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La myélopathie est le résultat d'une blessure, d'un déficit neurologique ou d'une affection inflammatoire liée à la moelle épinière. La myélopathie peut être cervicale, thoracique ou lombaire, en fonction de la partie de la colonne vertébrale touchée.Le terme myélopathie se réfère en fait à un groupe de symptômes résultant d'une compression de la moelle épinière. Cela peut se produire lorsque la moelle épinière est comprimée par des fragments osseux d'une fracture de la colonne vertébrale, d'un abcès ou d'un disque rompu.
Souvent, la condition est manquée ou traitée comme une conséquence normale du vieillissement. Parce que cette condition peut être progressive, une détection et un traitement précoces sont essentiels pour améliorer les résultats avant que des lésions irréversibles de la moelle épinière ne se produisent.
Symptômes et types
Les symptômes de la myélopathie dépendent du type et de l'étendue du problème de la colonne vertébrale.
Les symptômes généraux comprennent:
- Faiblesse, spasmes ou contractions musculaires et maladresse
- Douleurs au cou, aux bras, aux jambes ou au bas du dos
- Difficulté à développer la motricité fine, y compris à écrire ou à nouer des chaussures
- Augmentation des réflexes et développement de réflexes anormaux dans les bras ou les jambes
- Problèmes de marche
- Problèmes intestinaux et vésicaux
- Dysfonction sexuelle
Myélopathie cervicale
La myélopathie cervicale provoque une compression de la moelle épinière dans la colonne cervicale (cou). La colonne cervicale contient sept vertèbres - appelées C1 à C7 - avec six disques vertébraux et huit racines nerveuses.
La myélopathie cervicale est connue pour provoquer deux types principaux de symptômes. Le premier type concerne les symptômes du cou et le second, ceux qui apparaissent dans tout le corps au niveau ou au-dessous de la zone comprimée de la moelle épinière. Les symptômes du cou comprennent des douleurs et une raideur au cou et une amplitude de mouvement réduite. À mesure que la condition s'aggrave, une personne peut ressentir une douleur lancinante commençant dans le cou et descendant dans la colonne vertébrale.
Les autres symptômes de la myélopathie cervicale sont:
- Faiblesse des bras et des mains
- Engourdissement ou picotements dans les bras et les mains
- Maladie et mauvaise coordination dans les mains
- Problèmes d'équilibre
- Problèmes de saisie de petits objets, tels qu'un stylo ou des pièces de monnaie
La myélopathie cervicale est le type de myélopathie le plus courant.La prévalence de la myélopathie cervicale traitée chirurgicalement est de 1,6 pour 100 000 personnes, bien que les chercheurs pensent que ce nombre est beaucoup plus élevé.
Tout ce que vous devez savoir sur la compression de la moelle épinièreMyélopathie thoracique
La myélopathie thoracique provoque la compression de la moelle épinière dans cette zone à partir d'un disque bombé ou hernié, d'éperons osseux ou d'un traumatisme à la colonne vertébrale. La région thoracique est la partie médiane de la colonne vertébrale. La myélopathie thoracique désigne la localisation de la myélopathie. Alors que la myélopathie provient de la région thoracique, il est possible que la douleur soit ressentie dans d'autres parties de la colonne vertébrale.
Les symptômes de la myélopathie thoracique comprennent une faiblesse des bras, des jambes et des mains et des problèmes de marche et d'équilibre. Une personne atteinte de cette maladie peut également subir une perte de l'intestin, de la vessie ou de la fonction sexuelle.
Étant donné que les symptômes de la myélopathie thoracique ne sont pas uniques et observés avec d’autres types, des tests sont nécessaires pour déterminer si une personne est atteinte de myélopathie thoracique. Cela peut inclure des rayons X, des tests de la fonction nerveuse et / ou des examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la moelle épinière et du canal rachidien.
Myélopathie lombaire
La myélopathie lombaire est beaucoup plus rare que la myélopathie cervicale et thoracique. Il affecte la partie inférieure de la colonne vertébrale, la région lombaire. C'est rare parce que la moelle épinière se termine dans la partie supérieure de la colonne lombaire. Si une personne a une colonne lombaire basse, elle peut être affectée par une myélopathie. Les symptômes sont similaires aux deux autres types.
Classification
La myélopathie peut également être classée par les symptômes produits ou par ses causes sous-jacentes. Par exemple:
UNE myélopathie compressive post-traumatique est souvent le résultat d'un type de traumatisme grave. La recherche montre que la plupart sont liées aux accidents de voiture, à la violence, aux chutes de hauteur et aux blessures sportives. Ces myélopathies ont tendance à être plus fréquentes chez les hommes et peuvent provoquer un gonflement et des saignements internes.
Bien que rare, un myélopathie compressive liée à un abcès peut progresser rapidement si elle n'est pas traitée. Les abcès épiduraux de la colonne vertébrale surviennent souvent dans les régions thoraciques ou lombaires de la colonne vertébrale. Celles-ci ont tendance à être liées à une infection ou liées à l'utilisation d'instruments médicaux. Dans beaucoup de ces cas, une cause ne peut être déterminée. Les symptômes comprennent de graves maux de dos, une sensibilité dans les zones touchées et de la fièvre. Si l'abcès comprime la moelle épinière, des symptômes neurologiques - anesthésie de la selle (perte de sensation dans les fesses, le périnée et les surfaces internes des cuisses), une paralysie des jambes et des problèmes de vessie et d'intestin - peuvent se développer.
