Contenu
- Qu'est-ce que la chirurgie du canal carpien?
- But de la chirurgie du canal carpien
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Un mot de Verywell
Qu'est-ce que la chirurgie du canal carpien?
La chirurgie du canal carpien est pratiquée pour relâcher la pression sur le nerf médian du poignet. Le nerf médian est l'un des nerfs majeurs des membres supérieurs, qui commence à l'épaule et se prolonge vers le bas jusqu'au bout des doigts. Le nerf médian dirige non seulement les contractions des muscles de l'avant-bras et de la main, mais fournit également des sensations aux mains et aux doigts.
Lorsque le nerf médian est comprimé dans le canal carpien (un passage étroit du poignet à la main composé de tendons, de ligaments et d'os), les symptômes du syndrome du canal carpien peuvent se développer et, avec le temps, devenir chroniques.
La chirurgie du canal carpien peut être réalisée comme une chirurgie ouverte (impliquant un scalpel et une grande incision) ou une chirurgie endoscopique mini-invasive (impliquant une portée étroite et un équipement opératoire avec une seule petite incision). La chirurgie est effectuée en ambulatoire et prend généralement environ 10 à 15 minutes.
L'anatomie du canal carpien en imagesIndications et contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications spécifiques à la chirurgie du canal carpien étant donné que la compression chronique du nerf médian peut entraîner des lésions nerveuses permanentes et sévères. Même ainsi, il existe des indications générales sur le moment où la chirurgie du canal carpien est appropriée.
D'une manière générale, la chirurgie du canal carpien est recommandée lorsque vous ne répondez pas aux thérapies conservatrices. D'un point de vue physiologique, la chirurgie doit être poursuivie si le syndrome du canal carpien se manifeste avec les caractéristiques suivantes:
- Douleur chronique sévère
- L'incapacité de placer le pouce dans une position perpendiculaire (connue sous le nom d'atrophie musculaire thénar)
- La perte de dextérité des doigts
- La perte de "sensation protectrice" dans les doigts et la main (ce qui signifie qu'ils répondent de manière appropriée aux stimuli d'une manière qui peut causer des blessures)
- La perte de la "discrimination en deux points" (la capacité de discerner deux objets distincts touchant la peau en même temps)
L'American College of Orthopaedic Surgeons déconseille de poursuivre la chirurgie du canal carpien sur la base d'une seule, mais recommande plutôt que les antécédents médicaux et les facteurs de risque soient évalués ainsi que les symptômes et les résultats des tests pour prendre la décision appropriée.
Les tests d'imagerie, tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ne sont généralement pas utiles pour déterminer si la chirurgie du canal carpien est appropriée ou non.
Comment le syndrome du canal carpien est diagnostiquéRisques possibles
La chirurgie du canal carpien est l'une des interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées aux États-Unis. Bien qu'elle soit généralement considérée comme sûre et efficace, elle comporte toujours des risques, dont certains peuvent aggraver la situation plutôt que de l'améliorer.
Les risques et complications possibles de la chirurgie du canal carpien comprennent:
- Lésion nerveuse médiane, avec des symptômes allant de la neuropraxie transitoire (douleur nerveuse avec perte motrice) au syndrome douloureux régional complexe (douleur nerveuse chronique affectant tout ou partie d'un membre)
- Lésions artérielles ou tendineuses à proximité
- Tendresse ou douleur des cicatrices
- Cicatrice hypertrophique (une cicatrice visiblement surélevée)
- Infection postopératoire
Le risque de complications de la chirurgie du canal carpien est faible, survenant dans moins de 0,5% des cas.
Comprendre les risques de la chirurgie
But de la chirurgie du canal carpien
Le but de la chirurgie du canal carpien est assez simple: soulager la pression sur le nerf médian. Dans presque toutes les situations, ceci est accompli en coupant (ou en "relâchant") le ligament carpien transversal du côté de la paume de la main.
Le défi de la chirurgie du canal carpien est que le ligament doit être sectionné sans nuire aux structures voisines. Dans jusqu'à 90% des cas, cela est réalisé.
