Causes et traitement des démangeaisons chez les patients dialysés

Contenu

• Quelle est la fréquence des démangeaisons chez les patients dialysés?
• Pourquoi cela arrive
• Symptômes
• Cela affecte-t-il tous les patients dialysés?
• Traitement

Prurit, ou comme les gens normaux l'appellent, les démangeaisons sont un problème courant qui affecte les patients souffrant d'insuffisance rénale ou les patients dialysés. C'est l'une de ces complications de la maladie rénale avancée qui est difficile à comprendre et peut-être plus difficile à traiter.

Quelle est la fréquence des démangeaisons chez les patients dialysés?

L'une des principales études pour répondre à cette question a rapporté que des démangeaisons étaient ressenties par un peu moins de la moitié des patients dialysés. Ces données ont été recueillies auprès de patients hémodialysés, mais nous n'avons toujours pas une bonne idée de la proportion de patients atteints d'insuffisance rénale avancée qui ne sont pas encore sous dialyse, ou même de patients sous dialyse péritonéale, ont ce problème.

Pourquoi cela arrive

Ceci n'est pas complètement compris. Voici quelques possibilités que nous connaissons:

• Une hypothèse est que, puisque la dialyse est un état dans lequel le corps est dans un état d'inflammation chronique, cela pourrait être un trouble inflammatoire. Il y a eu des études qui ont examiné les soi-disant «marqueurs de l'inflammation» qui se sont révélés élevés chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et présentant un prurit.
• La peau sèche est un problème courant chez les patients dialysés qui pourrait être un facteur contributif.
• D'autres causes allergiques et neurologiques ont également été mises en cause.

Symptômes

Eh bien, vous démangez. Mais voici quelques points spécifiques:

• Les démangeaisons ont tendance à s'aggraver la nuit au point de perturber le sommeil.
• Il a tendance à affecter généralement le dos bien que le reste du corps ne soit pas nécessairement interdit.
• La chaleur semble aggraver les choses.

Cela affecte-t-il tous les patients dialysés?

Pas nécessairement. Cependant, il existe des patients chez lesquels certains facteurs de risque ont été identifiés. Ce n'est pas une liste complète puisqu'il s'agit d'un domaine de recherche actif:

1. Le manque de dialyse adéquate est un facteur de risque majeur. Les patients qui ne reçoivent pas de dialyse active adéquate ont tendance à être plus «urémiques». Les démangeaisons ont tendance à être pires dans cette situation.
2. Il semble également être associé à des niveaux élevés de phosphore dans le sang, bien que d'autres anomalies de laboratoire, y compris des concentrations élevées de magnésium et d'aluminium, aient toutes été imputées.
3. Enfin, les patients dialysés ont tendance à avoir des niveaux élevés d'hormone parathyroïdienne, qui fait partie d'une entité appelée maladie rénale chronique liée aux troubles minéraux et osseux. Ces patients présentent également un risque plus élevé.

Traitement

Identifier le facteur de risque sous-jacent qui pourrait être une cause est vraiment la première étape. Si le patient qui n'est pas suffisamment dialysé ou qui manque de traitement se plaint de démangeaisons, alors le «traitement» initial serait probablement prescrire une dose optimale de dialyse, plutôt que de commencer le patient sur un médicament spécifique pour les démangeaisons. Une des manières d'augmenter la dose de dialyse est d'augmenter la durée du traitement. Ceci, cependant, peut ou non être une option acceptable pour un patient. D'autres interventions qui peuvent être essayées pour s'assurer que les patients reçoivent un traitement efficace consistent à augmenter leur débit sanguin pendant le traitement ou à s'assurer qu'ils ont un bon accès pour la dialyse là où, idéalement, aucune recirculation n'est en cours.

Si les étapes ci-dessus sont déjà en place ou si la dose de dialyse ne semble pas être un problème, le néphrologue doit examiner vos tests de laboratoire. L'hormone parathyroïdienne (PTH) ou votre phosphore est-il élevé? Si ces facteurs de risque ou d'autres sont facilement identifiables, des mesures peuvent être prises pour y remédier. Par exemple, les analogues de la vitamine D peuvent aider à réduire ce niveau de PTH. Des niveaux élevés de phosphore pourraient être réduits par un régime pauvre en phosphore ou en mettant les patients sur des liants de phosphore.

Enfin, si tout cela échoue, nous devons souvent nous tourner vers les médicaments. Ceux-ci pourraient inclure un antihistaminique comme le Benadryl ou la diphenhydramine, ou un autre médicament similaire appelé hydroxyzine. Ces médicaments ont tendance à être sédatifs et peuvent ne pas fonctionner dans tous les cas. La loratadine est une alternative non édifiante.

D'autres médicaments qui ont été essayés comprennent la gabapentine, la prégabaline et les antidépresseurs, y compris la sertraline. Pour les patients qui n'obtiennent aucun soulagement même avec ces médicaments, la photothérapie avec la lumière ultraviolette B pourrait aider.