Contenu
- Goitre
- Hypothyroïdie
- Hyperthyroïdie
- Diagnostic de la dysfonction thyroïdienne induite par le lithium
Le lithium a plusieurs effets biologiques sur la thyroïde, dont certains comprennent:
- Augmentation de la teneur en iode dans la glande thyroïde
- Réduire la capacité de votre glande thyroïde à produire de la thyroxine (T4) et de la triiodothyronine (T3)
- Bloquer la libération d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde
- Modification de la structure d'une protéine de la glande thyroïde, appelée thyroglobuline, qui est impliquée dans la fabrication de l'hormone thyroïdienne
En raison de ces effets et d'autres, le lithium peut provoquer un goitre (une thyroïde hypertrophiée), ainsi qu'une hypothyroïdie (une thyroïde sous-active). Elle est également liée au développement d'une hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) chez certaines personnes, bien que cela soit rare.
Goitre
Le goitre, le terme pour une glande thyroïde hypertrophiée et enflée, est l'effet secondaire thyroïdien le plus courant du lithium, survenant chez environ 40 à 50% de tous les patients. Le goitre se développe généralement au cours des deux premières années de traitement au lithium et provoque une glande thyroïde qui est environ deux fois la taille normale.
On pense que la formation de goitres résulte de changements induits par le lithium dans la fonction de certaines hormones et molécules, y compris le facteur de croissance analogue à l'insuline et la tyrosine kinase.
Un traitement par un médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne (lévothyroxine) peut être utilisé pour diminuer la taille du goitre; une intervention chirurgicale est nécessaire si le goitre devient trop gros et rétrécit les voies respiratoires.
Hypothyroïdie
On estime que l'hypothyroïdie survient chez environ 20 à 30% de tous les patients prenant du lithium. Elle est plus fréquente chez les femmes de plus de 45 ans et chez les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne. Comme pour le goitre, l'hypothyroïdie se développe généralement dans les deux premières années du traitement au lithium.
L'hypothyroïdie due à l'utilisation du lithium peut survenir en présence ou en l'absence d'un goitre et est généralement subclinique, ce qui signifie qu'une personne a un taux élevé d'hormone thyréostimuline (TSH) mais des taux normaux de T4 et T3. Un petit pourcentage de patients, cependant, développera une hypothyroïdie manifeste à la suite de la thérapie au lithium, avec ses signes et symptômes typiques.
Le traitement de l'hypothyroïdie subclinique ou manifeste induite par le lithium implique la prise de médicaments de remplacement d'hormones thyroïdiennes.
Une boule dans votre cou pourrait indiquer une maladie thyroïdienneHyperthyroïdie
Le traitement au lithium semble également être lié à un risque accru d'hyperthyroïdie, bien que ce ne soit pas aussi courant que le goitre ou l'hypothyroïdie. On ne sait pas exactement comment l'hyperthyroïdie se développe avec le traitement au lithium. Il est possible que l'hyperthyroïdie transitoire soit due à l'effet toxique direct du lithium sur la glande thyroïde. Le lithium peut également induire une inflammation de la thyroïde, comme en témoigne la production d'auto-anticorps thyroïdiens chez certaines personnes.
Le traitement de l'hyperthyroïdie induite par le lithium implique la prise d'un médicament anti-thyroïdien. Si une personne développe une maladie de Graves induite par le lithium (hyperthyroïdie auto-immune), un traitement par iode radioactif ou une ablation chirurgicale de la thyroïde peut être nécessaire.
Avantages vs risques
Le lithium est souvent essentiel dans la gestion du trouble bipolaire, de sorte que le risque de développer des problèmes de thyroïde ne devrait pas exclure l'utilisation de ce médicament. Il est cependant important de consulter régulièrement votre médecin pour des tests de la fonction thyroïdienne et de signaler immédiatement tout nouveau symptôme.
Diagnostic de la dysfonction thyroïdienne induite par le lithium
Avant de recevoir du lithium, votre médecin doit effectuer les tests standard suivants pour diagnostiquer un dysfonctionnement thyroïdien.
Examen clinique
Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et effectuera plusieurs autres évaluations cliniques.
- Palpation de votre cou et sensation d'élargissement, de bosses ou d'irrégularité dans la forme de votre thyroïde
- Tester vos réflexes: Une hyper-réponse peut être le signe d'une thyroïde hyperactive, et une réponse réflexe émoussée est souvent associée à une hypothyroïdie.
- Vérifier votre fréquence cardiaque, votre rythme et votre tension artérielle. Une fréquence cardiaque et / ou une pression artérielle plus faibles peuvent être associées à une thyroïde hypoactive; une fréquence cardiaque et / ou une tension artérielle élevées sont généralement liées à l'hyperthyroïdie.
- Vous peser: Une prise de poids inattendue est souvent liée à l'hypothyroïdie, tandis que la perte de poids est liée à l'hyperthyroïdie.
- Examiner vos yeux, rechercher des signes thyroïdiens classiques, y compris un gonflement des yeux, un regard proéminent et des yeux secs
- Observation de la quantité et de la qualité générales de vos cheveux, de votre peau et de vos ongles: des changements de texture peuvent indiquer une hyperthyroïdie et une hypothyroïdie.
Des analyses de sang
Des tests sanguins thyroïdiens sont utilisés pour mesurer les niveaux de ces substances:
- Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
- T4 totale / thyroxine totale
- T4 gratuit / thyroxine gratuite
- T3 totale / triiodothyronine totale
- T3 libre / triiodothyronine libre
- Inverser T3
- Thyroglobuline / globuline de liaison thyroïdienne / TBG
- Anticorps thyroïdiens peroxydase (TPOAb) / anticorps antithyroïdiens peroxydase
- Anticorps anti-thyroglobuline / anticorps antithyroglobuline
- Anticorps anti-récepteurs thyroïdiens (TRAb)
- Immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI)
Test d'absorption d'iode radioactif
En mesurant la quantité d'iode absorbée par la glande thyroïde, les médecins peuvent déterminer si la glande fonctionne normalement. Une absorption radioactive très élevée (RAIU) est observée chez les personnes souffrant d'hyperthyroïdie, tandis qu'une faible RAIU est observée chez celles souffrant d'hypothyroïdie.
En plus de l'absorption d'iode radioactif, une scintigraphie thyroïdienne peut être obtenue, qui montre une image de la glande thyroïde.
Si vous prenez du lithium, votre médecin doit réévaluer votre fonction thyroïdienne en utilisant ces mêmes tests tous les six à 12 mois, plus tôt si vous commencez à présenter des symptômes suggérant un dysfonctionnement thyroïdien.
Si un dysfonctionnement thyroïdien survient pendant le traitement au lithium, le traitement du problème thyroïdien sous-jacent est justifié, mais l'arrêt du lithium n'est généralement pas nécessaire. Au lieu de cela, votre psychiatre continuera à prendre en charge votre lithium et votre maladie bipolaire, ainsi que votre médecin de soins primaires ou votre endocrinologue ( un médecin spécialisé dans les maladies thyroïdiennes) prendra en charge et traitera votre problème thyroïdien.
Un mot de Verywell
Le lien entre l'utilisation du lithium et le dysfonctionnement de la thyroïde, en particulier le goitre et l'hypothyroïdie, est bien connu, mais n'ayez pas peur de prendre du lithium pour votre maladie bipolaire en raison de cet effet secondaire potentiel. Les problèmes thyroïdiens induits par le lithium peuvent être facilement détectés et traités efficacement.