L'un des facteurs influençant les taux de réponse (ainsi que le risque de complications) est le choix des chirurgies. Au cours des dernières années, de nombreux chirurgiens se sont tournés vers la libération endoscopique du canal carpien comme alternative à la chirurgie ouverte traditionnelle, qui nécessite des temps de récupération plus courts et permet aux gens de retourner au travail plus tôt.
Même ainsi, seulement environ 20% des cas aux États-Unis sont traités par voie endoscopique, selon une enquête menée par l'American Association for Hand Surgery.
Cela ne veut pas dire que la chirurgie endoscopique est «meilleure» que la chirurgie ouverte. En fin de compte, il y a des avantages et des inconvénients à chacun qui doivent être pesés avec votre médecin, comme détaillé dans un examen de 2019 dans Examen actuel de la médecine musculo-squelettique.
Chirurgie ouverteLa récupération a tendance à prendre six jours de plus
Le retour au travail a tendance à se produire huit jours plus tard
Les cicatrices sont plus grandes et ont tendance à être plus sensibles et manifestes
Une lésion nerveuse, artérielle ou tendineuse survient dans 0,19% des cas
La neuropraxie transitoire survient dans 0,25% des cas
L'incidence globale des complications est plus élevée (1,69 pour 1000 chirurgies)
Le coût est inférieur (environ 1200 $)
La récupération est généralement plus courte de six jours
Le retour au travail a tendance à se produire huit jours plus tôt
Les cicatrices sont plus petites et ont tendance à être moins sensibles ou évidentes
Une lésion nerveuse, artérielle ou tendineuse survient dans 0,49% des cas
La neuropraxie transitoire survient dans 1,25% des cas
L'incidence globale des complications est plus faible (0,59 pour 1000 chirurgies)
Le coût est plus élevé (environ 1900 $)
Dans le plus grand schéma des choses, les chirurgies ouvertes et endoscopiques du canal carpien ont des taux de réponse similaires. Bien que l'approche endoscopique permette des temps de récupération plus rapides avec moins de cicatrices, la chirurgie ouverte est associée à un peu moins de complications et coûte moins cher.
Il faut également tenir compte des compétences et de l'expérience du chirurgien. De nombreux chirurgiens n'effectuent pas de chirurgie endoscopique simplement parce qu'ils sont habiles à effectuer une chirurgie ouverte (y compris des déclenchements dits «mini-ouverts» qui utilisent la plus petite incision possible).
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Évaluations préopératoires
Avant de programmer une chirurgie du canal carpien, le chirurgien orthopédiste effectuera des tests pour caractériser la nature de la maladie. Cela comprend l'obtention d'une image en coupe du canal carpien avec des mesures précises. Cela aidera à diriger la façon dont la chirurgie est abordée et à limiter la taille de l'incision.
L'imagerie est généralement réalisée par échographie à haute résolution (HRUS), qui est mieux en mesure de visualiser les nerfs périphériques (ceux impliqués dans les sensations et le mouvement) que les tomodensitogrammes ou les rayons X. Le HRUS peut être réalisé par le chirurgien ou par une échographie technicien dans une autre installation.
Le médecin peut également effectuer une évaluation de la qualité de vie (QdV) pour établir à quel point le syndrome du canal carpien a eu un impact sur votre vie. Les questions peuvent inclure:
- Êtes-vous capable de tourner une clé dans une serrure?
- Êtes-vous capable de ramasser des pièces sur une table?
- Êtes-vous capable d'écrire avec un stylo ou un crayon?
- Quelle est votre difficulté à ouvrir une bouteille à l'épreuve des enfants?
- Dans quelle mesure avez-vous de la difficulté à retirer les emballages de petits objets?
Les réponses sont notées sur une échelle de 1 à 5 (1 signifiant «je ne peux pas le faire» et 5 signifiant «aucune difficulté»). Les résultats aident non seulement à caractériser la nature et la gravité de votre état, mais peuvent être utilisés à une date ultérieure pour déterminer dans quelle mesure vous avez bien répondu à la chirurgie.
