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Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une maladie rare et potentiellement mortelle qui peut survenir après des modifications de certains médicaments, le plus souvent après une augmentation des médicaments psychiatriques. Le syndrome a été caractérisé pour la première fois dans les années 1960, peu après l'introduction des premiers médicaments antipsychotiques. Heureusement, le NMS est moins courant qu'auparavant. Ceci est en partie dû à l'introduction de nouveaux médicaments antipsychotiques de «deuxième génération», qui sont moins susceptibles de provoquer le syndrome. Le SMN peut survenir chez des personnes de tous âges et semble être plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.Symptômes
Les symptômes du SMN peuvent commencer progressivement et s'aggraver en quelques jours. Deux des symptômes classiques du SMN sont la rigidité musculaire et la température corporelle extrêmement élevée. Certains autres symptômes potentiels comprennent:
- Tremblement
- Crampes musculaires
- Agitation
- Désorientation (et autres symptômes mentaux)
- Tension artérielle instable
- Rythme cardiaque augmenté
- Augmentation du taux de respiration
- Augmentation de la transpiration
- Rougeur de la peau ou pâleur
- Incontinence
- Mouvements physiques inhabituels
- Insuffisance rénale (due à la dégradation du tissu musculaire)
- Coma (si la condition persiste sans traitement)
Cependant, toutes les personnes atteintes de SMN n'auront pas tous ces symptômes. Par exemple, la rigidité musculaire et l'élévation de la température corporelle peuvent ne pas se produire chez une personne atteinte de SMN due à un antipsychotique «atypique». Le SMN peut être plus difficile à diagnostiquer chez une personne sans ces symptômes classiques.
Malheureusement, s'il n'est pas diagnostiqué et traité rapidement, le SMN peut être mortel (en raison d'une insuffisance respiratoire, d'anomalies du rythme cardiaque ou d'autres problèmes).
Les causes
Système de dopamine
Le système nerveux central contient de nombreux neurones qui répondent au neurotransmetteur dopamine. De nombreuses conditions médicales différentes sont caractérisées par des altérations des systèmes dopaminergiques dans le cerveau. Par exemple, dans la schizophrénie, certaines zones du cerveau présentent des changements dans la réponse à la dopamine, ce qui est censé contribuer à des problèmes tels que les hallucinations. Des conditions telles que la maladie de Parkinson ont d’autres problèmes différents de production et de stimulation de dopamine.
Médicaments affectant la dopamine et le NMS
La schizophrénie et la maladie de Parkinson sont parfois traitées avec des médicaments qui affectent le système dopaminergique. Dans de rares circonstances, des changements soudains de médicaments qui bloquent ou stimulent les récepteurs de la dopamine peuvent entraîner les symptômes du SMN. Les chercheurs ne savent toujours pas pourquoi seul un petit pourcentage de personnes prenant ces médicaments développe un SMN.
Le plus souvent, le SMN survient après qu'une personne a reçu un médicament qui bloque les récepteurs de la dopamine. Un exemple est le médicament halopéridol, utilisé pour aider à traiter la schizophrénie et certaines autres conditions psychiatriques. Des médicaments comme l'halopéridol peuvent avoir des effets positifs, tels que la réduction des hallucinations. Cependant, dans le NMS, quelque chose déclenche un effet secondaire potentiellement dévastateur du médicament.
Le SMN est plus susceptible de se produire après des changements soudains de ces médicaments. Par exemple, une personne recevant une augmentation rapide d'un médicament bloquant la dopamine peut être plus susceptible de souffrir de SMN. Les médicaments à action prolongée et les médicaments à forte dose peuvent également être plus susceptibles de déclencher le SMN. Le SMN peut également être plus probable chez les personnes prenant plus d'un de ces types de médicaments. Plus rarement, le SMN peut survenir lorsqu'une personne prend une dose stable à long terme d'un médicament tel que l'halopéridol.
Le SMN est plus fréquent avec les antipsychotiques «typiques» plus anciens comme l'halopéridol. Cependant, les médicaments antipsychotiques développés plus récemment (parfois appelés antipsychotiques «atypiques») peuvent également déclencher le SMN dans certaines situations.
