Un aperçu de l'abcès pulmonaire

Contenu

• Signes, symptômes et complications
• Causes et facteurs de risque
• Diagnostic
• Traitement
• Pronostic

Un abcès pulmonaire ou un abcès pulmonaire est une cavité pulmonaire remplie de pus causée par des infections bactériennes ou parfois fongiques ou parasitaires. Ils peuvent être primaires, se développant dans une région de pneumonie ou d'une autre maladie pulmonaire, ou secondaires, dans lesquels des bactéries d'une autre région du corps sont aspirées dans les poumons ou se propagent aux poumons d'une autre manière. Un abcès pulmonaire peut être vu sur la radiographie pulmonaire, bien que le meilleur test de diagnostic soit un scanner thoracique. La majorité du temps, ils disparaissent avec des antibiotiques seuls, mais dans certains cas, un drainage ou une intervention chirurgicale est nécessaire.

Signes, symptômes et complications

Les symptômes d'un abcès pulmonaire peuvent apparaître rapidement ou apparaître lentement et insidieusement. Les abcès sont décrits comme:

• Aiguë: durée inférieure à 6 semaines
• Chronique: plus de 6 semaines

Les premiers signes et symptômes peuvent inclure:

• Fièvre et frissons: Une fièvre est souvent le premier signe d'un abcès pulmonaire, avec au moins 80% des personnes présentant ce symptôme.
• Sueurs nocturnes: Contrairement aux «bouffées de chaleur», les sueurs nocturnes sont souvent décrites comme des «bouffées de chaleur» et nécessitent un changement de vêtements de nuit. Des sueurs peuvent également survenir pendant la journée.
• Toux persistante: Au début, la toux est généralement sèche, mais peut devenir productive (crachats de mucosités), surtout si un abcès se rompt dans les bronches.

Les signes et symptômes ultérieurs peuvent inclure:

• Douleur avec respiration profonde (douleur thoracique pleurétique ou douleur thoracique qui s'aggrave avec une respiration profonde)
• Crachats de sang (hémoptysie): l'hémoptysie est assez fréquente avec les abcès pulmonaires avancés.
• Essoufflement
• Expectoration nauséabonde et / ou goûteuse (en particulier avec les abcès pulmonaires anaérobies, voir ci-dessous)
• Perte de poids involontaire
• Fatigue
• Clubbing (un changement dans lequel les ongles développent une apparence de cuillère à l'envers)

Complications

Si un abcès pulmonaire persiste ou si le diagnostic est retardé, un certain nombre de complications peuvent survenir. Ceux-ci inclus:

• Empyème: Un abcès peut se rompre dans la cavité pleurale, l'espace entre les membranes qui tapissent les poumons. Lorsque cela se produit, la condition est souvent traitée différemment.
• Fistule bronchopleurale: Une fistule (passage anormal) peut se développer entre une bronche et la cavité pleurale.
• Gangrène des poumons
• Hémorragie (saignement dans les poumons)
• Emboles septiques: des morceaux d'abcès peuvent se rompre et se déplacer vers d'autres régions, en particulier le cerveau, entraînant un abcès cérébral ou une méningite.
• Amylose secondaire

Causes et facteurs de risque

Les abcès pulmonaires sont divisés en deux catégories principales lorsque l'on examine les causes potentielles:

• Primaire: Un abcès pulmonaire primaire découle d'une extension d'une affection impliquant le poumon lui-même.
• Secondaire: des abcès pulmonaires peuvent survenir en second lieu à la suite d'une affection en dehors des poumons se propageant aux poumons.

Ces causes, à leur tour, ont différents facteurs de risque sous-jacents.

Cause la plus courante

La cause la plus fréquente d'un abcès pulmonaire est l'aspiration de bactéries anaérobies (bactéries qui vivent sans oxygène) par la bouche.

Les abcès peuvent être uniques ou multiples, avec de multiples abcès plus fréquemment trouvés avec une pneumonie ou en raison d'une septicémie.

Causes et facteurs de risque de l'abcès pulmonaire primaire

Un certain nombre de conditions qui affectent directement les poumons peuvent prédisposer une personne à développer un abcès pulmonaire.