D'autres tests en cabinet incluent le test de monofilament de Semmes-Weinstein (qui identifie la perte de sensation protectrice en frottant un filament sur la main ou le doigt lorsque l'individu regarde ailleurs) et le test de discrimination en deux points (dans lequel deux objets pointus, comme les extrémités d'une pince à épiler, sont appliquées sur la peau pour voir si vous pouvez discerner deux zones de sensation différentes).
Comment préparer
La chirurgie du canal carpien est une intervention ambulatoire généralement réalisée sous anesthésie locale ou avec un bloc régional. Les chirurgies plus complexes, telles que celles qui impliquent une blessure traumatique antérieure, peuvent nécessiter une anesthésie générale.
La chirurgie du canal carpien est considérée comme sûre mais nécessite une préparation, non seulement en ce qui concerne la chirurgie elle-même, mais également en ce qui concerne la phase de récupération qui suit.
Emplacement
La chirurgie du canal carpien est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre chirurgical dédié. Certains cabinets d'orthopédistes sont équipés d'installations chirurgicales capables de gérer des procédures simples.
Quoi porter
Même si la chirurgie est limitée à la zone du poignet, il vous sera demandé de vous changer en blouse d'hôpital. Portez des vêtements amples et faciles à enlever et à remettre, comme un survêtement et des mocassins. Laissez tous les objets de valeur à la maison, y compris les bijoux et les montres.
Il vous sera également demandé de retirer les lunettes, les lentilles de contact, les prothèses auditives, les prothèses dentaires et les piercings avant la chirurgie.
Nourriture et boisson
Ne rien manger ni boire après minuit la veille de la chirurgie. Vous serez autorisé à prendre quelques gorgées d'eau pour prendre vos médicaments du matin. Avec quatre heures d'opération, aucun aliment ou liquide ne doit être pris par voie orale, y compris la gomme ou les bonbons durs.
Médicaments
Avant la chirurgie, vous devrez arrêter de prendre certains médicaments qui favorisent les saignements et ralentissent la cicatrisation des plaies. Ceux-ci inclus:
- Anticoagulants(«anticoagulants») comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Advil (ibuprofène) et Celebrex (célécoxib)
Les chirurgiens vous conseilleront généralement d'arrêter de prendre les AINS sept jours avant la chirurgie et les anticoagulants trois à quatre jours avant la chirurgie. Vous devrez peut-être également éviter de prendre certains de ces médicaments jusqu'à deux semaines après la chirurgie.
Ce qu'il faut apporter
Pour vous enregistrer à l'hôpital ou au centre de chirurgie, vous devrez apporter un permis de conduire (ou une autre forme d'identité gouvernementale) ainsi que votre carte d'assurance. Si le paiement initial des frais de coassurance ou de quote-part est requis, demandez au bureau quel mode de paiement il accepte.
De plus, vous devrez amener un ami ou un membre de votre famille pour vous reconduire à la maison. Même si une anesthésie locale est utilisée, vous ne serez probablement pas en mesure de vous conduire chez vous en toute sécurité d'une seule main.
Si une anesthésie générale est utilisée, vous ne devez en aucun cas conduire ou utiliser de la machinerie lourde pendant les 24 à 48 premières heures.
Changements de mode de vie préopératoires
Bien que le tabagisme ne contre-indique en aucun cas la chirurgie du canal carpien, cela ne facilite pas votre rétablissement. La fumée de tabac provoque la constriction généralisée (rétrécissement) des vaisseaux sanguins, limitant la quantité de sang et d'oxygène qui atteint les tissus. Cela peut ralentir la guérison et augmenter le risque de formation de cicatrices et de sensibilité aux cicatrices.
Des études ont montré que le tabagisme augmente non seulement la gravité du syndrome du canal carpien avant la chirurgie, mais augmente également le taux et la gravité des symptômes après la chirurgie.
Les chirurgiens recommandent généralement de cesser de fumer deux semaines avant et après chirurgie pour vous assurer de bénéficier des avantages optimaux d'une chirurgie du canal carpien.
