Contenu
- Concentrations
- Expertise procédurale
- Surspécialités
- Formation et certification
- Conseils de rendez-vous
Cela peut prendre de 14 à 16 ans de formation pour devenir un neurochirurgien entièrement certifié. Certains se lanceront dans des bourses supplémentaires pour se spécialiser dans un domaine spécifique de la neurochirurgie.
Les neurochirurgiens sont étroitement associés aux neurologues dans la mesure où les deux nécessitent une connaissance spécialisée du système nerveux.
Alors que les neurologues et les neurochirurgiens diagnostiquent et traitent les troubles neurologiques, seuls les neurochirurgiens pratiquent la chirurgie. La chirurgie orthopédique chevauche également fréquemment la neurochirurgie lorsqu'elle touche la colonne vertébrale.
Un aperçu de la neurochirurgieConcentrations
Le système nerveux est un système complexe et sophistiqué qui régule et coordonne les activités corporelles. En tant que domaine de la médecine, la neurologie se concentre sur trois systèmes d'organes spécifiques: le système nerveux central (SNC), le système nerveux périphérique (SNP) et le système cérébrovasculaire intracrânien (le réseau d'artères et de veines qui acheminent le sang vers le cerveau).
Les conditions qu'un neurochirurgien peut être appelé à traiter peuvent être décrites de manière générale par leur cause sous-jacente. Ceux-ci inclus:
- Malformations congénitales, comme l'anencéphalie, l'anévrisme, l'hydrocéphalie ou le spina bifida
- Blessures traumatiques de la moelle épinière, des nerfs périphériques ou du cerveau (y compris fractures du crâne et hémorragie cérébrale)
- Tumeurs bénignes ou cancéreuses du cerveau ou de la colonne vertébrale
- Troubles vasculaires, y compris les malformations artério-veineuses (MAV) et la télangiectasie capillaire
- Infections du SNC, comme la méningite, l'encéphalite, l'ostéomyélite vertébrale et l'abcès épidural
- Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale, y compris la sténose vertébrale, l'atrophie des muscles rachidiens (SMA) et la hernie discale vertébrale
- Épilepsie et troubles du mouvement, comme la maladie de Parkinson et la maladie de Huntington
- Troubles psychiatriques résistants au traitement, y compris le trouble obsessionnel-compulsif sévère (TOC), le syndrome de Tourette et le trouble dépressif majeur (TDM)
- Douleur intraitable associé au cancer, à un traumatisme ou à d'autres causes
Expertise procédurale
La neurochirurgie nécessite un haut degré d'expertise technique ainsi que des compétences de dextérité manuelle exceptionnelles. Les outils utilisés dans le commerce sont étendus, dont beaucoup utilisent des technologies de pointe, y compris la microchirurgie et les implants cérébraux.
La clé du succès de la neurochirurgie est la gamme d'outils de radiologie utilisés pour diagnostiquer et traiter les troubles neurologiques. Ceux-ci inclus:
- Tomodensitométrie (CT), une technique de radiographie assistée par ordinateur qui crée des «tranches» tridimensionnelles du cerveau ou de la moelle épinière
- Imagerie par résonance magnétique (IRM), utilisant des ondes magnétiques et radio pour générer des images très détaillées, en particulier des tissus mous
- Tomographie par émission de positrons (TEP), qui utilise un traceur radioactif pour évaluer la fonction métabolique du système nerveux
- Magnétoencéphalographie (MEG), une technique de cartographie du cerveau en enregistrant les signaux des nerfs avec des récepteurs magnétiques
Équipé de ces outils d'imagerie, un neurochirurgien peut effectuer à la fois une chirurgie ouverte conventionnelle et des interventions chirurgicales mini-invasives.
Chirurgie ouverte conventionnelle
La chirurgie ouverte conventionnelle nécessite que le neurochirurgien ouvre le crâne. Il est généralement utilisé en cas d'urgence pour traiter les blessures traumatiques. La technique, connue sous le nom de craniotomie, utilise des outils spécialisés pour retirer une section d'os (appelée lambeau osseux), qui est remplacée une fois la chirurgie cérébrale terminée.
