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La macération cutanée est un terme utilisé pour décrire la sursaturation de la peau due à une exposition prolongée à l'humidité. Cela peut être causé par le fait de garder la peau sous l'eau pendant une longue période (bain, natation) ou en empêchant la fuite d'humidité de la peau, comme le port d'un bandage trop longtemps ou le port de matériaux non respirants. Bien que la macération puisse être souvent inoffensive, elle peut entraîner des complications chez les personnes âgées, chez les personnes blessées ou en convalescence. Si elle n'est pas traitée, la macération peut provoquer une infection cutanée bactérienne ou fongique pouvant évoluer vers une infection systémique de tout le corps. Une mauvaise hygiène ne fait qu'augmenter le risque.La prévention de la macération cutanée est en fin de compte la meilleure forme de traitement, excluant le besoin d'antibiotiques, d'antifongiques et de traitements spécialisés pour le soin des plaies.
Symptômes et causes
La peau ridée est le premier et le plus évident signe de macération cutanée. La plupart d'entre nous connaissent l'aspect froissé de nos mains et de nos pieds après un long bain. La macération rendra également la peau extrêmement douce et prendra une coloration blanchâtre.
Certaines des causes de la macération peuvent être assez évidentes, mais d'autres peuvent surprendre.
La macération peut se produire dans des situations telles que:
- Trop tremper dans le bain ou la piscine
- Transpiration excessive (hyperhidrose)
- Travailler ou patauger dans l'eau sans équipement de protection
- Enveloppant la peau dans des matériaux non respirants comme le latex
- Ne pas changer régulièrement les pansements
- Incontinence urinaire
L'accumulation excessive d'humidité des tissus, que ce soit par la transpiration, l'urine ou d'autres fluides, est souvent appelée hyperhydratation. Bien que des risques soient associés dans tous ces cas, ils sont particulièrement intéressants avec le traitement occlusif et l'incontinence urinaire.
Thérapie occlusive
L'une des causes les plus courantes de macération cutanée en milieu médical est la thérapie occlusive, qui implique l'utilisation de films et d'autres matériaux non poreux pour garantir l'étanchéité totale du pansement à l'air et à l'eau. Cela empêche non seulement les microbes de pénétrer dans la peau, mais cela peut également favoriser l'absorption des médicaments dans les tissus.
Le problème est que, à moins que le bandage ne soit changé régulièrement, la transpiration et les fuites de la plaie peuvent s'accumuler rapidement. En peu de temps, les bactéries peuvent coloniser et provoquer une infection.
Si cela se produit, les symptômes peuvent inclure:
- Peau pâle et visiblement ridée
- Taches de rougeur (érythème)
- Une plaie humide et "spongieuse"
- Gonflement irrégulier le long des bords de la plaie
- Une décharge épaissie et nauséabonde
- Douleur, démangeaisons ou brûlure
Si la plaie est ouverte, elle sera humide et crue avec des tissus enflés et enflammés.
Incontinence urinaire
Des symptômes similaires peuvent survenir chez les personnes âgées incontinentes. À moins que les vêtements imbibés d'urine et la literie ne soient changés régulièrement, une exposition prolongée peut entraîner des ulcères cutanés douloureux et éruptifs, en particulier dans les plis cutanés ou lorsque la peau est comprimée contre le matelas. La macération accélérera non seulement la formation des escarres, mais elle peut également entraver leur guérison malgré un traitement agressif.
Les dommages seront généralement centrés autour de la zone de mise en commun. Les personnes âgées sont les plus vulnérables en raison de l'amincissement de leur peau et d'une circulation sanguine réduite (cette dernière entrave la capacité du corps à lutter contre les infections locales).
Complications
Alors que la macération s'éclaircit généralement une fois que la peau est sèche, toute peau cassée a une mauvaise circulation ou une hyperhydratation prolongée peut être vulnérable aux blessures ou aux infections. Nous appelons cela les dommages cutanés associés à l'humidité (MASD).
La macération peut être particulièrement problématique lors du traitement des ulcères du pied diabétique, des ulcères de jambe, des escarres et des lésions fongiques. Les fluides de ces plaies contiennent des enzymes qui décomposent activement les protéines et les liaisons peptidiques de la peau, blessant plutôt que guérissant les tissus. À moins que des efforts ne soient faits pour gérer correctement la colonisation bactérienne prévenant les plaies tout en évitant la macération-infection et d'autres complications sont susceptibles de se produire.
Les infections cutanées causées par la macération peuvent progresser à moins d'interventions agressives. Cela peut entraîner une cellulite (une infection postopératoire potentiellement grave généralement observée sur la partie inférieure de la jambe) ou une nécrose cutanée (où la mort des tissus est survenue).