Comment arrêter de fumer améliore les résultats chirurgicauxÀ quoi s'attendre le jour de la chirurgie
La chirurgie du canal carpien peut être pratiquée par un chirurgien orthopédiste ou un spécialiste connu sous le nom de chirurgien de la main qui est certifié en tant que chirurgien général et a suivi une formation supplémentaire en chirurgie de la main.
Le chirurgien sera accompagné d'une infirmière opératrice et d'un anesthésiste. Si la chirurgie est réalisée sous anesthésie locale, un anesthésiste n'est pas nécessaire.
Avant la chirurgie
Après vous être enregistré et signé les formulaires de consentement nécessaires, vous serez conduit à l'arrière pour vous changer en chemise d'hôpital. Les signes vitaux seront alors pris, y compris la température, la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
Si une anesthésie générale doit être utilisée, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras. Pour un bloc régional, une ligne IV est placée dans votre main.
Effets secondaires et sécurité de l'anesthésie généralePendant la chirurgie
Pour la chirurgie du canal carpien, vous êtes placé en décubitus dorsal (face vers le haut) sur la table d'opération avec votre main placée sur une plate-forme surélevée appelée table à main.
Dans la plupart des procédures du canal carpien, une anesthésie locale ou régionale est utilisée. Pour l'anesthésie locale, une injection est administrée dans le poignet, tandis qu'un garrot est placé sur votre bras pour limiter la quantité de médicament qui pénètre dans la circulation sanguine. Pour un bloc régional, un garrot est également utilisé, mais le médicament est administré par la ligne IV.
L'anesthésie générale est généralement utilisée lorsque d'autres procédures chirurgicales sont effectuées parallèlement à la libération du canal carpien.
Une fois que la main et le poignet sont engourdis, la libération peut être effectuée de deux manières:
- Libération ouverte: Pour cette chirurgie, le chirurgien fait une incision d'environ deux pouces au poignet. Les instruments chirurgicaux conventionnels sectionnent ensuite le ligament carpien et élargissent le canal carpien. Les chirurgiens formés à une libération mini-ouverte peuvent effectuer la chirurgie en utilisant seulement une incision d'un demi-pouce.
- Libération endoscopique: Pour cette chirurgie, le chirurgien fait deux incisions d'un demi-pouce, l'une sur le poignet et l'autre sur la paume. Une lunette à fibre optique (appelée endoscope) est insérée dans l'incision côté poignet et guide la section du ligament dans l'incision palmaire. (Les nouveaux endoscopes ont des attaches de coupe rétractables dans le cou, ne nécessitant qu'une seule incision au lieu de deux.)
Une fois que le ligament carpien transversal est libéré, la plaie (ou les plaies) est fermée avec des sutures et recouverte de bandages adhésifs appelés stéri-bandes. La main et le poignet sont ensuite attelés pour les immobiliser, bien que les doigts puissent rester libres.
Après la chirurgie
Une fois la chirurgie terminée, vous serez transféré dans une salle de réveil et surveillé pendant environ une heure pour permettre à l'anesthésie de se dissiper. (Les personnes sous anesthésie générale peuvent prendre plus de temps.) Le médecin voudra s'assurer que vous pouvez bouger vos doigts avant de partir.
Il y aura probablement de la douleur et de l'inconfort dans votre main ou votre poignet après une chirurgie du canal carpien, mais le médecin vous fournira des médicaments oraux comme le Tylenol (acétaminophène) pour aider à contrôler la douleur. Une fois que votre médecin vous a donné son accord, un ami ou un membre de votre famille peut vous reconduire à la maison.
À quoi s'attendre lors de la récupération après une chirurgieRécupération
Une fois à la maison, vous devrez limiter vos activités pendant les premières 24 heures. Pour réduire la douleur, élevez la main et le poignet et appliquez un sac de glace toutes les heures pendant 15 minutes au maximum le premier ou les deux premiers jours.
Vous pouvez également prendre Tylenol toutes les quatre à six heures pour contrôler la douleur, en limitant votre consommation à pas plus de 3000 à 4000 milligrammes par jour.