• Pneumonie: tout type de pneumonie, mais en particulier la pneumonie par aspiration, peut entraîner un abcès pulmonaire, surtout si le diagnostic et le traitement sont retardés.
• Tumeurs: un cancer sous-jacent contribue à la formation d'un abcès pulmonaire chez environ 10% ou 15% des personnes. Dans ce cas, une obstruction des voies respiratoires due à une tumeur conduit souvent à une pneumonie (pneumonie post-obstructive), qui à son tour conduit à un abcès. Le carcinome épidermoïde des poumons est la forme la plus courante de cancer du poumon entraînant un abcès pulmonaire, mais d'autres cancers, tels que les lymphomes, peuvent également en être la cause principale.
• Maladie pulmonaire sous-jacente: les affections pulmonaires telles que la bronchectasie, la fibrose kystique, les contusions pulmonaires (ecchymoses) et les infarctus infectés peuvent entraîner un abcès pulmonaire.
• Déficit immunitaire: les syndromes d'immunodéficience congénitale, ainsi que ceux acquis (comme avec le VIH / SIDA ou en raison de la chimiothérapie), peuvent conduire à un abcès pulmonaire.

Causes d'abcès pulmonaire secondaire

Un abcès pulmonaire secondaire peut survenir lorsque des bactéries présentes dans d'autres régions se propagent aux poumons par inhalation (aspiration), via la circulation sanguine ou de l'extérieur du corps (comme lors d'un traumatisme pénétrant).

• Aspiration de matériel infectieux de la bouche et des voies respiratoires supérieures
• Emboles septiques: les infections peuvent se propager par la circulation sanguine aux poumons à partir d'une zone de thrombophlébite, une valve cardiaque infectée (endocardite bactérienne) sur le droite côté du cœur (comme la valve tricuspide), un cathéter central infecté ou un abus de drogues IV.
• Pénétration: L'infection peut pénétrer dans les poumons à partir de régions voisines telles que l'œsophage (fistule broncho-œsophagienne), une infection médiastinale ou un abcès sous le diaphragme (abcès sous-phrénique).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'un abcès pulmonaire comprennent:

• Diminution du niveau de conscience conduisant à l'aspiration: alcoolisme et autres toxicomanies, coma, accident vasculaire cérébral, anesthésie générale, troubles convulsifs, ventilation mécanique
• Diminution du contrôle musculaire: troubles neuromusculaires qui entraînent une dysphagie (difficulté à avaler) ou une incapacité à tousser.
• Problèmes dentaires: carie dentaire, mauvaise hygiène dentaire, infections dentaires et parodontales (p. Ex. Maladie des gencives)
• Affections des voies respiratoires supérieures: infections des sinus, chirurgie oropharyngée
• Suppression immunitaire: utilisation à long terme de corticostéroïdes, médicaments immunosuppresseurs, septicémie, âge avancé, malnutrition
• Autres conditions: diabète (en particulier un facteur de risque d'abcès pulmonaire avec Klebsiella, reflux gastro-œsophagien, obstruction bronchique, infections articulaires et musculaires, septicémie

L'abus d'alcool est le facteur de risque le plus courant d'abcès pulmonaire (mais certainement pas la seule cause).

Pathogènes (bactéries et autres organismes présents dans l'abcès)

Les abcès pulmonaires contiennent le plus souvent une combinaison de bactéries aérobies (bactéries qui vivent dans l'oxygène) et anaérobies, avec une moyenne de six ou sept espèces différentes présentes. Le type de bactérie présente varie en fonction de la cause sous-jacente, du fait que l'infection commence dans la communauté ou en milieu hospitalier, et de la géographie.