En de rares occasions, une infection peut devenir systémique, ce qui signifie qu'elle se déplace du site de l'infection initiale vers la circulation sanguine. Appelée septicémie, l'infection est considérée comme grave, déclenchant une série de symptômes qui s'aggravent progressivement, notamment:
- Confusion
- Délire
- Vertiges
- Fatigue
- Fièvre
- Rinçage
- Incapacité à uriner
- Température corporelle basse
- Fréquence cardiaque et respiration rapides
- Frissons
- Essoufflement
Sans hospitalisation et traitement immédiats, la mort peut survenir. La septicémie est le plus souvent associée à une infection bactérienne systémique (bactériémie). En revanche, les infections fongiques systémiques sont plus fréquemment observées chez les personnes atteintes du VIH à un stade avancé ou chez les greffés d'organes.
Les complications surviennent le plus souvent chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, mais peuvent également affecter les patients postopératoires exposés à certaines souches de Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aureginosa.
Traitement et prévention
La plupart des cas de macération cutanée ne nécessitent rien de plus qu'un peu d'air frais pour aider à sécher la peau. Même si la peau est cassée, il est généralement préférable de permettre la libre circulation de l'air autour de la plaie que de la garder bien bandée une fois qu'une croûte s'est formée. Bien que vous souhaitiez peut-être garder la plaie couverte pendant le travail ou le travail manuel, tout ce dont vous pourriez avoir besoin à d'autres moments est un peu de pommade antibiotique.
Traiter les plaies cutanées
Si vous avez eu une blessure cutanée grave ou avez subi une opération, vous devez suivre les instructions de votre médecin pour savoir comment et quand changer le pansement. Ceci est particulièrement important si un bandage occlusif est utilisé.
Si vous suivez les instructions d'entretien mais que vous avez toujours une plaie spongieuse ou "suintante", parlez-en à votre médecin en décrivant vos symptômes en détail. En fonction de la quantité d'infiltration que vous subissez, votre médecin peut vous recommander de passer à un pansement en hydrofibre (qui évacue le liquide s'écoulant de la plaie) ou à un pansement à l'alginate (un biofilm à base de glucides conçu pour absorber les écoulements de plaie abondante). .
Si une infection se développe, appelez immédiatement votre médecin, surtout s'il y a de la fièvre, des douleurs, un écoulement abondant ou une odeur nauséabonde. Selon la gravité de l'infection, vous devrez peut-être suivre une cure d'antibiotiques topiques ou oraux. Des compresses de gaze et un pansement infusés d'iode peuvent également être utilisés en cas d'écoulement abondant. Les ulcères de jambe sont généralement traités avec des bas d'élévation et de compression pour renforcer les veines du membre.
La douleur est parfois difficile à traiter en cas de plaies ulcéreuses. Les bêtabloquants, les corticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent tous nuire à la guérison de l'ulcère. Tylenol (acétaminophène) peut généralement aider à cet égard. Une pommade à la lidocaïne peut également aider à soulager la douleur neuropathique.
La septicémie nécessite une hospitalisation et des soins d'urgence. Le traitement peut impliquer des liquides intraveineux, des antibiotiques, de la noradrénaline (pour contrôler l'hypotension artérielle) et des corticostéroïdes (pour réduire l'inflammation).
Gestion de l'incontinence urinaire
Pour éviter la macération cutanée chez les adultes incontinents, utilisez toujours des sous-vêtements absorbants jetables et changez-les dès qu'ils sont souillés. Évitez les boissons contenant de la caféine plus tard dans la nuit, qui favorisent la miction (mais ne privez jamais une personne âgée de liquides pour éviter l'énurésie).
En cas d'accident, lavez et séchez doucement la peau avec du savon et de l'eau. De plus, recherchez des plaies de lit ou des signes de fractures cutanées ou d'infection. Le poudrage des draps peut également aider à réduire la friction contre la peau.
Les escarres nécessitent une prise en charge intensive. Cela peut impliquer une solution saline pour éliminer les cellules mortes et un hydratant approprié pour garder la peau douce. Selon la taille de la plaie, votre médecin peut vous prescrire un pansement en pâte de zinc, une pâte d'oxyde de zinc ou d'autres types de pansements et de médicaments pour aider à la guérison.
Un mot de Verywell
La macération cutanée est rarement un problème si vous êtes en bonne santé et que votre peau est intacte. Si vous avez une coupure ou une brûlure, suivez les directives de base en matière de premiers soins, en vous assurant que la plaie ne se salit pas et ne devient pas trop humide.
Si une plaie ne guérit pas malgré tous vos efforts, parlez-en à votre médecin pour rechercher les causes possibles. Dans certains cas, il se peut que vous n'ayez besoin de rien de plus qu'un ajustement de l'instruction d'entretien. Dans d'autres, il peut y avoir une infection, un trouble circulatoire ou une maladie chronique (comme le diabète) nécessitant une attention particulière.
N'hésitez jamais à appeler votre médecin si vous ressentez une douleur persistante ou qui s'aggrave, de la fièvre, des frissons ou tout signe d'infection. Quelle que soit votre force, si vous avez subi une intervention chirurgicale ou souffert d'une maladie récente, votre corps peut ne pas être en mesure de contrôler l'infection par lui-même.