Maladie de la peau brûlée par la rubéole et le staphylocoque pédiatriques

Contenu

• Virus de la rubéole: «troisième maladie» ou rougeole allemande
• Maladie de la peau échaudée staphylococcique ou «quatrième maladie»

Alors que les éruptions cutanées sont courantes dans les populations pédiatriques et peuvent être limitées uniquement à la peau, certaines éruptions cutanées sont causées par des infections dans tout le corps. Beaucoup de ces virus et bactéries peuvent provoquer chez les enfants des symptômes dermatologiques caractéristiques qui facilitent le diagnostic et le traitement.

Dès le 19^e siècle, les médecins ont compris ce lien et, en 1905, le Dr Cheinisse en France a classé six maladies en fonction de leur aspect clinique et les a reliées à des études de maladies basées sur la population. Aujourd'hui, les médecins utilisent encore occasionnellement sa terminologie pour classer ces éruptions cutanées et traiter les patients. Cet article traite de la «troisième maladie» et de la «quatrième maladie».

Virus de la rubéole: «troisième maladie» ou rougeole allemande

Comme la rougeole, la rubéole est causée par un virus à base d'ARN transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air ou par contact direct. Dans le passé, certains membres de la communauté médicale appelaient la rubéole «la rougeole allemande», mais ce terme n'est plus largement utilisé aux États-Unis.

La rubéole est généralement bénigne chez les adultes et les enfants plus âgés, jusqu'à la moitié de toutes les personnes infectées ne présentant aucun symptôme. La rubéole peut cependant être une infection particulièrement grave pour les enfants à naître, avec environ 90% de transmission de la mère au bébé. En raison de la vaccination mondiale incomplète des mères, 110 000 nourrissons naissent chaque année avec la rubéole. De nombreux bébés souffrent de malformations congénitales graves, de surdité parmi eux, et risquent la mortinaissance.

Apparence

L'éruption de rubéole commence sur le visage et touche rapidement la poitrine, le dos et les membres. Il commence deux à trois semaines après l'exposition et disparaît en quelques jours. L'éruption cutanée, comme la rougeole, a des taches roses à rouges, presque toujours plates, qui se combinent souvent pour donner une apparence uniforme rouge et inégale.

Diagnostic

Les médecins diagnostiquent la rubéole chez les patients pédiatriques et adultes avec des antécédents et un examen physique. La rubéole, contrairement à la rougeole, provoque généralement un gonflement des ganglions lymphatiques derrière le cou et les oreilles, en plus d'un gonflement des ganglions lymphatiques à l'avant du cou. L'éruption de la rubéole est également essentielle au diagnostic, ainsi qu'aux antécédents d'exposition. Les enfants peuvent avoir des fièvres de faible intensité, certains ressentant des nausées et des rougeurs oculaires. Les femmes enceintes subissent un simple test sanguin d'immunité contre la rubéole, car l'infection pendant la grossesse peut être déformante et potentiellement mortelle pour l'enfant à naître. Parfois, les patients reçoivent des tests de séquence génétique pour le virus lui-même dans des cas peu clairs.

Traitement

Le traitement des infections rubéoleuses chez les adultes, les enfants et les bébés consiste en des soins de soutien, principalement des liquides, et du repos.Pour les personnes infectées, y compris les nouveau-nés, il est conseillé de limiter le contact avec les non immunisés pendant une semaine. Le meilleur traitement, cependant, est la prévention. La vaccination contre la rubéole se produit en association avec le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Une dose confère à 95% des patients une immunité à vie contre la rubéole.

Pronostic

Les adultes et les enfants non-nourrissons infectés par la rubéole ont généralement une maladie bénigne et se rétablissent généralement moins d'une semaine après l'apparition de l'éruption cutanée. Les bébés à naître dans leur premier trimestre de croissance sont cependant à risque sérieux et peuvent souffrir du syndrome de rubéole congénitale, qui comprend des déficiences auditives - surdité dans de nombreux cas - des malformations cardiaques et des troubles thyroïdiens. Avant que le vaccin ne soit développé dans les années 1960, environ 0,5% des bébés nés dans le monde souffraient d'un certain degré de syndrome de rubéole congénitale. Ces malformations congénitales sont généralement irréversibles.

Maladie de la peau échaudée staphylococcique ou «quatrième maladie»

La plupart des manuels médicaux d’aujourd’hui ne mentionnent pas la maladie de Duke ou d’autres références à la quatrième maladie. C'est une condition qui est soulevée dans des anecdotes médicales et qui a été largement supplantée, mais elle est incluse ici pour référence. Cela peut représenter syndrome de la peau échaudée staphylococcique, qui est causée par une infection bactérienne staphylococcique et la libération d'une toxine dans la circulation sanguine humaine.

Apparence

L'éruption cutanée est généralement observée chez les nourrissons et commence par l'apparition d'une rougeur autour de la bouche qui couvre ensuite une grande partie du corps dans les 2 jours et peut être sensible. L'application d'une légère pression avec un mouvement latéral d'un doigt sur les lésions cutanées entraîne le déplacement des couches cutanées, l'épiderme, du derme, connu par les médecins comme un signe positif de Nikolsky. Souvent, les lésions deviennent des cloques remplies de liquide. Les cloques se briseront puis entraîneront une desquamation. En 7 à 10 jours, la peau s'améliore et guérit sans laisser de cicatrices à long terme. Les infections bactériennes secondaires des lésions peuvent entraîner des cicatrices. L'éruption cutanée n'est jamais présente sur les muqueuses.

Diagnostic

Les médecins diagnostiquent cliniquement les infections cutanées à staphylocoques, généralement avec des antécédents et un examen physique. Si nécessaire, des hémocultures et une biopsie cutanée des zones touchées peuvent confirmer le diagnostic.

Traitement

Les patients pédiatriques ont besoin de soins de soutien et d'éradication de la primo-infection. Les mesures de soutien comprennent la réhydratation et les médicaments anti-fièvre, y compris l'acétaminophène (Tylenol). Le traitement antibiotique par voie intraveineuse comprend la nafcilline, l'oxacilline ou la vancomycine. La clindamycine est également parfois utilisée en raison de son inhibition des toxines staphylococciques, le principal moteur du syndrome de la peau échaudée.

Pronostic

Les enfants se rétablissent bien grâce à des soins de soutien et des antibiotiques. La plupart des enfants iront mieux dans les 10 jours.