Bactéries anaérobies sont généralement les plus prédominants et peuvent inclure:

• Bactéroïdes
• Fusobacterium
• Peptostreptococcus magnus (maintenant appelé Finegoldia magna)
• Prevotella melaninogenica
• Porphyromonas
• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Veillonella (plus fréquente chez les enfants qui ont subi une intervention chirurgicale et chez les personnes atteintes de cancer ou d'immunodéficience)

Bactéries aérobies sont également couramment présents, en particulier chez les personnes immunodéprimées. Ceux-ci peuvent inclure:

• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Legionella
• Staphylococcus aureus, y compris le SARM (plusieurs abcès peuvent être présents)
• Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus, ou streptocoque du groupe B
• Espèces de Nocardia
• Espèces Actinomyces
• Burkholderia pseudomallei (Asie du Sud-Est)
• Espèces de Mycobacterium

Parasites

• Entamoeba histolytica (kystes hydatiques)
• Paragogonimus westermani
• Échinocoque

Champignons

• Aspergillus
• Blastomyces
• Histoplasme
• Cryptocoque
• Coccidioides
• Fusarium

Bactéries associées aux causes sous-jacentes

Les types de bactéries trouvées dans un abcès sont associés à la cause sous-jacente et aux facteurs de risque. Staph. aureus est un coupable courant lorsque plusieurs abcès sont observés, et se trouve plus fréquemment dans les abcès secondaires, tels que ceux associés aux infections des valvules cardiaques. Les autres bactéries courantes trouvées dans les abcès pulmonaires secondaires comprennent Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter et Escherichia coli. Les abcès pulmonaires primaires sont souvent causés par des bactéries à Gram négatif telles que Bacteroides, Clostridium et Fusobacterium.

Les bactéries responsables peuvent changer

Dans le passé, les anaérobies étaient les bactéries prédominantes présentes dans les abcès communautaires (personnes qui développaient des abcès en dehors de l'hôpital), le streptocoque étant la deuxième cause la plus fréquente. Cela semble changer, et maintenant Klebsiella est couramment trouvé dans les abcès communautaires. L'association de Klebsiella avec le diabète sous-jacent, et l'augmentation récente du diabète, peuvent jouer un rôle.

Diagnostic

Un abcès pulmonaire peut être suspecté en fonction des symptômes et des facteurs de risque, ainsi que des signes physiques. À l'examen physique, un médecin peut entendre des bruits de respiration bronchique avec la zone recouvrant un abcès un son terne en tapotant sur la poitrine (matité à la percussion). La fièvre est souvent présente. Des facteurs de risque, tels que la carie dentaire et la maladie des gencives peuvent également être notés.

Imagerie

Au début, une radiographie pulmonaire ne peut montrer que des infiltrats (preuve de pneumonie) sans abcès évident. La tomodensitométrie thoracique (TDM) est le test le plus fiable, bien qu'une échographie des poumons puisse également être utile pour évaluer un abcès, en particulier chez les enfants. La tomodensitométrie est également utile pour faire la distinction entre un abcès pulmonaire et un empyème (ce qui est important car les deux conditions sont traitées de manière différente).

Au fur et à mesure qu'un abcès progresse, la cavité de l'abcès peut être vue plus clairement sur l'imagerie, et peut être considérée comme une cavité à paroi épaisse avec un niveau d'air-fluide (souvent entouré de signes de pneumonie). Au fur et à mesure que l'abcès progresse, il peut devenir moins clair sur les tests d'imagerie car la zone est remplacée par du tissu cicatriciel.

Dans les abcès dus à une aspiration, les emplacements les plus courants d'un abcès sont le lobe moyen droit ou les parties supérieures des lobes inférieurs de l'un ou l'autre poumon.

Analyse / Culture bactérienne

Un échantillon peut être prélevé pour évaluer le type de bactéries présentes mais n'est pas toujours nécessaire. Un échantillon de crachats (échantillon de mucosités crachées) est parfois prélevé, mais a tendance à être inexact. Des échantillons plus précis peuvent être obtenus via une échographie / aspiration endobronchique pendant une bronchoscopie. Les hémocultures sont souvent négatives lorsque les anaérobies sont le type prédominant de bactéries présentes.

Diagnostic différentiel

Une première étape importante dans l'évaluation d'un abcès pulmonaire consiste à distinguer un abcès d'un empyème, bien qu'un empyème puisse survenir comme une complication d'un abcès. À l'imagerie, un abcès pulmonaire apparaît souvent comme une cavité ronde, tandis qu'un empyème a plutôt une forme biconvexe.

