICC est plus fiable et plus durable. Il peut également être utilisé pour administrer des volumes plus importants de liquides et de médicaments trop irritants pour les tissus pour être administrés par voie intraveineuse standard.
Les usages
Une ligne PICC est utilisée à diverses fins, généralement chez les patients qui devraient avoir besoin de médicaments IV pendant plusieurs semaines ou plus.
Un PICC peut rester en place pendant des mois tant que l'infection ne se produit pas sur le site de la ligne.
Un PICC peut être utilisé lorsqu'un patient est un «bâton dur» et que l'équipe de soins de santé ne peut pas placer de perfusion intraveineuse malgré des tentatives répétées. Il peut également être utilisé pour protéger les vaisseaux sanguins contre les médicaments qui sont caustiques et pourraient potentiellement endommager la peau autour d'un site IV ou endommager les vaisseaux sanguins, comme la chimiothérapie.
Une ligne PICC est également utilisée pour empêcher le patient d'être bloqué à plusieurs reprises, par exemple, certains types d'infections nécessitent des antibiotiques IV quotidiens pendant plusieurs semaines ou plus. Une ligne PICC peut être placée et si aucune complication ne survient, elle peut rester en place jusqu'à six mois.
La plupart des établissements n'autorisent qu'une IV standard à rester en place trois à quatre jours avant qu'elle ne soit retirée et une nouvelle mise en place, au cours de plusieurs semaines, le PICC peut réduire considérablement le nombre de fois qu'un patient doit tolérer la mise en place d'une IV.
Les lignes PICC peuvent également être utilisées pour prélever du sang. Les patients qui sont difficiles à prélever du sang ou qui ne tolèrent pas bien les prises de sang peuvent avoir un PICC pour leur épargner des piqûres quotidiennes (ou plus) d'une aiguille.
Les lignes PICC peuvent également être utilisées pour plusieurs médicaments à la fois. Si deux médicaments ne sont pas compatibles et doivent être administrés en même temps, deux sites IV sont nécessaires. Une ligne PICC peut avoir plusieurs ports, ce qui permet d'administrer des médicaments incompatibles dans différents ports. Bien qu'ils entrent tous les deux dans la ligne PICC, les médicaments ne se mélangent pas dans la ligne PICC et pénètrent dans la circulation sanguine à des points différents, ce qui leur permet d'être administrés tous les deux en même temps via un site.
Insertion
Les lignes PICC sont généralement placées par des infirmières (IA), des adjoints au médecin (AP) ou des infirmières praticiennes (IP). La procédure est généralement effectuée au chevet du patient si le patient est à l'hôpital ou en ambulatoire pour d'autres personnes.
La ligne PICC elle-même est un long tube avec un fil guide à l'intérieur pour rigidifier le tube afin de faciliter son enfilage dans la veine. Une veine est sélectionnée et la ligne PICC peut être coupée à une longueur plus courte si nécessaire, en particulier si le patient est petit. La longueur idéale permet à la ligne de s'étendre du site d'insertion à l'endroit où la pointe repose dans un vaisseau sanguin à l'extérieur du cœur.
Le site d'insertion est généralement engourdi par une injection. La zone est soigneusement nettoyée et une petite incision est pratiquée pour accéder à la veine, généralement dans le bras. En utilisant une technique stérile, la ligne PICC est doucement insérée dans le récipient. Il est lentement et doucement avancé dans le vaisseau sanguin, où il remonte le bras puis se dirige vers le cœur. Dans de nombreux cas, un appareil à ultrasons est utilisé pour identifier le meilleur site pour le placement PICC, ce qui peut réduire le nombre de fois qu'un patient est "bloqué" lors de la mise en place de la ligne.
Une fois que le PICC est à l'endroit approprié, il peut être fixé à la peau à l'extérieur du site d'insertion. La plupart des lignes PICC sont suturées en place, ce qui signifie que la tubulure et l'orifice qui reposent à l'extérieur de la peau sont maintenus en place par des points de suture. Cela empêche le PICC d'être retiré accidentellement ou de se déplacer vers le cœur.
Une fois le PICC en place, une radiographie est effectuée pour déterminer si la ligne est à l'endroit approprié dans le vaisseau sanguin. S'il n'est pas au bon endroit, il peut être poussé plus loin dans le corps ou légèrement reculé.
Une fois le placement confirmé, le fil guide est retiré et la ligne peut être utilisée en toute sécurité.
Suppression
Le retrait d'une ligne PICC est rapide et généralement indolore. Les sutures maintenant la ligne à l'endroit approprié sont retirées et la ligne est doucement tirée du bras. La plupart des patients disent qu'il est étrange de le faire retirer, mais ce n'est ni inconfortable ni douloureux.
Une fois le PICC sorti, l'extrémité de la ligne, qui était à l'intérieur du patient, est inspectée. Il doit avoir le même aspect que lors de son insertion, sans aucune pièce manquante qui pourrait potentiellement rester à l'intérieur du corps.
Un petit pansement peut être placé sur le site s'il y a un saignement présent qui restera en place deux ou trois jours pendant que la plaie guérit.
Des risques
Les risques d'avoir une ligne PICC comprennent:
- Infection: Une infection peut se former au site d'insertion, un événement qui est plus probable plus la ligne PICC reste en place.
- Caillot de sang: Des caillots sanguins peuvent se former à l'extrémité de la ligne PICC, si ces caillots se libèrent, ils peuvent voyager à travers le cœur jusqu'aux poumons, une condition appelée embolie pulmonaire (EP). Ils peuvent également se former dans le bras autour de la ligne.
- Mauvais fonctionnement: Les lignes PICC peuvent être obstruées. Des médicaments sont disponibles pour tenter de dégager la ligne, mais ne sont pas toujours efficaces et peuvent entraîner la suppression de la ligne.
- Irritation du cœur: Si la ligne est trop près du cœur, ou dans le cœur, elle peut irriter le cœur et causer des problèmes de rythme cardiaque. Si le problème n'est pas diagnostiqué rapidement, le frottement de la ligne PICC contre le mouvement constant du cœur peut endommager le muscle cardiaque ou les valves.
Se soucier
Les lignes PICC nécessitent un entretien régulier, notamment des changements de pansements stériles de routine, un rinçage avec un liquide stérile et le nettoyage des ports. La prévention des infections est essentielle, ce qui signifie garder le site propre, garder le bandage en bon état et se laver les mains avant de toucher les ports.
Appelez votre fournisseur de soins de santé si:
- Votre port ne rincera pas ou n'infusera pas
- Votre PICC fuit
- Votre PICC bouge et la partie extérieure de votre peau est soudainement plus longue qu'elle ne l'était auparavant (certains tubes PICC ont des numéros qui sont visibles et fonctionnent comme un guide visuel)
- Vous présentez des signes ou des symptômes d'infection
- Vous présentez des signes ou des symptômes d'un caillot sanguin
- Vous avez besoin d'un changement de pansement avant un changement de pansement prévu (sauf si vous le changez vous-même)
De nombreux patients recouvrent leur site PICC d'une pellicule plastique ou d'un bandage étanche pour la douche. Vous ne devez pas mouiller votre site PICC, il n'est donc pas conseillé de plonger votre bras dans un bain ou de nager.
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