Ce type de myélopathie nécessite un traitement rapide pour prévenir et minimiser les dommages permanents et les déficits neurologiques. Elle est généralement traitée avec des antibiotiques et / ou une intervention chirurgicale.
10 infections graves de la moelle épinièreUNE myélopathie d'origine vasculaire provoque une anomalie de l’approvisionnement en sang de la moelle épinière. L’approvisionnement en sang de la moelle épinière peut être affecté par toute condition compressive ou non compressive. Les symptômes sont similaires à ceux des autres myélopathies, notamment neurologiques. La détection et le traitement précoces sont les meilleures chances de guérison neurologique.
Les causes
Il existe plusieurs causes de myélopathie, le facteur de risque le plus élevé étant l'âge. À mesure que les gens vieillissent, l'inflammation, l'arthrite, les éperons osseux et les disques spinaux exercent une pression sur la moelle épinière et ses racines nerveuses.
La myélopathie peut être aiguë ou chronique. Lorsque le problème est aigu, il survient soudainement. La myélopathie aiguë peut être causée par un traumatisme de la colonne vertébrale ou une infection de la moelle épinière.
La myélopathie chronique se développe sur une longue période. Elle peut être causée par une variété de maladies et d'affections, notamment:
- Polyarthrite rhumatoïde
- Une tumeur sur ou près de la moelle épinière
- Sténose spinale
- Une maladie neurodégénérative, telle que la sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou la maladie de Parkinson
Diagnostic
La douleur est la raison la plus courante pour laquelle les personnes atteintes de myélopathie recherchent un traitement. Cela peut inclure des douleurs au cou, des douleurs nerveuses dans les bras et les jambes et parfois des douleurs au torse.
Les symptômes de la myélopathie ne sont pas uniques et sont observés dans d'autres conditions affectant le dos, le cou et / ou la colonne vertébrale. Votre médecin vous recommandera des tests spécifiques pour exclure d'autres conditions et réduire la myélopathie.
Les tests de diagnostic de myélopathie peuvent inclure:
- Rayons X: Les rayons X peuvent aider à éliminer d'autres problèmes de dos, de cou et de colonne vertébrale.
- IRM: Une IRM offrira un aperçu détaillé de la colonne vertébrale et de la moelle épinière et recherchera les zones enflammées et / ou infectées.
- Myélographie: Une myélographie utilise un type de radioscopie appelée fluoroscopie et l'injection de contraste pour évaluer la moelle épinière, les racines nerveuses et la paroi vertébrale. Il peut révéler des anomalies de la moelle épinière. Parce que c'est une procédure invasive et comporte des risques, elle n'est utilisée que lorsque les IRM ne sont pas utiles ou ne peuvent pas être effectuées.
- Essais électriques: Des tests, tels qu'un électromyogramme ou des potentiels évoqués somatosensoriels, peuvent aider votre médecin à voir dans quelle mesure vos nerfs procurent des sensations et des mouvements dans les bras et les jambes. Ces tests mesurent le mouvement nerveux de vos mains, bras, jambes ou pieds à travers la moelle épinière jusqu'au cerveau.
Un diagnostic de myélopathie est communiqué de diverses manières. Par exemple, le terme myélopathie peut être ajouté à un autre diagnostic, comme la sténose cervicale avec myélopathie. Si la moelle épinière n'est pas touchée, votre médecin peut utiliser les termes «sans myélopathie», comme un disque lombaire déplacé sans myélopathie. Si la myélopathie est une complication d'une autre maladie, votre médecin peut s'y référer en ce qui concerne votre maladie, comme la myélopathie diabétique, ce qui signifie que le diabète a endommagé la moelle épinière.
Traitement
Les objectifs du traitement de la myélopathie consistent à réduire la douleur et à améliorer la capacité d’une personne à fonctionner et à poursuivre ses activités quotidiennes normales. La plupart du temps, cela se fait par des approches non chirurgicales. Lorsque les symptômes de la myélopathie persistent ou s'aggravent malgré des traitements non chirurgicaux, votre médecin peut suggérer une intervention chirurgicale.
Traitement non chirurgical
De nombreux traitements non chirurgicaux peuvent être tout aussi efficaces que la chirurgie pour réduire la douleur et soulager les symptômes de la myélopathie. Habituellement, ces mesures sont efficaces et peuvent réduire la nécessité d'une intervention chirurgicale ou, à tout le moins, retarder la chirurgie jusqu'à ce qu'elle soit absolument nécessaire. Les traitements non chirurgicaux sont généralement utiles lorsque la myélopathie est causée par un gonflement ou une inflammation du canal rachidien.