Il existe un certain nombre de conditions autres que les abcès qui peuvent provoquer une cavitation dans les poumons. Certains d'entre eux incluent:

• Tuberculose (cavité tuberculeuse)
• Infarctus pulmonaire: zone de mort cellulaire dans les poumons due à un manque de circulation sanguine comme cela se produit lors d'une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou d'un accident vasculaire cérébral (infarctus cérébrovasculaire)
• Cancer (lésions cavitaires dues au cancer du poumon)
• Les infections fongiques
• Granulomes (avec nodules rhumatoïdes dans les poumons)
• Pneumonie nécrosante (généralement marquée par plusieurs zones de cavitation)

Traitement

Bien que le drainage soit la méthode de traitement préférée des abcès dans de nombreuses régions du corps, le drainage ou la chirurgie est rarement nécessaire avec les abcès pulmonaires. Les antibiotiques seuls sont souvent suffisants pour traiter un abcès pulmonaire et sont efficaces environ 80% du temps.

Antibiotiques et physiothérapie pulmonaire

Une combinaison d'antibiotiques à large spectre est le plus souvent utilisée pour couvrir la variété de bactéries présentes. Selon le degré de maladie d'une personne, les antibiotiques sont souvent commencés par voie intraveineuse et poursuivis pendant quatre semaines à six semaines ou jusqu'à ce que la preuve de l'abcès ne soit plus visible dans les études d'imagerie.

Avec des abcès dus à des champignons, des parasites, ainsi que des infections à Mycobacterium, Actinomyces ou Nocardia, une durée de traitement plus longue peut être nécessaire, par exemple jusqu'à 6 mois.

Les antibiotiques seuls conduisent à la résolution de l'abcès environ 80% du temps, mais si aucune amélioration n'est observée, d'autres traitements peuvent être nécessaires.

La physiothérapie pulmonaire et le drainage postural sont également souvent utiles et sont souvent associés à un traitement antibiotique.

Drainage percutané ou endoscopique

Si un abcès pulmonaire ne répond pas à une antibiothérapie, un drainage peut encore être nécessaire. Ceci est généralement envisagé si aucune amélioration n'est notée après 10 à 14 jours d'antibiotiques, et doit être envisagé plus tôt que plus tard dans ce cas.

Le drainage peut être effectué soit via une aiguille insérée à travers la paroi thoracique dans l'abcès (drainage percutané), soit via une bronchoscopie et une échographie endobronchique (drainage endobronchique). Le drainage endobronchique peut être une meilleure option pour les abcès situés au centre et éloignés de la plèvre lorsqu'il existe un risque de perforation du tissu pulmonaire, mais un drainage percutané est effectué plus souvent.

Chirurgie

Dans de rares cas (environ 10% du temps), une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les procédures les plus courantes sont une tumorectomie ou une segmentectomie dans laquelle les abcès et certains tissus environnants sont retirés, et peuvent souvent être effectuées avec une chirurgie mini-invasive (chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée ou VATS).

Les indications de la chirurgie peuvent inclure:

• Gros abcès (plus de 6 centimètres ou environ 3 pouces de diamètre).
• Tousser du sang
• État septique
• Fièvre prolongée ou augmentation du nombre de globules blancs
• Formation de la fistule bronchopleurale
• Empyème
• Abcès traités sans succès avec des antibiotiques ou un drainage
• Lorsqu'un cancer sous-jacent est suspecté

Pronostic

Avant que les antibiotiques ne soient disponibles, le pronostic des abcès pulmonaires était mauvais. Maintenant, avec un traitement antibiotique opportun, le pronostic dépend souvent davantage de la cause sous-jacente, et de nombreux abcès pulmonaires disparaissent sans problème à long terme.

Les abcès pulmonaires sont, en général, beaucoup moins graves que par le passé en raison de la large disponibilité d'antibiotiques à large spectre.

Un mot de Verywell

La reconnaissance et le traitement rapides d'un abcès pulmonaire sont importants afin de réduire les complications de la maladie. Comme pour de nombreuses conditions, la prévention est le meilleur «remède». Une bonne hygiène dentaire, une attention médicale rapide en cas de suspicion de pneumonie, une gestion prudente de la glycémie chez les diabétiques et une gestion des voies respiratoires chez les personnes prédisposées jouent tous un rôle dans la réduction du risque.