Contenu
- Qui obtient Medicare vs Medicaid?
- Qui dirige Medicare vs Medicaid?
- En quoi les conceptions de programme diffèrent-elles entre Medicare et Medicaid?
- En quoi les options Medicare et Medicaid sont-elles différentes?
- Où Medicare et Medicaid obtiennent-ils leur argent?
- En quoi les avantages de Medicare et Medicaid diffèrent-ils?
- qui peut s'inscrire
- qui les dirige
- Comment ils travaillent
- comment ils sont financés
- quels avantages ils procurent aux inscrits
Qui obtient Medicare vs Medicaid?
Les personnes âgées et handicapées bénéficient de Medicare; les personnes à faible revenu reçoivent Medicaid. Si vous êtes à la fois âgé et à faible revenu ou handicapé et à faible revenu, vous pouvez potentiellement obtenir les deux.
Medicare
La plupart des bénéficiaires de Medicare ont 65 ans ou plus.Mais en 2017, il y avait environ 9 millions de personnes - représentant 15% de la population complète de Medicare - qui avaient moins de 65 ans avec une couverture Medicare. Ces personnes étaient éligibles à Medicare parce qu'elles étaient handicapées (dans la plupart des cas, vous recevoir des prestations d'invalidité de la sécurité sociale pendant deux ans avant de devenir éligible à Medicare, mais il existe des exceptions pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale et de sclérose latérale amyotrophique).
Vous êtes éligible à Medicare si vous avez au moins 65 ans et que vous ou votre conjoint avez payé les charges sociales de Medicare pendant au moins 10 ans. Que vous soyez riche ou pauvre n'a pas d'importance; si vous avez payé vos charges sociales et que vous êtes assez vieux, vous bénéficierez de Medicare. Dans ce cas, vous bénéficierez gratuitement de Medicare Part A. Et pour la plupart des gens, les primes Medicare Part B sont de 144,60 $ / mois en 2020. Mais vous paierez des primes plus élevées pour Medicare Part B et Part D si votre revenu est supérieur à 87 000 $ / an pour une personne seule, ou 174 000 $ / an pour un couple marié.
Si vous avez au moins 65 ans mais n'a pas payer les charges sociales de Medicare pendant que vous étiez plus jeune, vous pouvez toujours être admissible à Medicare. Cependant, vous paierez des primes totales plus élevées, car vous devrez payer la prime régulière pour la partie B, en plus d'une prime pour la partie A. En 2020, la prime de la partie A pour les personnes qui n'ont pas suffisamment d'antécédents professionnels est aussi élevé que 458 $ / mois, mais très peu de bénéficiaires de Medicare paient une prime pour la partie A, car la plupart des gens ont des antécédents professionnels (ou les antécédents professionnels de leur conjoint) d'au moins dix ans au moment où ils deviennent admissibles à Medicare.
Medicaid
En vertu de la loi sur les soins abordables, vous êtes admissible à Medicaid si le revenu de votre ménage est inférieur à 138% du niveau de pauvreté fédéral. cependant, certains états ont rejeté cette disposition, et ont conservé leur éligibilité à Medicaid telle qu'elle était avant l'ACA, ce qui signifie généralement qu'en plus d'être à faible revenu, vous devez également être un enfant, une femme enceinte, une personne âgée, aveugle, handicapée ou très faible. parent à revenu d'enfants mineurs.
Il y a 14 États où Medicaid n'a pas été étendu pour couvrir des personnes jusqu'à 138% du seuil de pauvreté (le Nebraska est compté parmi les États qui ont étendu la couverture, bien que cela n'entre en vigueur qu'en octobre 2020). Et dans 13 parmi eux, il existe un écart de couverture (c.-à-d. pas d'options de couverture réalistes) pour les adultes sans enfant dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté. Plusieurs États ont récemment étendu Medicaid via des initiatives de vote qui ont été approuvées par les électeurs. L'Oklahoma est sur le point d'avoir une initiative similaire sur le scrutin d'État en 2020, et le Missouri pourrait le faire également.
Ce graphique montre les niveaux d'éligibilité Medicaid (en pourcentage du niveau de pauvreté fédéral) pour diverses populations dans chaque état.
En plus de l'éligibilité Medicaid basée sur le revenu, 32 États et DC fournissent automatiquement des prestations Medicaid aux personnes âgées, aveugles ou handicapées qui sont considérées comme éligibles au revenu de sécurité supplémentaire.
Qui dirige Medicare vs Medicaid?
Le gouvernement fédéral gère le programme Medicare. Chaque État gère son propre programme Medicaid. C’est pourquoi Medicare est fondamentalement le même dans tout le pays, mais les programmes Medicaid diffèrent d’un État à l’autre.
Bien que chaque État conçoit et gère son propre programme Medicaid, tous les programmes Medicaid doivent respecter les normes fixées par le gouvernement fédéral afin d'obtenir des fonds fédéraux. Les Centers for Medicare et Medicaid Services, qui font partie du gouvernement fédéral, dirigent le programme Medicare. Il supervise également le programme Medicaid de chaque État pour s’assurer qu’il répond aux normes fédérales minimales. Afin d'apporter des ajustements significatifs à leurs programmes Medicaid, les États doivent demander l'autorisation du gouvernement fédéral via un processus de dérogation.
En quoi les conceptions de programme diffèrent-elles entre Medicare et Medicaid?
Medicare est un Assurance programme alors que Medicaid est un bien-être social programme.
Les bénéficiaires de Medicare reçoivent Medicare parce qu'ils l'ont payé par les taxes sur la masse salariale pendant qu'ils travaillaient et par des primes mensuelles une fois qu'ils sont inscrits.
