Un traitement précoce et agressif est-il le meilleur pour tous les patients atteints de PR?

Contenu

• Fenêtre d'opportunité
• Impact d'une approche agressive
• Options de médicaments sur ordonnance
• Signes que votre plan de traitement peut nécessiter un changement
• Un mot de Verywell

Il y a de nombreuses années, une approche thérapeutique conservatrice de la polyarthrite rhumatoïde (PR) était la norme. Au fil des ans, cependant, les médecins ont opté pour un traitement précoce et agressif, car il devenait de plus en plus évident que plus le traitement de la PR débutait tôt, meilleurs étaient les résultats à long terme.

Cette approche modifiée a amélioré les résultats et l'espérance de vie des personnes atteintes de cette maladie. En fait, des études montrent que les traitements modernes, administrés tôt, préviennent des lésions articulaires irréversibles chez jusqu'à 90% des personnes atteintes de PR.

Fenêtre d'opportunité

De nombreuses études montrent que le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a le plus grand impact sur la progression de la maladie lorsqu'il est commencé dans un laps de temps spécifique, une période souvent appelée «fenêtre d'opportunité».

Dans les années 1990, les médecins pensaient que la fenêtre optimale pour commencer un traitement avec des produits biologiques se situait dans les deux premières années suivant le diagnostic.Maintenant, la sagesse médicale conventionnelle est qu'il est préférable de commencer encore plus tôt chaque fois que possible. Cela comprend l'adoption d'une approche agressive pour l'arthrite indifférenciée - un diagnostic qui précède souvent un diagnostic de PR - dans l'espoir d'empêcher sa progression vers une PR à part entière.

Commencer le traitement peut alors vous donner la meilleure chance de rémission de la polyarthrite rhumatoïde ou au moins une progression plus lente de la maladie et une meilleure fonction articulaire à long terme. Plus les chercheurs ont étudié ce phénomène, plus ils ont réduit la fenêtre sur la période optimale.

Impact d'une approche agressive

Dans le passé, un pourcentage important de personnes atteintes de PR sont devenues handicapées, les médecins voulaient donc trouver des moyens d'améliorer le pronostic et de garder les gens plus fonctionnels.

La recherche et les preuves cliniques ont montré que le diagnostic et le traitement précoces avec des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et / ou des produits biologiques offrent les meilleures chances de prévenir les lésions articulaires permanentes plus tard. Ces médicaments réduisent également votre risque d'invalidité et de mortalité associée à la maladie.

Selon une étude publiée en 2018, chaque personne atteinte de PR a un risque accru de 15% de mourir prématurément en raison de la maladie, de ses complications ou de celles liées au traitement. Ce nombre a considérablement diminué après 2006, probablement en raison de l'amélioration des options de traitement.

Options de médicaments sur ordonnance

En règle générale, si vous présentez un faible risque de lésions articulaires dues à la PR, vous serez traité avec des médicaments ARMM plus anciens dont on pense qu'ils ont un faible potentiel d'effets secondaires, notamment:

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Minocin (minocycline, un antibiotique qui a montré des bénéfices dans la PR mais n'est pas approuvé pour cette utilisation)

Les médicaments utilisés pour la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère proviennent de plusieurs classes de médicaments, et de nouveaux médicaments sont toujours en cours d'élaboration.

ARMM

Les DMARD sont le plus souvent les premiers médicaments prescrits par les médecins pour la PR. Si vous ne les tolérez pas ou s'ils n'améliorent pas suffisamment votre état, votre médecin peut vous changer pour un médicament biologique ou un inhibiteur de JAK, ou il peut vous maintenir DMARD et ajoutez d'autres médicaments.

Les DMARD courants comprennent:

• Rheumatrex, Trexall (méthotrexate)
• Arava (léflunomide)
• Imuran (azathioprine)

Le méthotrexate existe depuis longtemps et est relativement peu coûteux, c'est donc souvent le début des médecins.

Produits biologiques

Les médicaments biologiques sont dérivés de cellules vivantes. Plusieurs produits biologiques sur le marché sont:

• Enbrel (étanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)

Inhibiteurs JAK

Les inhibiteurs de JAK bloquent l'action des enzymes Janus kinase, qui sont impliquées dans la réponse auto-immune et l'inflammation observées dans la PR. Il s'agit d'une nouvelle classe de médicaments en pleine croissance qui comprend des médicaments tels que:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Le corticostéroïde prednisone, à faibles doses, peut également avoir un effet modificateur de la maladie.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Signes que votre plan de traitement peut nécessiter un changement

Lorsque la polyarthrite rhumatoïde n'est pas correctement traitée, elle peut entraîner des lésions articulaires permanentes et une invalidité.

Vous et votre médecin devez surveiller les signes et les symptômes de lésions articulaires. Les identifier tôt peut vous aider à réévaluer votre plan de traitement avant que les dommages ne s'aggravent.

Ceux-ci incluent:

• Gonflement des articulations
• Raideur matinale prolongée
• Apparition de la polyarthrite rhumatoïde à un âge plus jeune
• Anticorps CCP très élevé
• Facteur rhumatoïde très élevé
• Nodules rhumatoïdes
• Protéine C-réactive (CRP) et vitesse de sédimentation élevées
• Anomalies aux rayons X

Il n'est pas toujours possible de prédire qui développera des lésions articulaires.

Décompte conjoint pour l'évaluation de la PR

Et la RA juvénile?

La PR adulte et la PR juvénile sont similaires mais suffisamment différentes pour que la forme infantile soit maintenant le plus souvent appelée arthrite juvénile idiopathique (AJI).

Une «fenêtre d'opportunité» pour empêcher l'AJI précoce de devenir chronique peut exister, peut-être dans les deux premières années suivant l'apparition des symptômes. Cependant, les chercheurs tentent toujours de confirmer cette fenêtre et, si elle existe, quels cas seraient probablement bénéfiques d'un traitement précoce et agressif.

Un mot de Verywell

Si vous avez un diagnostic rapide de PR et que vous êtes en mesure de commencer un traitement agressif bientôt, le pronostic n'a jamais été meilleur. Malheureusement pour certains, le diagnostic de la PR peut prendre du temps et les traitements agressifs peuvent devoir être retardés pour diverses autres raisons de santé.

Si cela vous ressemble et que vous avez manqué la fenêtre d'opportunité décrite ici, sachez que des conseils médicaux appropriés et un nombre toujours croissant d'options de médicaments peuvent encore réduire vos symptômes et améliorer votre qualité de vie. Il peut même arrêter la progression de la maladie ou favoriser la rémission.

PR et votre pronostic