D'autres types de médicaments qui affectent les récepteurs de la dopamine peuvent également provoquer le SMN. Par exemple, certains médicaments pour éviter les vomissements (comme le métoclopramide) bloquent également certains récepteurs de la dopamine. Parfois, l'augmentation de ces médicaments peut également conduire au NMS.
Dans d'autres cas, le SMN peut survenir après l'arrêt d'un médicament ou une diminution spectaculaire. Des médicaments tels que la lévodopa peuvent être administrés pour aider augmenter stimulation dopaminergique. Par exemple, la lévodopa peut être utilisée pour traiter une personne atteinte de la maladie de Parkinson. Si une personne arrête, démissionne ou change de médicaments, un SMN peut se produire.
En d'autres termes, le NMS présente son plus grand risque potentiel lorsque en augmentant la dose d'un médicament bloquant la dopamine (comme l'halopéridol) ou décroissant la dose d'un médicament stimulant la dopamine. Dans les deux cas, une personne reçoit moins de stimulation dopaminergique qu'auparavant.
La raison exacte pour laquelle cela peut déclencher le NMS n'est pas encore tout à fait claire. Cela implique probablement une série complexe d'événements physiologiques. Le changement brusque de stimulation des récepteurs de la dopamine semble déréguler le système nerveux autonome (partie de votre corps qui régule de nombreuses fonctions corporelles inconscientes). C'est ce qui conduit à des problèmes tels qu'une augmentation du pouls et de la fréquence respiratoire. Les changements de dopamine peuvent également entraîner des effets inattendus sur les cellules musculaires, déclenchant une rigidité musculaire.
Voici quelques-uns des autres médicaments qui peuvent causer le SMN lorsque augmenté:
- Autres médicaments antipsychotiques «typiques» (p. Ex. Fluphénazine et chlorpromazine)
- Antipsychotiques «atypiques» (par exemple, olanzapine et rispéridone)
- Autres médicaments antiémétiques (comme la prométhazine)
- Certains antidépresseurs (comme le citalopram et la désipramine)
- Sels de lithium (pour la stabilisation de l'humeur)
- Valproate (un médicament anticonvulsivant)
D'autres médicaments qui stimulent la dopamine (comme l'amantadine) peuvent également déclencher le SMN lorsque diminué ou supprimé.
Diagnostic
Le diagnostic du SMN est parfois difficile, car il peut ressembler à d'autres conditions. Par exemple, les médecins doivent exclure les problèmes médicaux pouvant présenter des symptômes similaires, comme un coup de chaleur, une infection du système nerveux central ou une intoxication médicamenteuse. D'autres syndromes d'origine médicamenteuse, comme le syndrome sérotoninergique, doivent également être éliminés comme possibles. Le syndrome sérotoninergique peut provoquer des symptômes assez similaires à ceux du SMN. Cependant, il est déclenché par un autre type de médicament: les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
L'examen clinique et les antécédents médicaux constituent des points de départ importants. De manière critique, le NMS n'est une possibilité que si l'individu prenait l'un des médicaments pouvant conduire au NMS.
Un certain nombre de tests de laboratoire peuvent faciliter le diagnostic, en partie en éliminant d'autres possibilités de diagnostic. Ces tests peuvent également aider à surveiller les complications potentielles. Certains tests potentiellement utiles peuvent inclure:
- Ponction lombaire (pour vérifier l'infection)
- Tests sanguins de la créatinine phosphokinase (produit de la dégradation musculaire souvent élevée dans le SMN)
- Imagerie cérébrale (pour évaluer d'autres causes potentielles)
- Analyse sanguine de base pour évaluer les électrolytes, les taux d'acide sanguin, la réponse immunitaire, le fonctionnement des organes, etc.
- Électroencéphalogramme (EEG, pour évaluer les crises)
Heureusement, en raison d'une plus grande sensibilisation à la maladie, les gens ont tendance à être diagnostiqués plus rapidement qu'ils ne l'étaient dans le passé. Cela a réduit les problèmes à long terme et le taux de mortalité dû au syndrome.