Les traitements non chirurgicaux peuvent inclure:
Anti-douleurs: Des cas bénins de myélopathie peuvent répondre à la gestion de la douleur. Cela peut inclure l'utilisation d'analgésiques en vente libre (OTC), y compris l'acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques plus puissants au besoin.
Thérapie physique: Dans certains cas, une mauvaise posture contribue à la myélopathie, ce qui peut entraîner des douleurs et une faiblesse des muscles du dos et du cou, entraînant une compression de la moelle épinière. La physiothérapie peut être utile pour réduire la douleur et améliorer la fonction dans ces cas. Un physiothérapeute peut également faire des recommandations pour modifier les activités et éviter certains mouvements et positions qui déclenchent une douleur et une gêne dans la moelle épinière.
Injections de stéroïdes: Dans certains cas, le gonflement de la moelle épinière peut être traité par des injections de cortisone. La cortisone est un type de stéroïde conçu pour ressembler et affecter le corps de la même manière que le cortisol (une substance naturelle contre la douleur dans le corps humain). Les injections sont administrées directement dans l'espace épidural de la colonne vertébrale. Les injections de stéroïdes peuvent prendre des jours pour faire effet et doivent être utilisées avec parcimonie.
10 choses que votre chirurgien de la colonne vertébrale doit savoir avant la chirurgieChirurgie
Pour les cas de myélopathie modérée à sévère ou les cas où les traitements non chirurgicaux n'aident pas, votre médecin peut recommander un traitement chirurgical. Les chirurgies qui peuvent soulager la myélopathie suppriment la pression de la moelle épinière et ouvrent plus d'espace pour la moelle épinière dans le canal rachidien.
Trois chirurgies couramment utilisées pour traiter la myélopathie sont:
Fusion vertébrale: Une chirurgie de fusion vertébrale corrige les problèmes dans les petits os de la colonne vertébrale. Cela implique la fusion de deux vertèbres ou plus, de sorte qu'elles appellent guérir en un seul os solide. Cela peut réduire les mouvements douloureux et restaurer la stabilité de la colonne vertébrale.
Laminectomie: Dans une laminectomie, le chirurgien enlève l'arc osseux du canal rachidien - appelé lamina - et les éperons et ligaments osseux qui se compriment sur la moelle épinière. La laminectomie soulage la pression sur la moelle épinière en fournissant un espace pour que la moelle épinière se déplace vers l'arrière. Une laminectomie est généralement réalisée avec une fusion vertébrale à l'aide de greffes osseuses, de vis et de tiges. La raison pour laquelle cela est fait est que la laminectomie laisse la moelle épinière moins stable.
Laminoplastie: Une laminoplastie est une alternative à une laminectomie où la lame est amincie d'un côté, puis coupée de l'autre côté créant une charnière. La charnière élargit l'espace pour la moelle épinière et permet au médecin de traiter tous les niveaux de la colonne vertébrale qui peuvent être comprimés. Cette procédure peut aider à préserver jusqu'à 50% du mouvement dans les zones de la colonne vertébrale touchées.
Quelle que soit l’approche de traitement de la myélopathie, le plan de votre médecin sera de stabiliser votre colonne vertébrale et de prévenir les problèmes neurologiques. Un autre objectif sera de réduire les douleurs cervicales et les symptômes neurologiques actuels. Les résultats varieront d'une personne à l'autre, mais la plupart des gens montrent une amélioration avec des options non chirurgicales et s'il n'y a aucune amélioration, la chirurgie peut être bénéfique.
Votre médecin est le mieux placé pour discuter de vos options de traitement et fournir des informations sur ce à quoi vous attendre du traitement en fonction de votre situation particulière.
Un mot de Verywell
Les douleurs au cou et au dos sont des affections courantes chez la plupart des gens. Parfois, la douleur se développe soudainement, comme lors d'une blessure, et d'autres fois, elle est le résultat d'années de mauvaise posture ou d'usure. Bien que la plupart du temps, le cou et la douleur ne soient pas graves, il y a des cas où cela peut l'être. Vous devez parler à votre médecin si vous ressentez des fourmillements dans les bras et les jambes, en plus de douleurs au cou ou au dos, si vous avez de la fièvre ou si la douleur s'aggrave lorsque vous vous asseyez.
Si vous rencontrez des problèmes pour uriner ou bouger vos intestins et si vous ressentez des maux de dos, vous devez en parler immédiatement à votre médecin. Ce sont des signes d'une maladie très grave où les nerfs au bas de la moelle épinière, appelés queue de cheval, sont endommagés. Le syndrome de la queue de cheval est considéré comme une urgence médicale et nécessite un traitement chirurgical urgent.
Heureusement, le syndrome de la queue de cheval est rare et la plupart des personnes qui présentent des symptômes du cou, du dos et de la colonne vertébrale ont rarement besoin d'une intervention chirurgicale et les symptômes peuvent être gérés par des thérapies non chirurgicales et des soins à domicile. Bien sûr, chaque fois que les symptômes du cou, du dos ou de la colonne vertébrale s'aggravent ou que vous avez du mal à effectuer vos activités quotidiennes, assurez-vous de prendre rendez-vous avec votre médecin.
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