Chirurgie endoscopique
La chirurgie endoscopique consiste à percer le crâne pour introduire un instrument en forme de tube, appelé endoscope, pour transmettre des images vidéo du plus profond du cerveau. Guidé par les images en direct, le neurochirurgien peut introduire des outils chirurgicaux à travers des trous supplémentaires pour traiter, entre autres, les saignements intracrâniens, les tumeurs, l'hydrocéphalie («eau sur le cerveau») et les fuites de liquide céphalo-rachidien.
Microchirurgie
La microchirurgie est souvent utilisée pour éliminer la plaque de l'artère carotide qui alimente le cerveau (endartériectomie carotidienne) ainsi que pour traiter les anévrismes, remplacer les hernies discales vertébrales (microdiscectomie) ou décompresser les vertèbres de la colonne vertébrale (laminectomie).
Les neurochirurgiens utiliseront soit un microscope de salle d'opération avec des images projetées sur un moniteur, soit des lunettes à grossissement de loupe haute puissance pour faciliter la chirurgie.
Radiochirurgie stéréostatique
La radiochirurgie stéréotaxique utilise des faisceaux de rayonnement ciblés avec précision pour localiser avec précision la position des tumeurs cérébrales et d'autres anomalies. Les caméras et les champs électromagnétiques dirigent la procédure chirurgicale, de la même manière qu'un système de positionnement global (GPS) peut vous aider à naviguer dans le trafic.
La radiochirurgie stéréostatique est souvent utilisée en association avec la radiothérapie pour traiter les tumeurs ou AVM. Les techniques de radiochirurgie comprennent les systèmes de couteau gamma et de cyberknife.
La radiochirurgie stéréotaxique est de plus en plus utilisée pour placer avec précision des électrodes cérébrales ou perfuser des thérapies géniques chez les personnes atteintes d'épilepsie, de la maladie de Parkinson ou de la maladie d'Alzheimer.
Chirurgie endovasculaire
La chirurgie endovasculaire implique l'introduction d'outils chirurgicaux à travers une ouverture dans l'artère fémorale de la jambe. Il est utilisé pour traiter les troubles cérébraux de l'intérieur d'un vaisseau sanguin, y compris les AVC, les AVM, les anévrismes et les tumeurs cérébrales.
La voie de circulation sanguine peut être examinée au préalable par tomodensitométrie, IRM ou angiographie à haute résolution. La chirurgie elle-même guidée par des images radiographiques en temps réel.
Neurochirurgie spinale
La neurochirurgie rachidienne couvre la colonne cervicale (cou), thoracique (moyenne) et lombaire (basse). Il peut être utilisé pour traiter la compression de la moelle épinière résultant d'un traumatisme, de l'arthrite des disques spinaux ou de la spondylose (caractérisée par des éperons osseux et une dégénérescence discale).
Des perceuses électriques et des instruments spéciaux peuvent être utilisés pour corriger les problèmes de compression, tandis que les rongeurs rachidiens (dispositifs en forme de ciseaux utilisés pour creuser l'os) peuvent aider à éliminer les hernies discales. Les fusions vertébrales peuvent être pratiquées sous la forme d'une chirurgie ouverte ou laparoscopique («trou de serrure»).
Remplacement du disque ou fusion vertébrale?Neurochirurgie psychiatrique
La neurochirurgie peut être utilisée pour traiter les troubles psychiatriques qui ne répondent pas aux médicaments standard, à la psychothérapie ou à l'électroconvulsivothérapie (ECT). Aussi connue sous le nom de psychochirurgie, elle reste une pratique controversée aux résultats incohérents. La neurochirurgie psychiatrique moderne n'utilise pas beaucoup des techniques plus anciennes couramment utilisées dans le passé, telles que la lobotomie.
Aujourd'hui, la neurochirurgie psychiatrique se concentre principalement sur la stimulation cérébrale profonde (DBS) pour traiter le TOC et la dépression majeure. Cela implique l'implantation d'un appareil électrique pour stimuler des parties du cerveau associées à des troubles de l'humeur ou d'anxiété.
Autres techniques chirurgicales
La chirurgie de la douleur chronique est une sous-branche de la neurochirurgie. Certaines des techniques utilisées comprennent la DBS, la stimulation de la moelle épinière, la stimulation des nerfs périphériques et les pompes anti-douleur (dispositifs implantés qui administrent des analgésiques au fil du temps).
La chirurgie du système nerveux périphérique est également possible. Il peut être utilisé pour décompresser les nerfs associés au syndrome du canal carpien (CTS) ou pour repositionner les nerfs pincés qui provoquent une douleur référée.
