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La maladie de La Peyronie est une affection dans laquelle des tissus cicatriciels fibreux, appelés plaques, se forment sous la peau du pénis, provoquant des érections courbes et souvent douloureuses. La cause de la maladie de La Peyronie n'est pas bien comprise, même si on pense qu'elle est causée par des blessures répétées au pénis, généralement lors de rapports sexuels ou d'activité physique.La maladie de La Peyronie n'est pas simplement un pénis courbé qui se produit naturellement chez l'homme. Il s'agit plutôt d'un virage qui se développe spontanément, interférant souvent avec le sexe en provoquant de la douleur et / ou un dysfonctionnement érectile.
La maladie de La Peyronie ne doit pas être confondue avec une fracture du pénis, une blessure traumatique causée par une force soudaine et contondante sur le pénis.
Symptômes de la maladie de La Peyronie
Les pénis peuvent varier en taille et en forme, y compris la façon dont ils se plient ou se courbent. Un certain degré de courbure du pénis - appelé courbure congénitale - est considéré comme normal. Cependant, avec la maladie de La Peyronie, le coude se développe spontanément en raison de l'accumulation à long terme de tissu cicatriciel. Selon l'emplacement de la cicatrice, le pénis peut se plier vers le haut, vers le bas ou sur le côté.
Le degré de changement peut varier d'un homme à l'autre. Dans certains cas, la maladie de La Peyronie ne peut provoquer qu'une légère indentation sous la peau. Dans d'autres, cela peut entraîner une flexion du pénis à un angle obtus et même une «charnière» au site de la cicatrisation, rendant la pénétration sexuelle difficile.
La douleur lors d'une érection ou d'un rapport sexuel est une caractéristique commune de la maladie de La Peyronie. Certains hommes peuvent même avoir des érections douloureuses plusieurs jours ou semaines avant qu'une courbure visible ne se développe.
Au fur et à mesure que les plaques fibreuses durcissent et forment des nodules, la contraction des tissus environnants peut faire raccourcir le pénis jusqu'à 1 centimètre (0,4 pouce). La contraction latérale des tissus peut également provoquer un rétrécissement en forme de sablier de la tige du pénis. Alors que les anomalies ont tendance à être visibles uniquement lors d'une érection, elles peuvent parfois être observées lorsque le pénis est flasque.
Si la cicatrisation affecte les vaisseaux sanguins qui alimentent le corps caverneux (les deux tubes spongieux du pénis qui permettent les érections), une dysfonction érectile peut se développer. Ceci est causé par le rétrécissement des artères péniennes (sténose artérielle) qui diminue l'apport sanguin.
Aussi pénibles que puissent être les symptômes, ils peuvent parfois s'améliorer d'eux-mêmes sans traitement. De plus, tous les hommes atteints de la maladie de La Peyronie ne développeront pas de douleur ou de dysfonctionnement sexuel, même lorsque la courbure du pénis est significativement modifiée.
Symptômes de la maladie de La PeyronieLes causes
La cause sous-jacente de la maladie de La Peyronie est mal connue. Ce que les scientifiques savent, c'est qu'environ 10% des hommes seront touchés par le trouble, le plus souvent lorsqu'ils sont dans la cinquantaine.
Cela suggère que des traumatismes répétés, souvent mineurs et inconnus, provoqueront la formation de tissus cicatriciels fibreux, appelés fibrose. Dans des circonstances normales, la fibrose s'accompagnera d'un remodelage des tissus dans le cadre du processus normal de guérison. Cependant, à mesure que les gens vieillissent, le remodelage des tissus commence à ralentir. Ainsi, plutôt que de se résorber, la cicatrisation persiste et sape progressivement l'intégrité structurelle des tissus conjonctifs.
Avec la maladie de La Peyronie, cela peut provoquer un effondrement spontané des tissus conjonctifs, entraînant une courbe pénienne anormale.
La génétique
L'âge seul ne peut expliquer la maladie de La Peyronie étant donné que les hommes plus jeunes peuvent également être affectés. Selon une étude réalisée en 2018 PLoS One, environ un homme sur 65 entre 30 et 39 ans développera la Peyronie. Même des hommes aussi jeunes que 18 ans sont connus pour développer le trouble.
