Contenu
- Qu'est-ce que la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus?
- But de la chirurgie des sinus
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Un mot de Verywell
Le FESS peut également être utilisé pour éliminer les corps étrangers des sinus, traiter les blessures du nerf optique ou de l'orbite oculaire ou débloquer les conduits lacrymaux.
Bien qu'efficace dans de nombreux cas, la chirurgie des sinus présente certains risques et nécessite une période de récupération prolongée.
Causes et facteurs de risque de la sinusiteQu'est-ce que la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus?
Selon son nom, la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus est une forme de chirurgie qui utilise un endoscope flexible pour visualiser l'intérieur des cavités sinusales sans ouvrir la peau. L'endoscope contient une minuscule caméra qui transmet des images en direct à un moniteur vidéo, dont les éléments visuels aident à diriger le placement des instruments chirurgicaux par le chirurgien.
L'endoscopie est utilisée pour la chirurgie des sinus depuis le début du 20e siècle, mais la procédure FESS n'a été officiellement publiée par les chercheurs de l'Université John Hopkins qu'en 1985.
FESS peut être utilisé sur les enfants et les adultes. Il est le plus souvent pratiqué en ambulatoire sous anesthésie locale, souvent avec l'ajout d'un sédatif intraveineux pour vous aider à vous détendre et induire un «sommeil crépusculaire».
En fonction de la complexité de l'obstruction, la chirurgie endoscopique des sinus peut durer de une à quatre heures.
Contre-indications
La FESS peut être extrêmement efficace dans le traitement de la sinusite réfractaire (résistante au traitement), mais il existe des cas où la procédure peut être inappropriée. FESS est généralement contre-indiqué chez les personnes présentant les deux conditions suivantes:
- Abcès orbitaire (une infection grave de l'orbite oculaire entraînant une poche de pus et de liquides)
- Tumeur gonflée de Pott (un abcès rare causé par un type d'infection osseuse appelée ostéomyélite)
Pour de telles conditions, la chirurgie ouverte peut être plus appropriée.
Le FESS doit également être utilisé avec prudence chez les personnes atteintes de troubles hémorragiques graves, tels que l'hémophilie.
Riques potentiels
Comme pour toutes les chirurgies, la FESS présente certains risques pour la santé. Outre le risque général de chirurgie et d'anesthésie, la FESS peut, dans de rares cas, entraîner les complications postopératoires suivantes:
- Saignement nasal sévère (ce qui peut nécessiter l'arrêt de la chirurgie et, dans certains cas, une hospitalisation)
- Fuite de liquide céphalo-rachidien (ce qui peut se produire si le sinus ethmoïde au centre du visage est accidentellement rompu)
- Perforation septale (la rupture accidentelle du cartilage séparant les narines)
- Perte de vision (causée par une blessure au nerf optique)
- Vision double (causé par une blessure au nerf optique ou à l'œil lui-même)
- Perte permanente d'odeur ou de goût (allant de léger à sévère)
But de la chirurgie des sinus
FESS est utilisé pour traiter les conditions qui altèrent la circulation de l'air à travers les sinus. Les sinus sont un système interconnecté de cavités creuses dans le crâne, composé de la sinus maxillaires dans les joues, le sinus ethmoïdes entre les yeux, le sinus splénoïdes entre les sourcils et l'arête supérieure du nez, et le sinus frontaux dans le front.
De nombreuses conditions peuvent altérer la circulation de l'air dans ces cavités, y compris les allergies, les infections, les déformations structurelles et les masses tissulaires anormales.
La FESS est indiquée lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à soulager une affection des sinus qui diminue la qualité de vie d'une personne.
FESS peut être utilisé pour traiter les conditions suivantes ou effectuer les procédures suivantes:
- Atrésie choanale (malformation congénitale provoquant un blocage des sinus)
- Sinusite chronique ou récurrente
- Dacryocystorhinostomie (création d'un nouveau canal lacrymal)
- Épistaxis (saignements de nez)
- Suppression d'objets étrangers
- Décompression du nerf optique
- Polypectomie (élimination des polypes nasaux)
- Septoplastie (réparation du septum dévié)
- Mucocèles sinusales (kystes des sinus)
- Élimination de la tumeur (bénins et certains cancéreux)
Évaluation préopératoire
Si une chirurgie des sinus est indiquée, le médecin peut effectuer des tests préopératoires pour définir le plan chirurgical. L'imagerie est particulièrement importante car les cavités sinusales sont situées près des yeux, du cerveau et de plusieurs artères principales. L'imagerie permet au chirurgien de cartographier ces structures afin de les éviter.