Surspécialités
Étant donné que la fonction du cerveau et du système nerveux est si vaste et diversifiée, il n'est pas rare que les neurochirurgiens limitent le champ de leur pratique à des groupes de population ou à des zones spécifiques du système nerveux.
Les surspécialités neurochirurgicales comprennent:
- Chirurgie crânienne endoscopique
- Neurochirurgie fonctionnelle (utilisée pour traiter les troubles du mouvement)
- Neuro-oncologie (impliquant les tumeurs cérébrales et le cancer)
- Chirurgie neurovasculaire
- Neurochirurgie pédiatrique
- Chirurgie du nerf périphérique
- Neurochirurgie de la base du crâne (utilisée pour traiter les excroissances bénignes ou cancéreuses sur la face inférieure du crâne et la vertèbre supérieure)
- Neurochirurgie rachidienne
- Neurochirurgie stéréostatique
Formation et certification
La formation nécessaire pour devenir neurochirurgien est rigoureuse et étendue, nécessitant pas moins de quatre ans d'études de premier cycle, quatre ans de faculté de médecine et cinq à sept ans de formation en bourse.
Après avoir reçu leur licence médicale d'État, les neurochirurgiens doivent pratiquer pendant plusieurs années avant même d'être éligibles pour obtenir la certification du conseil d'administration par le biais de l'American Board of Neurological Surgery (ABNS).
Aux États-Unis, seulement 0,33% de tous les médecins en exercice sont des neurochirurgiens. Malgré les récompenses financières, il reste une pénurie alarmante dans tout le pays, selon un rapport de 2017 dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
6 conseils pour choisir un bon chirurgienConseils de rendez-vous
Les personnes sont généralement référées à un neurochirurgien en cas d'urgence ou lorsque les traitements non chirurgicaux ne permettent pas de soulager.
Dans une situation non urgente, vous pouvez profiter au maximum de votre rendez-vous en documentant vos symptômes avant votre réunion. Cela comprend l'heure, la gravité, la durée et l'emplacement des symptômes, ainsi que ce que vous faisiez au moment de chaque événement. Plus vous décrivez vos symptômes avec précision, plus tôt le neurochirurgien pourra commander les bons tests et évaluations.
Le jour de votre rendez-vous, apportez votre carte d'identité d'assurance et les résultats des tests de laboratoire ou d'imagerie que vous pourriez avoir. Vous devriez également demander à votre médecin de soins primaires de transmettre tous les dossiers médicaux électroniques (DME) pertinents avant votre rendez-vous.
Comment obtenir des copies de vos dossiers médicauxSoyez prêt à poser toutes les questions dont vous avez besoin pour bien comprendre votre état et à quoi vous attendre à l'avenir. Écrivez-les pour ne pas les oublier. Les questions peuvent inclure:
- Pourquoi ai-je besoin de cette chirurgie?
- Comment cela aidera-t-il exactement?
- Quelles sont les chances de succès?
- Quels sont les risques?
- Toutes les autres options chirurgicales ont-elles été épuisées?
- Combien de temps durera la procédure?
- Combien de temps durera la récupération?
- Que peut-il se passer si je décide de ne pas subir la chirurgie?
- Quand saurai-je si la chirurgie a réussi?
Honoraires
Le coût de la neurochirurgie est souvent extrêmement élevé. Avant votre rendez-vous, il est important de vérifier si le bureau accepte votre assurance. Si ce n'est pas le cas, parlez au service de facturation de l'hôpital avant votre chirurgie pour savoir si des plans de paiement sans intérêt ou des rabais pour les patients non assurés sont disponibles. Il peut également exister des programmes d'aide financière pour des maladies comme la maladie de Parkinson ou le cancer du cerveau.
Même avec des prestations de quote-part ou de coassurance, vous pourriez vous retrouver à payer beaucoup de votre poche. Pour vous aider à planifier vos frais médicaux, vérifiez le montant maximal de votre police d'assurance. C'est le plus vous devez payer les services couverts au cours d'une année de régime. Une fois que vous aurez atteint ce montant maximal, tous les services couverts pour le reste de l'année seront gratuits.
Si possible, planifiez votre chirurgie de manière stratégique afin que la majeure partie des frais de réadaptation se situe dans l'année de couverture plutôt que d'être appliquée à la franchise de l'année prochaine.