Cela a conduit certains scientifiques à suggérer que la génétique joue un rôle dans la prédisposition d'un homme à la maladie. Ceci est en partie démontré par la recherche du Baylor College of Medicine qui a rapporté que jusqu'à 20% des hommes atteints de Peyronie souffriront d'une autre affection fibreuse, telle que la maladie de Dupuytren affectant les mains ou la maladie de Lederhose affectant les pieds.
Bien que l'on pense qu'un certain nombre de mutations génétiques contribuent au risque de maladie de La Peyronie, il est difficile de dire quel rôle, le cas échéant, elles jouent réellement. À ce jour, il existe peu de preuves d'un lien familial avec la maladie de La Peyronie. De plus, la Peyronie est connue pour affecter les hommes de toutes races de la même manière.
Autres facteurs de risque
La seule autre condition qui prédispose clairement un homme à la Peyronie est le diabète. En plus d'augmenter le risque global, le diabète semble intensifier la gravité de la maladie.
Selon des recherches dans le Journal de médecine sexuelle, en comparanthommes atteints de la maladie de La Peyronie et du diabète aux hommes atteints de la maladie de La Peyronie uniquement:
- Les hommes atteints de La Peyronie et de diabète présentaient un degré plus élevé de déformation du pénis (courbe de 45,2 degrés contre courbe de 30,2 degrés).
- Les hommes atteints de la Peyronie et du diabète étaient plus susceptibles d'avoir une courbure sévère, définie comme supérieure à 60 degrés (27,1% contre 5,5%).
- Les hommes atteints de Peyronie et de diabète étaient plus susceptibles d'avoir des érections douloureuses (39,7% contre 25,5%).
- Les hommes atteints de Peyronie et de diabète étaient plus susceptibles de souffrir de dysfonction érectile (81% contre 47%)
Bien que l'on pense depuis longtemps que les fractures du pénis peuvent entraîner la Peyronie dans les années ultérieures, une étude de 2011 dans le Journal international de recherche sur l'impuissance trouvé aucune association de ce type.
Bien qu'une fracture du pénis puisse provoquer des nodules, une courbure anormale et des érections douloureuses, les chercheurs n'ont trouvé aucune preuve de plaque compatible avec la maladie de La Peyronie. En tant que tel, la fracture du pénis et la Peyronie sont chacune considérées comme des conditions distinctes et distinctes.
Causes et facteurs de risque de la maladie de La PeyronieDiagnostic
La maladie de La Peyronie est généralement diagnostiquée par un urologue avec la combinaison d'un examen physique et d'études d'imagerie pour confirmer la présence de plaques.
L'examen physique impliquerait la palpation (toucher évaluatif) pour identifier les zones de cicatrices.L'urologue peut également mesurer votre pénis et vous demander d'apporter une photo de votre pénis en érection pour établir le degré de courbure.
L'étude d'imagerie la plus couramment utilisée pour évaluer la Peyronie est une échographie Doppler. C'est un appareil portable et non invasif qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour générer des images fixes et en temps réel des tissus sous-jacents. Les échographies Doppler peuvent également détecter des anomalies de la circulation sanguine compatibles avec une dysfonction érectile.
Des études d'imagerie complètes nécessiteraient une injection d'un médicament tel que Caverject (alprostadil) ou la papavérine dans le pénis pour induire une érection. De cette manière, l'urologue peut identifier comment les différentes plaques et sténoses provoquent des douleurs érectiles ou un dysfonctionnement pendant les rapports sexuels.
Comment la maladie de La Peyronie est diagnostiquéeTraitement
Le traitement de la maladie de La Peyronie dépendra en grande partie de la durée et de la gravité de vos symptômes. À moins que votre état ne soit particulièrement grave, un urologue adoptera généralement une approche de surveillance et d'attente et surveillera votre état pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois. Cela est particulièrement vrai si le changement de courbure est minime et que vous pouvez maintenir une érection sans douleur importante.
Dans la plupart des cas, la formation aiguë de plaque s'atténuera avec le temps sans traitement. Dans certains cas, la condition peut s'inverser complètement.
Selon des recherches dans le Journal asiatique d'urologie, jusqu'à 13 pour cent des hommes atteints de Peyronie connaîtront une amélioration spontanée dans les six à 15 mois.
Une surveillance de routine aidera à identifier les 30 à 50 pour cent des hommes qui connaîtront une aggravation des symptômes. C'est cette population qui bénéficiera le plus du traitement.