Les tests préopératoires peuvent inclure:
- Tomodensitométrie (CT) (une technique d'imagerie composée de plusieurs images radiographiques composites)
- Frottis nasaux et cultures (pour identifier les infections bactériennes ou fongiques)
- Test olfactif (pour mesurer votre odeur)
Un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux peuvent également être nécessaires pour vous assurer que vous êtes apte à la chirurgie et à l'anesthésie.
Comment une infection des sinus est diagnostiquéeComment préparer
Si une chirurgie endoscopique des sinus est indiquée, vous rencontrerez à l'avance un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge, un oto-rhino-laryngologiste qualifié pour effectuer la procédure. Le médecin examinera les résultats préopératoires avec vous et discutera de la chirurgie en détail, y compris ce que vous devez faire avant et après la chirurgie.
Emplacement
La FESS est généralement pratiquée en ambulatoire dans un hôpital ou un centre chirurgical spécialisé. La salle d'opération sera équipée de l'équipement standard utilisé pour la chirurgie, y compris un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre fréquence cardiaque, un oxymètre de pouls pour surveiller votre oxygène sanguin et un ventilateur mécanique pour fournir de l'oxygène supplémentaire si nécessaire.
La chirurgie endoscopique nasale est réalisée avec un endoscope flexible ou rigide connecté à un moniteur vidéo en direct. Il existe également des outils chirurgicaux spécialement conçus capables de faire le tour des voies sinusales, notamment des couteaux, des pinces, des écarteurs et des dispositifs d'électrocautérisation.
Quoi porter
Vous devrez vous changer en blouse d'hôpital pour une chirurgie endoscopique des sinus, alors portez quelque chose de confortable dans lequel vous pourrez entrer et sortir facilement. Évitez d'apporter des objets de valeur avec vous, y compris des bijoux et des montres.
Sachez également que vous devrez retirer les contacts, les prothèses dentaires, les prothèses auditives et tout perçage de la bouche ou du nez avant la chirurgie.
Nourriture et boisson
La FESS est généralement réalisée avec des soins d'anesthésie surveillés (MAC), une forme de sédation intraveineuse qui induit un «sommeil crépusculaire». Pour cette raison, vous devez prendre les mêmes précautions alimentaires que pour tout autre type d'anesthésie.
Vous devrez arrêter de manger à minuit la veille de la chirurgie. Le lendemain matin, vous pouvez prendre tous les médicaments approuvés par votre médecin avec quelques gorgées d'eau. Dans les quatre heures suivant la chirurgie, rien ne doit être pris par voie orale, y compris la nourriture, l'eau, la gomme ou les menthes pour l'haleine.
Médicaments
Le médecin vous conseillera d'arrêter temporairement d'utiliser certains médicaments favorisant les saignements. Ceci est particulièrement important avec la chirurgie des sinus car les passages sont bordés de centaines de capillaires vulnérables à la rupture.
Des médicaments comme les anticoagulants («anticoagulants») et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent altérer la coagulation sanguine et entraîner des saignements excessifs et parfois sévères. Parmi les médicaments que vous devrez peut-être arrêter avant et après la chirurgie endoscopique des sinus sont:
- Aspirine
- Advil ou Motrin (ibuprofène)
- Aleve (naproxène)
- Celebrex (célécoxib)
- Coumadin (warfarine)
- Vitamine E à forte dose
- Plavix (clopidogrel)
- Voltaren (diclofénac oral)
Les AINS et les anticoagulants sont généralement arrêtés cinq jours avant et après la FESS. L'aspirine doit généralement être arrêtée 10 jours avant la chirurgie et jusqu'à deux semaines après.
Ce qu'il faut apporter
Le jour de votre chirurgie, vous devrez apporter une pièce d'identité (comme un permis de conduire), votre carte d'assurance et un mode de paiement si des frais de quote-part ou de coassurance sont exigés à l'avance.
Vous devrez également amener quelqu'un avec vous pour vous reconduire à la maison. Même si seule une anesthésie locale est utilisée, vous ressentirez probablement de la douleur, de l'inconfort, des déchirures et un flou après la procédure. Ceux-ci peuvent nuire à votre capacité à conduire en toute sécurité.
Autres préparations
Votre oto-rhino-laryngologiste vous conseillera d'acheter un spray nasal décongestionnant comme Afrin qui contient de l'oxymétazoline. Ceci est utilisé le jour de la chirurgie pour aider à réduire les tissus dans les voies nasales.
Si votre état des sinus est lié à une rhinite allergique (rhume des foins), il peut également vous être conseillé de prendre un traitement antihistaminique oral pour réduire le gonflement des tissus. De même, si vous êtes sujet aux infections récurrentes des sinus, une courte cure d'antibiotiques oraux peut être prescrite pour réduire le risque d'infection postopératoire.