Guérison
Vous devrez garder l'attelle sur votre poignet jusqu'à ce que les sutures soient retirées une semaine à 14 jours plus tard. Même après le retrait des sutures, vous devrez traiter votre main et votre poignet doucement, en évitant de soulever des objets lourds ou de faire des mouvements intenses pendant les quatre premières semaines.
Avant de retirer les points de suture, vous devrez changer le pansement selon les instructions de votre médecin, en prenant soin de ne pas mouiller les sutures. Lorsque vous prenez un bain ou une douche, placez un sac en plastique sur la main et le poignet et fixez-le avec un élastique. Limitez les douches à cinq à sept minutes maximum.
Pendant la récupération, vous devrez peut-être ajuster les tâches de votre poste ou même vous absenter du travail pour guérir. Votre médecin peut vous orienter vers un ergothérapeute qui pourra vous proposer des aides fonctionnelles et des appareils si nécessaire.
Quand appeler un médecin
Les complications de la chirurgie du canal carpien sont rares mais peuvent survenir. Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez l'un des effets suivants:
- Fièvre élevée (plus de 101,5 F) avec frissons
- Augmentation de la rougeur, de la douleur, de la chaleur ou de l'enflure au site chirurgical
- Un écoulement nauséabond ressemblant à du pus de la plaie
Faire face au rétablissement
Pour mieux faire face à la récupération et revenir à l'état de prétraitement, une thérapie physique doit être poursuivie dès que les sutures sont retirées. Le physiothérapeute peut aider à restaurer la force et l'amplitude des mouvements avec des exercices doux, qui peuvent également réduire les cicatrices et la sensibilité des cicatrices.
Le physiothérapeute peut également vous enseigner des exercices simples que vous pouvez effectuer vous-même en regardant la télévision ou assis à votre bureau. Ceux-ci inclus:
- Extension de poignet stretch, dans lequel vous étendez le bras avec la paume vers le bas, saisissez l'avant de vos doigts avec la main opposée et tirez-les doucement vers l'arrière pour étendre le poignet.
- Étirement en flexion du poignet, dans lequel vous étendez le bras avec la paume vers le haut, saisissez l'arrière de vos doigts avec la main opposée et tirez-les doucement vers l'arrière pour fléchir le poignet.
Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, les efforts de rééducation devraient se poursuivre pendant trois à quatre semaines après le retrait des sutures et se poursuivre par la suite comme traitement d'entretien.
Comment trouver le meilleur physiothérapeuteSoins de longue durée
La plupart des chirurgiens orthopédistes fixeront un rendez-vous de suivi quatre à six semaines après la chirurgie pour évaluer votre rétablissement. La visite peut impliquer un test de qualité de vie répété et d'autres évaluations pour évaluer votre réponse au traitement.
il est important de respecter les rendez-vous de suivi de votre médecin. Si les symptômes sont complètement résolus après plusieurs mois, des soins médicaux continus ne sont généralement pas nécessaires.
Bien que de nombreuses personnes puissent retourner au travail dans une semaine ou deux après la chirurgie du canal carpien, cela peut prendre trois à quatre mois avant que vous soyez complètement rétabli et jusqu'à un an avant que votre force de préhension soit complètement rétablie.
Un mot de Verywell
Aussi efficace que puisse être la chirurgie du canal carpien, elle ne devrait jamais être considérée comme une «solution miracle» à votre état. Même si la chirurgie ne prend que quelques minutes, elle nécessite du dévouement et un travail acharné pendant des semaines et des mois pour assurer un rétablissement complet et durable.
Si votre médecin vous dit que vous n'avez pas besoin de chirurgie du canal carpien, vous pouvez retarder la prévention de la chirurgie en évitant les mouvements répétitifs de la main et du poignet, en utilisant une orthèse orthopédique chaque fois que vous effectuez des tâches manuelles, en utilisant des aides ergonomiques autant que possible et en faisant de routine exercices du poignet comme prescrit par votre médecin ou votre physiothérapeute.
Comment prévenir le syndrome du canal carpien