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Si vous souffrez d'un problème de santé qui vous cause des difficultés respiratoires, comme l'apnée du sommeil ou le trouble pulmonaire obstructif chronique (MPOC), votre médecin peut recommander une ventilation non invasive pour aider à soutenir votre fonction pulmonaire. Également connu sous le nom de ventilation à pression positive non invasive (VANP), ce type de ventilation mécanique aide une personne à prendre une respiration complète et aide à maintenir un apport suffisant en oxygène dans le corps, en particulier pendant le sommeil.Vous connaissez peut-être déjà la ventilation à pression positive non invasive si vous avez entendu parler ou utilisé une machine à pression positive continue (CPAP), à pression positive à deux niveaux (BiPAP) ou à pression positive à réglage automatique (APAP).
But et utilisations
La ventilation non invasive fournit un soutien ventilatoire à une personne par les voies respiratoires supérieures. La NPPV est une alternative à la ventilation mécanique invasive (placée sur un ventilateur) pour les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire chronique ou d'insuffisance respiratoire et qui ne peuvent plus respirer correctement par elles-mêmes.
Il y a plusieurs conditions qui peuvent bénéficier de l'utilisation de NPPV.
- MPOC
- Apnée obstructive du sommeil
- Syndrome d'hypoventilation d'obésité
- Poussées d'asthme
Votre médecin peut vous recommander la NPPV si vous souffrez de BPCO et que vous présentez une exacerbation pouvant entraîner une insuffisance respiratoire hypercapnique ou si vous souffrez d'apnée du sommeil modérée à sévère.
Vous pouvez également avoir besoin de NPPV si vous souffrez de dyspnée (sensation d'essoufflement) de tachypnée (fréquence respiratoire rapide) et / ou d'hypercarbie (taux élevé de dioxyde de carbone dans le sang) avec un pH compris entre 7,25 et 7,35.
Le NPPV peut également être utilisé comme outil de transition pour sortir de la ventilation mécanique invasive ou à la place de l'intubation endotrachéale chez certains patients. Contrairement à la ventilation invasive, qui nécessite une surveillance en unité de soins intensifs, la ventilation non invasive peut fréquemment être réalisée dans le service général de l'hôpital, à condition que le personnel soit correctement formé à son utilisation.
Comment ça fonctionne
Le NPPV améliore le processus de respiration en fournissant un mélange d'air et d'oxygène à partir d'un générateur de débit à travers un masque facial ou nasal bien ajusté. Puisque les poumons sont, d'une certaine manière, maintenus ouverts par la pression positive, il est plus facile de faire descendre l'oxygène dans les minuscules alvéoles où se déroule l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone.
En termes non cliniques, vous pouvez imaginer vos alvéoles comme de minuscules ballons. Grâce à ce support ventilatoire, les ballons restent légèrement gonflés après votre expiration, ce qui facilite leur expansion lors de votre prochaine respiration. Le processus est similaire au remplissage d'un ballon en prenant soin de ne pas laisser tout l'air s'échapper entre les respirations pour faciliter le remplissage.
Formes de NPPV
Il existe plusieurs formes de ventilation à pression positive non invasive, notamment CPAP, BiPAP et APAP.Tous les trois délivrent de l'oxygène sous pression à travers un masque, bien qu'ils varient quant à la possibilité de modifier les paramètres.
Généralement associée au traitement de l'apnée du sommeil, la pression délivrée par les machines PAP empêche les muscles de la gorge de s'affaisser et de restreindre le flux d'air.
- CPAP: La pression positive continue des voies respiratoires est généralement utilisée chez les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil. La CPAP est réglée à un seul niveau de pression constant pour l'inspiration et l'expiration.
- BiPAP: La pression positive des voies aériennes à deux niveaux a deux réglages: un pour l'inhalation et un pour l'expiration. BiPAP est utilisé plus souvent pour les personnes atteintes de BPCO car il est plus facile d'expirer contre une pression plus basse, ce que ce système permet. Un médecin vous aidera à calibrer la machine et à choisir vos paramètres optimaux.
- APAP: Les appareils à pression positive à réglage automatique peuvent en fait calculer la pression nécessaire pour le confort respiratoire d'un individu et s'auto-ajuster automatiquement. Cet appareil «intelligent» peut être utile si vous avez des schémas respiratoires variés pendant la nuit, par exemple pendant différents cycles de sommeil paradoxal, ou si vous vous déplacez beaucoup pendant votre sommeil.
Efficacité
Un article de recherche de 2014 publié dans Lancette ont constaté que le NPPV améliorait les taux de survie chez les personnes atteintes de MPOC. L'étude multinationale multicentrique, randomisée, d'une durée d'un an, a révélé que les personnes atteintes de MPOC qui recevaient une ventilation non invasive avaient un risque de décès inférieur de 36%.
D'autres études montrent que le NPPV utilisé pendant les exacerbations aiguës de BPCO réduit le besoin d'intubation endotrachéale (ventilation mécanique invasive) et est associé à un taux d'échec du traitement plus faible et à des séjours hospitaliers plus courts.
En outre, une étude de 2016 a révélé que la VNP à long terme pouvait entraîner des améliorations des gaz du sang artériel (GAG), de la fonction pulmonaire et de la qualité de vie liée à la santé. En général, ces améliorations étaient bien meilleures avec la ventilation non invasive à haute intensité (en utilisant la pression inspiratoire la plus élevée possible) qu'avec la NPPV de faible intensité.
Contre-indications
Les personnes ne doivent pas être traitées par NPPV au lieu d'une ventilation mécanique si l'une des situations suivantes s'applique:
- Ils sont médicalement instables en raison d'une hypotension (pression artérielle basse), d'une septicémie (une infection généralisée sévère pouvant entraîner un choc), d'une hypoxie (une carence en oxygène dans les tissus de votre corps) ou d'une autre maladie systémique potentiellement mortelle
- Ils ont un état mental qui s'aggrave
- Ils font face à des sécrétions excessives, ce qui les expose à un risque d'aspiration plus élevé
Un mot de Verywell
Seul votre médecin peut déterminer si vous êtes candidat à une ventilation non invasive. Le NPPV n'est pas approprié pour chaque personne.
Cela dit, les études montrant à la fois le besoin réduit d'intubation endotrachéale et l'amélioration des taux de survie des personnes atteintes de MPOC qui sont candidates au NPPV sont très encourageantes. De plus, lorsqu'on examine l'utilisation à long terme de la ventilation non invasive avec la MPOC, des changements tels qu'une amélioration des gaz sanguins et de la fonction pulmonaire, ainsi qu'une meilleure qualité de vie ont récemment été notés, en particulier avec la NPPV à haut débit. La thérapie NPPV a également fait de grands progrès pour aider les millions de personnes souffrant d'apnée du sommeil.
Le NPPV n'est qu'une mesure de l'amélioration de votre qualité de vie si vous souffrez de MPOC, d'apnée du sommeil ou du syndrome d'hypoventilation d'obésité. Assurez-vous de parler à votre médecin des autres changements de mode de vie qui pourraient vous aider.