Cela étant dit, aucun des traitements disponibles n'est cohérent dans ses effets. De plus, bon nombre d'entre eux ont des preuves minimales pour étayer leur utilisation. Bien qu'il y ait eu des progrès récents dans les chirurgies réparatrices. ils ne sont vraiment considérés que comme un dernier recours.
Médicaments oraux
Un certain nombre de médicaments oraux sont utilisés dans le traitement de la maladie de La Peyronie. Bien qu'il existe des preuves de leurs avantages, la plupart des études ont montré des résultats mitigés. Parmi les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la maladie de La Peyronie:
- Colchicine est un anti-inflammatoire utilisé dans la goutte qui s'est avéré légèrement utile dans le traitement de la Peyronie.
- L-carnitine est un acide aminé naturel qui, selon certains, peut réduire les cicatrices en tempérant l'inflammation des tissus.
- Tamoxifène est un médicament anti-œstrogène utilisé dans le cancer du sein qui peut réduire la taille de la plaque.
- Vitamine E s'est avéré peu efficace pour réduire la taille de la plaque.
- Amino-benzoate de potassium, un sel de potassium, peut réduire la taille de la plaque, mais n'améliore généralement pas la courbure du pénis.
Médicaments injectables
Il existe trois types de médicaments injectables utilisés pour traiter la maladie de La Peyronie. Ils sont chacun délivrés par injection locale dans le pénis et ont tendance à être plus efficaces que les médicaments oraux.
Parmi ceux-ci, le seul médicament approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement de la Peyronie est Xiaflex (collagénase clostridium histolyticum). Utilisé pour la maladie de La Peyronie modérée à sévère, Xiaflex agit en décomposant l'accumulation de collagène dans les plaques fibreuses.
La recherche clinique a montré qu'après huit injections délivrées en 24 semaines, Xiaflex était capable de réduire la courbure du pénis de 34% par rapport aux hommes recevant un placebo qui avaient une réduction de 18,2%.
Parmi les autres médicaments injectables utilisés pour traiter la maladie de La Peyronie:
- Vérapamil, un bloqueur des canaux calciques utilisé pour traiter l'hypertension artérielle, peut également aider à décomposer le collagène accumulé.
- Interféron, une protéine de signalisation utilisée pour traiter les infections virales graves comme l'hépatite, semble perturber la production de tissu fibrotique.
Thérapie de traction pénienne
La thérapie de traction pénienne (PTT) est une technique non invasive qui vise à corriger la courbe du pénis en élargissant progressivement les tissus avec traction. La technique, appelée mécanotransduction, a longtemps été utilisée pour traiter d'autres malformations musculaires et osseuses, comme la contracture de Dupuytren (causée par la contraction des tendons de la main). Le PTT est également utilisé dans le commerce comme technique d'agrandissement du pénis.
Avec le PTT, il est théorisé que l'étirement prolongé du pénis entraînera une production accrue de collagénase, une enzyme qui décompose le collagène. Ce faisant, les plaques peuvent progressivement se ramollir et s'étendre.
PTT implique l'utilisation d'un extenseur pénien qui s'adapte sur la tige du pénis. Une extrémité de l'appareil est à nouveau pressée sur le bassin, tandis que l'autre extrémité est bien ajustée derrière la tête du pénis (gland). Les tiges d'extension reliant les deux peuvent être progressivement élargies pour étirer le pénis.
Les preuves restent partagées quant à savoir si PTT fonctionne réellement. Une revue des études de 2016 a conclu que si de nombreuses études portant sur l'utilisation des PTT étaient médiocres, les résultats étaient les plus élevés chez les hommes qui utilisaient les dispositifs de manière cohérente et pendant de plus longues périodes (généralement trois heures par jour pendant au moins six mois). .
Chirurgie
La chirurgie pénienne est considérée comme un dernier recours pour la maladie de La Peyronie étant donné les risques potentiels et la grande variabilité de succès. D'une manière générale, la chirurgie ne serait pas envisagée tant que vous n'avez pas eu de Peyronie pendant au moins un an et que la courbure de votre pénis cesse d'augmenter et se stabilise pendant au moins six mois.
Même dans ce cas, la chirurgie ne doit être envisagée que si la déformation est grave et que la condition interfère avec votre capacité à avoir des relations sexuelles. Parmi certaines des approches chirurgicales les plus courantes:
- Plication Nesbit implique l'application de sutures le long du pénis qui n'a pas de tissu cicatriciel. Les sutures iraient du gland à la base du pénis, pinçant (pliant) les tissus de sorte que la courbe anormale soit réduite.
