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La chirurgie traditionnelle de remplacement de la hanche se fait par une incision qui mesure généralement environ 5 à 8 pouces de longueur. Sous l'incision, le muscle est séparé et l'articulation de la hanche est exposée. Le chirurgien retire ensuite l'articulation arthritique de la hanche et la remplace par un implant métallique et plastique. Le chirurgien effectue cette chirurgie en regardant directement l'articulation de la hanche arthritique et en mettant en place l'implant artificiel de la hanche. Après la chirurgie, les patients restent généralement à l'hôpital 4 à 6 jours et nécessitent souvent des mois de rééducation.Derniers développements
De nouvelles techniques ont été développées qui permettent au chirurgien d'effectuer la même chirurgie (arthroplastie de la hanche) à travers deux petites incisions et avec une dissection musculaire minimale.Le chirurgien ne regarde pas directement la hanche arthritique, mais utilise plutôt des radiographies en salle d'opération pour positionner la hanche artificielle. L'espoir est que les patients qui subissent cette arthroplastie mini-invasive de la hanche auront des séjours à l'hôpital plus courts, une rééducation plus rapide et de meilleurs résultats. Cependant, étant une nouvelle chirurgie, il y a des questions quant à savoir s'il s'agit ou non d'une «meilleure» procédure.
Contexte
La chirurgie de remplacement de la hanche est parmi les procédures les plus réussies (en termes de patients satisfaits) disponibles aujourd'hui. Cependant, les chirurgiens essaient constamment d'améliorer le remplacement de la hanche. Le but du remplacement de la hanche à deux incisions est de fournir une procédure qui a moins de morbidité chirurgicale (ce qui signifie moins de douleur, moins de perte de sang, moins de rééducation), mais des résultats globaux aussi bons ou meilleurs. Jusqu'à présent, certains chirurgiens ont pu montrer que cette procédure peut en effet entraîner moins de douleur et moins de perte de sang, mais il y a un grand débat pour savoir si les résultats globaux sont meilleurs ou non, ou même aussi bon, en tant que chirurgie de remplacement de la hanche traditionnelle.
Avantages
Les partisans de la technique de remplacement de la hanche à deux incisions affirment que la chirurgie peut être réalisée avec la même précision technique et une morbidité postopératoire moindre. Étant donné que la chirurgie est moins étendue, la rééducation peut être plus rapide, la douleur peut être moindre et il est possible que certaines complications, telles que la perte de sang et la luxation de la hanche, soient moins fréquentes. Les premiers résultats de certains chirurgiens ont montré que les patients quittent souvent l'hôpital plus tôt (parfois avec seulement 1 ou 2 jours d'hospitalisation) et qu'ils ont souvent une rééducation plus rapide.
Les inconvénients
Les chirurgiens qui ne préconisent pas cette procédure ont plusieurs arguments. Premièrement, il n'y a pas de bonnes études qui montrent que cette procédure est meilleure que le remplacement traditionnel de la hanche, et de nombreux chirurgiens estiment que les résultats sont pires. Deuxièmement, très peu de chirurgiens pratiquent cette procédure depuis plus de deux ans. Cette technique est difficile à réaliser et l'apprentissage de cette nouvelle procédure peut être difficile. Troisièmement, en s'appuyant sur le guidage radiographique, certains chirurgiens estiment que cette technique est moins précise et peut entraîner un mauvais positionnement de l'implant artificiel de la hanche. Enfin, il existe un nombre limité d'options d'implants avec le remplacement de la hanche à deux incisions, et certains chirurgiens estiment qu'ils ne sont pas en mesure d'utiliser l'implant de hanche artificiel optimal.
Où ça se trouve
La chirurgie de remplacement de la hanche à deux incisions en est à ses débuts. De toute évidence, nous avons besoin d'une analyse à long terme des patients qui ont subi cette procédure afin de déterminer si ces patients sont meilleurs ou pires que les patients qui ont subi une arthroplastie traditionnelle de la hanche.
Il existe des études récentes qui remettent en question le bénéfice de cette procédure de mini-remplacement de la hanche. Ces études ont remis en question les affirmations selon lesquelles le remplacement de la mini-hanche permet une récupération plus rapide. Au fil du temps, de plus en plus d'études explorent les avantages possibles du remplacement de la mini-hanche.
Les patients sont souvent attirés par l'idée d'avoir une cicatrice plus petite et peuvent ne pas considérer le fait que nous n'avons pas de bons résultats à long terme qui montrent à quel point cette technique de remplacement de la hanche à deux incisions peut être bonne. En fin de compte, les objectifs les plus importants de la chirurgie de remplacement de la hanche sont d'avoir une bonne articulation de la hanche indolore qui durera autant d'années que possible. Bien que de petites cicatrices et une rééducation plus courte soient de merveilleux «avantages», ce ne sont pas les objectifs les plus importants de la chirurgie de remplacement de la hanche.
Enfin, tous les patients ne sont pas de bons candidats pour cette technique à deux incisions. Même si vous êtes prêt à subir cette procédure et que vous désirez les avantages possibles, vous devez répondre aux critères pour qu'un patient puisse subir cette procédure.