Il vous sera également conseillé d'arrêter de fumer avant et après une chirurgie des sinus. Non seulement le tabagisme aggrave les problèmes de sinus, mais il nuit à la guérison en rétrécissant les vaisseaux sanguins et en réduisant la quantité d'oxygène qui atteint la plaie chirurgicale.
N'hésitez pas à demander à votre médecin une prescription d'aides au sevrage tabagique qui peuvent aider à surmonter les envies de nicotine. Les aides comme celles-ci sont classées comme prestations de santé essentielles (EHB) en vertu de la loi sur les soins abordables et peuvent être entièrement couvertes par une assurance.
Pourquoi le tabagisme et la chirurgie ne font pas bon ménageÀ quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le matin de votre chirurgie, prenez une douche complète, mais évitez de mettre de la lotion, de la crème hydratante ou du maquillage sur votre visage.
Une heure ou deux avant la chirurgie, vous devrez vaporiser Afrin dans chaque narine selon les instructions sur l'étiquette du produit. Chaque dose dure environ 12 heures.
Une fois que vous êtes enregistré à l'hôpital ou au centre chirurgical et que vous avez signé les formulaires de consentement, vous êtes conduit dans le dos pour vous déshabiller et vous changer en blouse d'hôpital.
Comment se préparer à la chirurgieAvant la chirurgie
Une fois que vous avez changé, l'infirmière prendra votre taille, votre poids, votre température, votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. Votre taille et votre poids sont importants car ils aident à calculer la dose correcte du sédatif utilisé pour le MAC.
Dans la plupart des cas, le MAC sera utilisé (en partie parce que la chirurgie prend du temps). Cela nécessite la mise en place d'une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras pour administrer non seulement une sédation, mais aussi des antibiotiques préopératoires qui réduisent le risque d'infection.
Pour compléter les préparations, des électrodes adhésives sont placées sur votre poitrine pour se connecter à l'appareil ECG, tandis qu'un oxymètre de pouls est fixé à un doigt pour surveiller votre saturation en oxygène sanguin.
Pendant la chirurgie
Pour la chirurgie endoscopique des sinus, vous êtes placé sur la table d'opération dans une position couchée (face vers le haut) avec la tête légèrement inclinée vers l'arrière avec un coussin de cou.
Une fois la sédation IV administrée, l'intérieur de votre narine reçoit une injection d'une solution composée de lidocaïne (pour engourdir les voies nasales) et d'épinéphrine (pour détendre et élargir les cavités des sinus).
L'endoscope est ensuite introduit dans la narine et la cavité sinusale, guidé par des images en direct sur le moniteur vidéo. Selon l'objectif de la chirurgie, les tissus peuvent être réséqués (retirés), curettés (mis au rebut) ou cautérisés (brûlés) pour élargir la cavité sinusale ou réparer les structures endommagées.
Si un polype ou une tumeur est réséqué, il est généralement envoyé à un laboratoire de pathologie pour vérifier s'il existe des signes de cancer. Dans certains cas, des greffes osseuses ou cutanées seront utilisées pour combler les lacunes causées par le retrait de masses.
À la fin de la chirurgie, le site traité est emballé avec un timbre soluble infusé d'antibiotiques et / ou d'oxymétazoline. Une entretoise soluble peut également être placée dans le passage pour le maintenir ouvert dans la forme voulue.
Des tubes nasaux externes ou des attelles peuvent également être placés avec une ouate de coton pour absorber le sang.
Après la chirurgie
Après la chirurgie, vous êtes transporté dans une salle de réveil et surveillé pendant une heure ou deux pour vous assurer que vous ne ressentez pas de douleur ou de saignement excessif et que vous êtes capable de manger et de boire. L'infirmière continuera de surveiller vos signes vitaux jusqu'à ce qu'ils se normalisent et que vous soyez suffisamment stable pour vous changer. Un ami ou un membre de la famille peut alors vous ramener à la maison.
Si vous vous sentez nauséeux à cause de la sédation, informez-en l'infirmière ou le médecin afin qu'un antiémétique puisse vous être prescrit. Le médecin peut également prescrire des analgésiques si nécessaire.
Comment récupérer plus rapidement de la chirurgieRécupération
Votre médecin vous fournira des instructions détaillées sur la façon de prendre soin de vous à la maison. Même ainsi, quelqu'un doit rester avec vous pendant au moins 24 heures pour vous aider et surveiller tout symptôme indésirable.
Pour réduire la douleur et l'inflammation, gardez votre corps en position verticale pendant les premiers jours. Lorsque vous dormez, renforcez-vous avec deux ou trois oreillers.
Vous pouvez vous attendre à voir du sang au cours de cette phase de guérison précoce, mais le saignement s'arrête généralement dans les 24 à 72 heures. Il peut également y avoir des signes d'ecchymoses (généralement légères) et de rougeur des yeux.