- Excision et chirurgie de greffe est réservé aux malformations plus graves. Cela implique la découpe (excision) du tissu cicatriciel pour libérer le pénis. Cela serait suivi de greffes de tissus pour combler les trous dans la tunique albuginée (le tissu fibreux qui supporte les corps caverneux).
- Implants péniens sont utilisés chez les hommes atteints de dysfonction érectile réfractaire. Ceux-ci comprennent des implants semi-malléables qui sont insérés de façon permanente entre les tubules des corps caverneux et peuvent être moulés dans différentes positions. Il existe également des implants remplis de liquide qui peuvent être gonflés avec une ampoule de pompe dans le scrotum.
La chirurgie du pénis et les implants chirurgicaux comportent un risque d'infection et d'adhérences (le collage des tissus). Les deux peuvent entraîner des déviations inattendues de la forme du pénis après la guérison.
L'excision et la chirurgie de greffe présentent également un risque de dysfonction érectile en fonction de l'emplacement et de la quantité de tissu prélevé (ainsi que des compétences de l'urologue chirurgical). La plication de Nesbit a tendance à poser un risque moindre, bien que la dysfonction érectile puisse survenir à la suite d'une infection.
Selon le type de chirurgie que vous subissez, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même ou être surveillé pendant la nuit à l'hôpital. Vous pouvez généralement retourner au travail dans quelques jours et avoir des relations sexuelles dans quatre à huit semaines.
Comment la maladie de La Peyronie est traitéeFaire face
Autant la maladie de La Peyronie peut affecter un homme physiquement, elle peut aussi causer un stress émotionnel et une anxiété extrêmes. Même si la fonction sexuelle d'un homme reste intacte, le changement soudain de l'apparence du pénis peut amener un homme à se retirer par embarras ou par peur du rejet. Ces sentiments peuvent être encore amplifiés si la douleur ou la dysfonction érectile interfère directement avec le sexe.
Si vous êtes atteint de la maladie de La Peyronie, vous pouvez faire face à plusieurs choses:
- Renseignez-vous. Commencez par comprendre la nature de la maladie en discutant avec votre urologue et en demandant des documents de référence. Il est important de partager cette information avec votre partenaire afin que vous compreniez tous les deux qu'aucun de vous n'a rien fait pour «causer» la Peyronie.
- Explorez le traitement de la dysfonction érectile. Si vous avez des difficultés à maintenir une érection, discutez avec votre médecin des médicaments contre la dysfonction érectile comme le Viagra (sildénafil), le Cialis (tadalafil) ou le Levitra (vardénafil). Vous pouvez également être en mesure de maintenir une érection avec un anneau pénien élastique (également appelé «anneau pénien») trouvé facilement en ligne.
- Communiquer. Laissez votre partenaire sexuel parler de ce que vous ressentez physiquement et émotionnellement. Avoir un visage courageux ou ne rien dire ne fait qu'ajouter au stress et peut avoir un impact direct sur votre relation et ce que vous ressentez pour vous-même.
- Explorez le sexe sous ses différentes formes. Le sexe est en fin de compte plus que de simples rapports sexuels. Vous pourrez peut-être tirer autant de plaisir du sexe oral, des jouets et des jeux de rôle. Si vous trouvez cela difficile, prenez rendez-vous avec un sexologue en couple.
- Apprenez la patience. Aussi profonds que puissent être les changements physiques, ils ne sont pas toujours permanents. Discutez avec votre médecin des options de traitement appropriées, en procédant une étape à la fois. Compte tenu de la grande variabilité du succès, se précipiter d'un traitement à l'autre ne peut qu'aggraver votre stress.
- Demander de l'aide. Si vous êtes incapable de faire face, demandez à votre médecin de vous orienter vers un thérapeute ou un psychiatre qui peut vous aider à trier vos émotions. Il n'est pas «idiot» de se sentir déprimé après avoir vécu un changement soudain et frappant dans votre vie, en particulier celui lié au sexe.
- Trouvez de l'aide. Cela peut également aider à communiquer avec d'autres personnes atteintes de la maladie de La Peyronie. L'un des meilleurs moyens de le faire est de vous connecter à un certain nombre de groupes de soutien pour la maladie de La Peyronie sur Facebook.