Contenu
- Comment fonctionnent les nitrates?
- Comment les nitrates sont-ils utilisés?
- Tolérance aux nitrates
- Autres précautions avec les nitrates
Comment fonctionnent les nitrates?
Les nitrates agissent en dilatant les artères et les veines, à la fois dans le cœur et ailleurs dans le corps. Cette dilatation générale des vaisseaux sanguins réduit le stress sur le muscle cardiaque et réduit ainsi la quantité d'oxygène dont le cœur a besoin. La réduction des besoins en oxygène du cœur permet au cœur de faire plus de travail sans développer d'ischémie, même si le flux sanguin à travers les artères coronaires est partiellement bloqué par l'athérosclérose.
Les nitrates dilatent également les artères coronaires. Etant donné que les artères coronaires sont déjà dilatées lorsqu'une plaque athéroscléreuse obstrue le flux sanguin, cet effet de dilatation directe est d'une utilisation limitée chez les personnes atteintes d'une maladie coronarienne typique. Cependant, chez les personnes atteintes d'angine de Prinzmetal - qui est en grande partie causée par un spasme de l'artère coronaire - les nitrates sont souvent très utiles.
Comment les nitrates sont-ils utilisés?
La nitroglycérine sublinguale (SL) (nitroglycérine qui est rapidement absorbée sous la langue) est la forme la plus ancienne de thérapie aux nitrates. La nitroglycérine SL est le moyen le plus rapide de soulager un épisode d'angor causé par l'exercice ou le stress et procure généralement un soulagement en quelques minutes.
De plus, prendre de la nitroglycérine SL juste avant de s'engager dans des activités susceptibles de provoquer des symptômes (comme grimper une colline ou marcher dans le froid) peut aider à prévenir les épisodes d'angor. La nitroglycérine SL commence à dilater les vaisseaux sanguins dans les deux minutes et son effet peut durer jusqu'à 30 minutes.
Le spray de nitroglycérine, administré dans la bouche par un appareil doseur, fonctionne de la même manière que la nitroglycérine SL - c'est simplement une autre méthode d'administration d'une dose à action rapide de nitroglycérine.
Les nitrates à courte durée d'action (SL ou sublinguaux) doivent être portés par toute personne traitée pour une angine de poitrine.
Les nitrates à action prolongée (pilules ou patchs cutanés) sont considérés comme une forme de traitement de deuxième intention de l'angine de poitrine. Ils sont prescrits si les bêta-bloquants (traitement de première intention) ne peuvent être tolérés ou sont inefficaces pour éliminer les symptômes.
La forme de comprimés de nitrates la plus couramment utilisée est le dinitrate d'isosorbide (Isordil, Sorbitrate). Avec les nitrates oraux, l'effet sur les vaisseaux sanguins commence dans les 30 minutes environ et dure jusqu'à six heures.
Les patchs transdermiques de nitroglycérine, qui délivrent de la nitroglycérine à travers la peau, fournissent un traitement efficace au nitrate pendant huit à 14 heures.
Tolérance aux nitrates
Le plus gros problème avec l'utilisation de nitrates à action prolongée a été le phénomène de «tolérance». La tolérance aux nitrates signifie que les avantages de la thérapie aux nitrates peuvent être réduits lorsque les nitrates sont utilisés 24 heures sur 24. Pour parler simplement, lorsque les vaisseaux sanguins sont toujours exposés aux nitrates, ils cessent de se dilater en réponse aux nitrates et l'effet anti-angineux du médicament disparaît.
La tolérance aux nitrates peut être évitée en programmant le dosage de la thérapie chronique aux nitrates pour fournir des intervalles quotidiens sans nitrate. Ainsi: les nitrates oraux ou les patchs cutanés aux nitrates ne doivent être utilisés que 12 à 16 heures par jour, avec un intervalle de huit à 12 heures "sans nitrate". Pour la plupart des patients, cela signifie que les nitrates sont utilisés pendant les heures d'éveil et non pendant le sommeil. Cependant, chez certains patients souffrant d'angor nocturne, l'intervalle sans nitrate peut devoir être programmé pendant les heures d'éveil.
Autres précautions avec les nitrates
Les nitrates ne doivent pas être utilisés chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (chez qui les nitrates peuvent provoquer une obstruction dangereuse de la circulation sanguine dans le cœur), ou chez les patients prenant du Viagra (sildénafil) ou d'autres agents similaires pour la dysfonction érectile. (La prise simultanée de nitrates et de Viagra peut provoquer une hypotension sévère - une pression artérielle basse.)
Les Asiatiques ont tendance à avoir une réponse réduite aux nitrates et sont moins susceptibles de bénéficier de leur utilisation.
Les effets secondaires les plus courants des nitrates sont les maux de tête et les bouffées de chaleur, bien que des étourdissements dus à l'hypotension puissent également survenir. Les patients ayant des antécédents de migraines ne peuvent souvent pas tolérer les nitrates.