Traitement
Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence médicale et doit être traité le plus rapidement possible. Les personnes touchées ont besoin d'une surveillance étroite dans une unité de soins intensifs.
La première étape consiste à arrêter le médicament bloquant la dopamine qui a déclenché le problème. Si le NMS était plutôt déclenché par l'arrêt d'un médicament stimulant la dopamine (comme pour la maladie de Parkinson), les médicaments devraient être redémarrés. D'autres traitements de soutien peuvent inclure:
- Fluides et électrolytes intraveineux
- Traitements rafraîchissants (comme des couvertures rafraîchissantes) pour abaisser la température corporelle
- Médicaments stimulant la dopamine (comme le mésylate de bromocriptine)
- Relaxants musculaires (comme le dantrolène sodique)
- Médicaments à base de benzodiazépine (pour contrôler l'agitation)
- Médicaments anti-arythmiques (pour les problèmes de rythme cardiaque, si nécessaire)
- Ventilation mécanique, si nécessaire
Dans la grande majorité des cas, le NMS peut être géré avec succès et la personne affectée se rétablira en quelques semaines sans conséquences à long terme. Cependant, il existe parfois des problèmes permanents liés au SMN, comme une insuffisance rénale.
Le SMN est mortel dans environ 10% des cas (avec des taux plus élevés chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant d'autres problèmes médicaux importants, comme l'insuffisance cardiaque congestive).
Surveillance pour NMS
Malheureusement, il n'existe actuellement aucun moyen de prédire quelles personnes qui commencent ces types de médicaments souffriront du SMN. Des facteurs génétiques peuvent jouer un rôle, mais ceux-ci ne sont pas encore connus.
Il est important d'être conscient de la maladie si vous ou une personne qui vous est chère prenez un médicament avec un risque de déclencher un SMN. Il est important de surveiller les personnes qui ont récemment commencé des médicaments anti-dopaminergiques pour les premiers symptômes. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui ont commencé des médicaments injectables à action prolongée.
Il est également important de surveiller les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui arrêtent leur traitement ou modifient leur régime de traitement. Cette surveillance attentive peut conduire à un diagnostic et un traitement précoces.
Après le syndrome malin des neuroleptiques
Bien que la plupart des personnes atteintes de SMN ne connaissent jamais un autre épisode, certaines personnes peuvent le faire, surtout si les précautions appropriées ne sont pas suivies.
Si une personne souffre de SMN, il est important de ne pas reprendre un médicament similaire trop tôt. De manière générale, il faut attendre au moins deux semaines avant de reprendre le traitement. Ensuite, votre médecin peut réintroduire lentement une surveillance attentive de l'utilisation de médicaments. En règle générale, les gens commencent à prendre un médicament apparenté qui n'est pas le même que celui initialement associé au déclenchement du NMS.
Que faire
Si vous êtes préoccupé par le SMN ou une récidive du SMN, parlez-en à votre médecin. N'arrêtez pas de prendre des médicaments sans d'abord consulter votre équipe de traitement - cela pourrait entraîner d'autres problèmes majeurs. Mais vous pourrez peut-être utiliser un autre médicament avec un risque plus faible de SMN. Par exemple, vous pourriez être en mesure de passer d'un médicament plus ancien à un médicament antipsychotique «atypique» plus récent. Ou vous pourriez être en mesure d'utiliser une dose plus faible du médicament que vous prenez, ce qui réduit le risque de SMN. N'hésitez pas à faire part de toutes vos préoccupations à votre équipe de soins.
Un mot de Verywell
Le syndrome malin des neuroleptiques est un syndrome potentiel rare mais très grave qui peut résulter de certains médicaments, en particulier certains médicaments psychiatriques. Demandez à votre professionnel de la santé si le SMN représente un risque potentiel dans votre situation. Renseignez-vous sur la maladie afin de savoir comment en être conscient. Surveillez les premiers signes et symptômes et obtenez de l'aide immédiatement si vous avez des inquiétudes. Si vous ou un de vos proches souffrez de SMN, sachez qu'une équipe de professionnels de la santé est disponible pour vous aider à traverser cette crise.