Les bénéficiaires de Medicaid ne doivent jamais avoir payé d’impôts et la plupart ne paient pas de primes pour leur couverture Medicaid (certains États exigent que les inscrits à Medicaid se situent à l'extrémité supérieure de l'échelle de revenu admissible pour payer des primes nominales). Au lieu de cela, le financement des contribuables fournit Medicaid aux personnes nécessiteuses éligibles d'une manière similaire à d'autres programmes de bien-être social comme l'assistance temporaire pour les familles nécessiteuses, les nourrissons et les enfants, et le programme d'assistance nutritionnelle supplémentaire.
En quoi les options Medicare et Medicaid sont-elles différentes?
Le programme Medicare est conçu pour offrir aux bénéficiaires de Medicare plusieurs options de couverture. Medicare est composé de plusieurs sous-parties différentes, chacune fournissant une assurance pour un type de service de santé différent: Medicare Part A est une assurance hospitalisation, Medicare Part B est une assurance pour les soins ambulatoires et les services médicaux, et Medicare Part D est un médicament sur ordonnance Assurance.
Les bénéficiaires de Medicare peuvent choisir d'avoir Medicare Original (partie A et partie B) uniquement, ou ils peuvent ajouter la partie D.Dans la plupart des régions du pays, ils peuvent choisir Medicare Advantage au lieu de Medicare Original (Medicare Advantage combine les parties A et B, et généralement la partie D, en un seul plan). Certaines personnes choisissent de ne bénéficier que d'une couverture Medicare Part A afin de ne pas avoir à payer les primes mensuelles pour Medicare Parts B et D (il est généralement déconseillé de le faire à moins que vous n'ayez une autre couverture crédible en place, sinon vous serez confronté une pénalité pour inscription tardive lorsque vous vous inscrivez éventuellement aux parties B et D, et la pénalité restera en vigueur pour le reste de votre vie).
Dans le passé, les programmes Medicaid n'offraient généralement pas beaucoup de choix en termes de conception de plan. Mais aujourd'hui, la plupart des États utilisent des organisations de soins gérés par Medicaid (MCO) .S'il y a plus d'une option d'AGC dans une zone donnée de l'État, les inscrits peuvent être autorisés à choisir celle qu'ils préfèrent.
Où Medicare et Medicaid obtiennent-ils leur argent?
Medicare est financé en partie par la taxe sur les salaires de Medicare (qui fait partie de la Federal Insurance Contributions Act ou FICA), en partie par les primes des bénéficiaires de Medicare et en partie par les impôts fédéraux généraux. Les charges sociales et les primes de Medicare vont dans le Medicare Trust Fund. Les factures pour les services de santé aux bénéficiaires de Medicare sont payées par le Medicare Trust Fund.
Medicaid est partiellement financé par le gouvernement fédéral et partiellement financé par chaque État. La contribution du gouvernement fédéral au financement du programme Medicaid de chaque État dépend du revenu moyen des résidents de cet État. Le gouvernement fédéral paie en moyenne environ 60% des coûts totaux de Medicaid, mais le pourcentage varie de 50% à environ 77%, selon l'État (les États plus riches paient plus de leurs propres coûts Medicaid, tandis que les États plus pauvres reçoivent plus d'aide du gouvernement fédéral).
Mais dans le cadre de l'expansion de Medicaid par l'ACA, le gouvernement fédéral paie une part beaucoup plus importante. Pour les personnes nouvellement éligibles à Medicaid en raison de l'ACA (c'est-à-dire les adultes ayant un revenu jusqu'à 138% du seuil de pauvreté, qui ne seraient pas éligibles à Medicaid sans les règles d'éligibilité élargies de l'ACA), le gouvernement fédéral a payé 100% de les coûts de 2014 à 2016. Les États ont commencé à payer 5% du coût en 2017, et ce montant est passé à 6% en 2018 et à 7% en 2019. Après cela, à partir de 2020, les États paieront 10% du coût et le gouvernement fédéral paiera 90%.
En quoi les avantages de Medicare et Medicaid diffèrent-ils?
Medicare et Medicaid ne couvrent pas nécessairement les mêmes services de santé. Par exemple, Medicare ne paie pas pour les soins de garde de longue durée comme vivre en permanence dans une maison de retraite, mais Medicaid paie pour les soins de longue durée (la majorité des résidents des maisons de retraite aux États-Unis sont inscrits à Medicaid). Medicaid les avantages varient d'un État à l'autre, mais le programme Medicaid de chaque État doit fournir certains avantages minimaux. Les avantages de Medicare sont les mêmes dans tout le pays, bien que les personnes qui achètent des plans privés Medicare Advantage constateront qu'il y a des variations d'un plan à l'autre, et que certaines régions n'ont aucun plan Medicare Advantage disponible. fournis par des assureurs privés, et bien qu'ils doivent couvrir toutes les prestations de base couvertes par les parties A et B, les assureurs sont libres d'ajouter des prestations supplémentaires, qui ne sont pas standardisées.
Vous pouvez en savoir plus sur les avantages offerts par Medicare, ainsi que sur ce à quoi s'attendre pour les dépenses personnelles, dans le manuel Medicare and You, publié chaque année par le gouvernement fédéral.
Pour en savoir plus sur les avantages de la couverture générale de Medicaid, cliquez ici ou visitez le site Web Medicaid de votre État pour en savoir plus sur les avantages de Medicaid dans votre État.
Visitez notre section Medicare & Medicaid pour obtenir des informations complètes et détaillées sur Medicare et Medicaid.