Contenu
- Qualification pour l'oxygène médical
- Qualification pour la rééducation pulmonaire
- Qualification pour les appareils CPAP
Qualification pour l'oxygène médical
Toutes les personnes essoufflées n'ont pas besoin d'un supplément d'oxygène. Cependant, si votre taux d'oxygène (mesuré par un test des gaz du sang artériel ou ABG) montre que vous êtes chroniquement hypoxémique, ce qui signifie que vous avez un apport d'oxygène insuffisant à long terme dans votre sang, vous êtes probablement un bon candidat.
Pour que Medicare puisse payer l'oxygène et les fournitures supplémentaires nécessaires à son administration, vous devez avoir une couverture Medicare Part B.
Si votre médecin pense que vous bénéficierez de l'oxygène à domicile, vous voudrez suivre les étapes décrites par Medicare. Avant d'appeler la société d'approvisionnement en oxygène, assurez-vous d'avoir un ordonnance écrite de votre médecin pour l'équipement et les fournitures d'oxygène à domicile dont vous aurez besoin, du concentrateur d'oxygène jusqu'au tube.Si vous n'avez pas d'ordonnance médicale, Medicare ne couvrira pas les fournitures. Assurez-vous que votre ordonnance est signée et datée par votre médecin.
Une fois que cela est réglé, assurez-vous que votre médecin a documenté votre besoin en oxygène dans votre dossier médical. Medicare demandera vos dossiers avant d'approuver votre oxygène à domicile, et si votre état n'est pas bien documenté, ils peuvent refuser votre demande.
Assurez-vous que votre fournisseur d'oxygène a la commande en main avant de facturer Medicare. Ils doivent également conserver la commande au dossier.
Votre probabilité d'être approuvé augmente si vous avez:
- Maladie pulmonaire grave ou autre affection qui altère votre respiration, comme la MPOC, qui est bien documentée dans votre dossier médical
- Un autre problème de santé qui peut être amélioré en utilisant de l'oxygène
- Une PaO2 (telle que mesurée par les gaz du sang artériel) qui est inférieure ou égale à 55 mmHg (la normale est de 75 à 100 mmHg) et un niveau de saturation en oxygène documenté de 88% ou moins en état d'éveil, ou qui tombe à ces niveaux pendant au moins cinq minutes pendant le sommeil
- Méthodes alternatives essayées pour améliorer votre oxygénation (ou elles auraient dû au moins être envisagées puis jugées inefficaces par votre médecin)
Fournitures d'oxygène
Medicare est assez généreux en ce qui concerne l'équipement d'oxygène à domicile, et tant que vous êtes admissible, il paiera pour la totalité ou la plupart des éléments suivants:
- Oxygène de qualité médicale
- Concentrateurs d'oxygène et autres systèmes fournissant de l'oxygène
- Réservoirs d'oxygène et autres conteneurs de stockage
- Méthodes d'administration d'oxygène, telles que canules nasales, masques et tubulures
- Contenants d'oxygène portables s'ils sont utilisés pour se déplacer à la maison
- Un humidificateur pour votre machine à oxygène
Comme tout régime d'assurance, cependant, il y a certaines choses que Medicare ne paiera pas, y compris l'oxygène portable qui est utilisé uniquement pour le sommeil et l'oxygène portable qui n'est utilisé que comme plan de secours pour un système d'oxygène à domicile. Pour cela, vous devrez utiliser vos propres fonds.
N'oubliez pas que l'ordonnance d'oxygène rédigée par votre médecin doit également décrire spécifiquement vos besoins en fournitures connexes.
Détails de la couverture
Dans la plupart des cas, vous serez responsable de 20% du montant approuvé par Medicare (qui peut être inférieur à ce que le fournisseur ou le médecin facture réellement). La franchise Medicare Part B s'appliquera.
Si vous êtes approuvé pour l'oxygène à domicile par Medicare, vous louerez du matériel auprès d'un fournisseur pendant 36 mois. Après ce moment, votre fournisseur doit vous fournir l'équipement pendant 24 mois supplémentaires sans frais, tant que vous en avez encore besoin.
Vos paiements mensuels au fournisseur couvriront les frais d'entretien courant, d'entretien et de réparation, ainsi que les fournitures de remplacement telles que les tubes et les embouts buccaux (qui doivent être changés régulièrement). Le fournisseur sera toujours propriétaire de l'équipement réel que vous utiliserez pendant toute la période de location de cinq ans.
Le montant final que vous pourriez devoir dépend de plusieurs facteurs, comme si vous avez une assurance alternative, combien votre médecin ou votre fournisseur facture et si vous choisissez d'acheter (plutôt que de louer) vos articles.
Si vous possédez votre équipement d'oxygène, Medicare vous aidera à payer le contenu, la livraison et les fournitures d'oxygène, à condition que les critères appropriés (énumérés ci-dessus) soient respectés.
Qualification pour la rééducation pulmonaire
Si vous souffrez de MPOC modérée à sévère, Medicare couvre les services complets de réadaptation pulmonaire exécutés soit dans le cabinet du médecin ou dans un hôpital ambulatoire. Ces services aident votre fonction pulmonaire et votre respiration, et contribuent à améliorer votre qualité de vie avec la MPOC. Vous aurez besoin d'une recommandation de votre médecin avant de demander une couverture Medicare.
Après avoir atteint votre franchise de la partie B, vous serez responsable de 20% du montant approuvé par Medicare si la rééducation est effectuée dans un cabinet médical. Si vous recevez un traitement de réadaptation dans un hôpital, vous pouvez également être responsable d'une quote-part par séance.
Qualification pour les appareils CPAP
Si vous avez reçu un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil (qui est une comorbidité courante avec la MPOC et d'autres affections pulmonaires), vous pouvez être admissible à un essai de trois mois de thérapie CPAP par Medicare. Si vous et votre médecin pouvez déterminer et prouver que la thérapie CPAP aide votre condition, vous pourrez peut-être conserver votre couverture CPAP plus longtemps.
Si vous possédez déjà un appareil CPAP, Medicare peut couvrir les fournitures CPAP.
Détails de la couverture
Dans le cadre de la couverture Medicare Part B, et une fois la franchise atteinte, vous êtes responsable de 20% du montant approuvé par Medicare pour la location de la machine plus le coût des tubes et autres fournitures. Si vous êtes éligible pour une période d'essai de plus de trois mois, Medicare couvrira la location de votre machine pendant 13 mois, après quoi, vous serez propriétaire de la machine.
Assurez-vous que vous louez une machine CPAP auprès d'un fournisseur inscrit à Medicare. Sinon, vous devrez peut-être payer à la fois votre part et celle de Medicare si le fournisseur n'est pas inscrit à Medicare et n'accepte pas une cession.
Un mot de Verywell
Avant de se lancer dans une nouvelle forme de traitement de la MPOC, il est important de savoir que votre couverture Medicare peut ne pas couvrir entièrement tous les services recommandés par votre médecin. Dans ce cas, vous serez responsable de payer une partie ou la totalité des coûts de votre poche. Parlez à votre médecin des services dont vous avez besoin et s'ils seront couverts par votre assurance.
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