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Le système Marsh Score a été développé comme un moyen rapide et facile à comprendre d'évaluer les dommages causés à votre intestin grêle par la maladie cœliaque.Si vous êtes testé pour la maladie cœliaque, votre médecin effectuera probablement une endoscopie et une biopsie pour voir si votre intestin grêle a été endommagé par le gluten, une protéine présente dans le blé, l'orge et le seigle. Votre médecin utilisera un instrument médical, appelé endoscope, avec une petite caméra pour regarder directement votre système digestif supérieur, et prélèvera de très petits échantillons de tissu de la muqueuse de votre intestin grêle.
Après votre endoscopie, un pathologiste examinera vos échantillons de tissus pour voir s'il y a des dommages liés au gluten. Ce pathologiste évaluera l'état de ces échantillons en fonction d'un système de notation appelé Marsh Score.
Votre score Marsh déterminera si vous avez reçu un diagnostic de maladie cœliaque, ainsi que l'état d'avancement de votre état.
La maladie cœliaque n'est pas la seule condition qui peut provoquer certains de ces changements. C'est pourquoi la biopsie n'est que l'un des tests diagnostiques recommandés pour la maladie cœliaque. Bien qu'une biopsie soit considérée comme «l'étalon-or» pour le diagnostic de la maladie cœliaque, les résultats des tests sanguins de la maladie cœliaque et la réponse ultime de la personne au régime sans gluten peuvent également aider à obtenir le bon diagnostic.
Étape 0
Il s'agit d'une photographie prise lors d'une endoscopie, montrant un intestin grêle normal bordé de villosités saines. Étant donné que la muqueuse intestinale semble normale, il est peu probable que la personne soit atteinte de la maladie cœliaque.
Dans ce cas, l'échantillon de biopsie serait classé au stade 0 des marais, également connu sous le nom de «stade pré-infiltrant». On l'appelle «pré-infiltrant» parce que les lymphocytes (un type de globule blanc) n'ont pas encore commencé à pénétrer ou à «s'infiltrer» dans la muqueuse intestinale.
Etapes 1 et 2
Un score de Marsh de stade 1 signifie que les cellules à la surface de la muqueuse intestinale, appelées cellules épithéliales, contiennent plus de lymphocytes que la normale. La présence d'un trop grand nombre de lymphocytes indique une inflammation et un potentiel de dommages.
Dans un intestin grêle normal, il ne devrait pas y avoir plus de 30 lymphocytes pour 100 cellules épithéliales, mais dans les cas jugés au stade 1, il y en a plus que cela. Si vous avez le stade 1, votre rapport de pathologie indiquera probablement «augmentation des lymphocytes intraépithéliaux».
La maladie cœliaque n'est pas la seule maladie qui peut provoquer une augmentation des lymphocytes qui combattent la maladie. Vous pouvez avoir plus de lymphocytes si vous avez une maladie inflammatoire de l'intestin, le syndrome de Sjögren et d'autres intolérances alimentaires. Infections par une bactérie appelée Helicobacter pylori (qui est lié aux ulcères), et l'utilisation d'analgésiques en vente libre tels que l'aspirine et l'ibuprofène peuvent également en être la cause.
Les personnes atteintes de la maladie cœliaque qui suivent un régime sans gluten, les membres de la famille proche des personnes atteintes de la maladie cœliaque et les personnes atteintes de dermatite herpétiforme, une éruption cutanée extrêmement irritante considérée comme la manifestation cutanée de la maladie cœliaque, peuvent également avoir un stade 1 Marsh But.
Au stade 2, vous voyez plus de lymphocytes que la normale ainsi que des dépressions plus importantes que la normale entre les villosités intestinales. Ces dépressions sont appelées «cryptes», et les cryptes plus grandes que la normale sont appelées «hyperplasiques», donc si votre rapport de pathologie après votre biopsie indique que vous avez des «cryptes hyperplasiques» ou «une hyperplasie des cryptes», cela signifie les dépressions observées dans votre biopsie. sont plus gros qu'ils ne le seraient dans une muqueuse intestinale normale.
Le stade 2 est assez rare - il est surtout observé chez les personnes atteintes de dermatite herpétiforme.
Étape 3
La plupart des médecins ne diagnostiqueront pas la maladie cœliaque avant que votre muqueuse intestinale Marsh Score n'atteigne le stade 3. À ce stade, les changements du stade 2 sont présents –– plus de lymphocytes que la normale et des dépressions plus grandes que la normale –– ainsi qu'une diminution et aplatissement des villosités intestinales, ce que l'on appelle l'atrophie villositaire.
L'étape 3 comprend trois sous-étapes:
- Atrophie villositaire partielle (stade 3a): Vos villosités intestinales sont toujours là, mais sont plus petites
- Atrophie villositaire sous-totale (stade 3b): Vos villosités intestinales ont considérablement rétréci
- Atrophie villositaire totale (stade 3c): Votre muqueuse intestinale est essentiellement plate, sans villosités intestinales
La plupart des personnes qui reçoivent un diagnostic de maladie cœliaque ont un score de Marsh de stade 3.
Comment la maladie cœliaque est diagnostiquéeÉtape 4
Le stade 4 est le stade le plus avancé et, heureusement, on ne le voit pas souvent.Au stade 4, vos villosités sont totalement aplaties (atrophiées), les dépressions entre elles (les cryptes) sont également rétrécies.
Le stade 4 est le plus fréquent chez les personnes âgées atteintes de la maladie cœliaque. Si votre score de Marsh est un stade 4, vous pouvez avoir un risque plus élevé de complications de la maladie cœliaque, y compris le lymphome.
Un mot de Verywell
Les gastro-entérologues utilisent les scores de Marsh pour quantifier les dommages causés à votre petite muqueuse intestinale par la maladie cœliaque. Votre score Marsh déterminera si vous avez la maladie cœliaque et dans quelle mesure elle a endommagé vos villosités intestinales.
Ce guide des niveaux de score Marsh peut vous aider à interpréter le rapport de votre biopsie intestinale. Cependant, si vous avez du mal à le comprendre, n'ayez pas peur de parler à votre médecin de ce que cela signifie. Et rappelez-vous: une fois que vous avez commencé le régime sans gluten, même les lésions intestinales graves devraient commencer à guérir.
8 questions à poser après votre diagnostic de maladie cœliaque