Selon la procédure utilisée, votre médecin peut recommander Tylenol (acétaminophène) en vente libre pour aider à gérer la douleur ou prescrire un analgésique opioïde comme Percocet (oxycodone plus acétaminophène) pendant au plus trois à cinq jours.
Vous pouvez également soulager la douleur et l'inflammation en plaçant une compresse froide sur la zone traitée pendant 10 à 15 minutes maximum, plusieurs fois par jour.
Guérison
Dans la plupart des cas, les personnes qui subissent une FESS peuvent reprendre une activité normale en une à deux semaines. Un rétablissement complet avec la résolution complète des symptômes peut prendre entre un et six mois, selon la procédure.
En adhérant aux instructions de soins de votre médecin et en suivant quelques conseils simples, vous pouvez assurer une récupération plus rapide et réduire les risques de complications. Voici quelques recommandations et astuces qui peuvent vous aider:
- Protégez votre nez: Ne vous mouchez pas pendant une semaine après la chirurgie. Ne nettoyez pas votre nez avec des écouvillons et ne retirez aucun emballage, attelle ou tube avant que votre médecin ne vous le dise.
- Utilisez un rinçage nasal salin: Une fois la garniture externe et les tubes retirés, irriguez vos sinus deux fois par jour avec un kit de rinçage salin commercial recommandé par votre médecin. De nombreux rinçages salins sont livrés dans un flacon à jet pré-rempli, mais vous pouvez également utiliser un pot neti avec une solution saline stérile achetée à la pharmacie.
- Traiter un saignement de nez: En cas de saignement de nez, inclinez la tête en arrière et respirez doucement par le nez jusqu'à ce qu'il s'arrête. Un spray nasal décongestionnant comme Afrin peut également aider à arrêter les saignements de nez, mais évitez de l'utiliser pendant plus de trois jours car cela peut entraîner une congestion de rebond.
- Évitez les pulvérisations nasales: En plus des AINS et des anticoagulants, vous devez également éviter les sprays nasaux stéroïdiens et les sprays antihistaminiques jusqu'à ce que votre médecin vous donne l'autorisation. Il en va de même pour les appareils à pression positive continue (CPAP) utilisés pour traiter l'apnée du sommeil.
- Utilisez un humidificateur: De nombreux chirurgiens recommandent un humidificateur à vapeur froide après une chirurgie des sinus pour aider à garder les tissus muqueux humides pendant qu'ils guérissent, en particulier dans les environnements arides ou lors de l'utilisation d'un climatiseur (qui peut aspirer l'humidité de l'air).
- Vérifiez votre écoulement nasal: Si vous voyez un écoulement brun de votre narine, ne vous inquiétez pas. Il s'agit de sang séché mélangé à du mucus nasal. Un écoulement nasal épais blanchâtre ou jaune est également courant et plus susceptible d'être du mucus que du pus. Vous ne devez vous inquiéter que si l'écoulement est accompagné de symptômes d'infection.
Quand appeler un médecin
Appelez votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants après une chirurgie endoscopique des sinus:
- Saignement nasal excessif que vous ne pouvez pas contrôler
- Augmenter la douleur, la rougeur et l'enflure autour du site chirurgical
- Fièvre élevée (plus de 100,5 F) avec frissons
- Écoulement jaune verdâtre du nez, en particulier s'il sent mauvais
- Changements de vision
Suivi des soins
Votre chirurgien voudra vous voir une semaine ou deux après votre chirurgie pour s'assurer que vous guérissez correctement. Après une période d'un mois ou deux, un autre rendez-vous peut être programmé pour évaluer votre réponse au traitement.
Ce rendez-vous de suivi peut impliquer un scanner pour comparer avec les études régulières. Un test olfactif répété peut également être effectué pour vérifier toute perte d'odeur.
Informez toujours le médecin de tous les symptômes que vous ressentez, même minimes. Alors que 80% à 90% des personnes qui subissent une FESS pour une sinusite chronique ressentent un soulagement complet, certaines peuvent nécessiter un traitement supplémentaire (y compris une chirurgie de révision).
Un mot de Verywell
La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus peut être extrêmement efficace dans certains cas, mais elle n'est indiquée que lorsque toutes les autres options ont été épuisées. Avant de commencer une intervention chirurgicale, demandez à votre oto-rhino-laryngologiste si d'autres options sont disponibles, comme la sinuplastie par ballonnet (une technique plus récente dans laquelle une vessie flexible est gonflée dans le nez pour agrandir la cavité sinusale).
Si FESS est indiqué, assurez-vous de prendre suffisamment de temps pour récupérer complètement. Il n'est jamais sage de précipiter le rétablissement.
Options de traitement pour la sinusite