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Une hystérectomie est pratiquée lorsque vous avez une condition médicale qui rend nécessaire l'ablation de l'utérus et éventuellement des structures environnantes. Une hystérectomie peut être réalisée de plusieurs manières, d'une chirurgie abdominale complète à des méthodes laparoscopiques ou vaginales mini-invasives. Le type de chirurgie que vous subirez dépendra de votre situation, de la raison de votre hystérectomie et de vos antécédents médicaux. La décision doit être prise par vous et votre médecin. Quelle que soit la technique, rappelez-vous qu'une hystérectomie est une intervention chirurgicale majeure et que vous devez vous préparer à son impact à la fois physiquement et émotionnellement.Avant la chirurgie
Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, un certain nombre de tests devront être effectués par votre médecin dans les semaines précédant votre chirurgie, ainsi que le jour même. Avant la chirurgie, vous et votre médecin devriez discuter du but de la chirurgie et de la technique qui sera utilisée.
C'est le bon moment pour poser des questions sur la chirurgie, y compris les étapes à suivre, les préparatifs à faire avant la chirurgie et à quoi s'attendre après la procédure. Votre médecin peut apporter des modifications à votre régime médicamenteux dans les jours précédant votre chirurgie, en supprimant les médicaments qui peuvent fluidifier le sang ou avoir d'autres effets qui pourraient être nocifs pendant votre opération. Vous discuterez également des plans d'anesthésie pendant la procédure, des détails de votre séjour à l'hôpital, des arrangements pour le transport de l'hôpital et de la planification de l'aide à domicile après votre chirurgie.
En plus des analyses sanguines de routine comme une formule sanguine complète (NFS), un panel métabolique de base ou complet et des études de coagulation, votre médecin peut également effectuer les tests suivants avant une hystérectomie:
- test Pap: Cela peut révéler la présence de cellules cervicales anormales ou d'un cancer du col de l'utérus, et peut changer l'approche adoptée par votre médecin pendant la chirurgie,
- Biopsie de l'endomètre: Détecte le cancer de l'endomètre ou les cellules anormales dans la muqueuse de l'utérus.
- Échographie pelvienne: Ce test peut révéler la taille des fibromes, des polypes ou des kystes.
La veille de la chirurgie, votre médecin vous indiquera quand limiter vos aliments et boissons et pourra vous demander de prendre une douche avec un nettoyant spécial pour tuer les bactéries à la surface de votre peau et prévenir les infections. Votre médecin peut également vous demander utilisez une douche vaginale ou un lavement rectal en préparation de votre chirurgie.
Le jour de votre chirurgie, vous aurez très probablement des tests sanguins et urinaires supplémentaires préopératoires. Vos cheveux seront coupés dans la zone chirurgicale et votre peau sera nettoyée avec une solution antibactérienne. Votre médecin doit revoir le programme de la journée, les risques ou complications potentiels attendus et les soins postopératoires prévus. Une ou plusieurs lignes intraveineuses seront placées pour l'administration de médicaments pendant la chirurgie, et vous devriez recevoir des liquides intraveineux et des antibiotiques pour prévenir une infection potentielle de la chirurgie.
Pendant la chirurgie
Quand il sera temps de commencer votre chirurgie, vous serez amené à la salle d'opération et rencontrerez votre équipe chirurgicale. Cela comprendra vos chirurgiens, un anesthésiste et le personnel infirmier.
Un anesthésiste devrait vous rencontrer avant la chirurgie pour discuter de ses plans pour la procédure. Les hystérectomies utilisent généralement une anesthésie générale. En anesthésie générale, vous n'êtes pas réveillé et un tube respiratoire est placé pour vous aider à respirer pendant que le personnel surveille vos signes vitaux. Une anesthésie régionale, par péridurale, peut également être utilisée. Il bloque votre douleur afin que vous puissiez rester éveillé pendant la procédure. Votre médecin devrait vous poser des questions sur vos expériences passées d'anesthésie et aborder toute complication ou préoccupation potentielle que vous avez.
Il existe de nombreux types d'hystérectomies et votre médecin vous recommandera une approche basée sur votre état de santé et la raison de la procédure.
- Hystérectomie sous-totale, supracervicale ou partielle: L'utérus est retiré, mais le col de l'utérus est laissé intact.
- Hystérectomie totale ou complète: L'utérus et le col de l'utérus sont tous deux complètement retirés.
- Hystérectomie totale plus salpingo-ovariectomie unilatérale: L'utérus et le col de l'utérus sont complètement retirés. Une trompe de Fallope et un ovaire sont également retirés, et une trompe de Fallope et un ovaire sont laissés intacts. Cela se fait lorsqu'au moins un ovaire est en bonne santé et permet à votre corps de continuer à produire des hormones féminines. La production continue d'hormones retarde le début précoce de la ménopause qui pourrait résulter d'une hystérectomie.
- Hystérectomie totale plus salpingo-ovariectomie bilatérale: L'utérus, le col de l'utérus, les deux trompes de Fallope et les deux ovaires sont complètement retirés. La ménopause surviendra après cette chirurgie si vous n'êtes pas encore ménopausée.
- Hystérectomie radicale: L'utérus, le col de l'utérus, les deux trompes de Fallope, les deux ovaires et les ganglions lymphatiques du bassin sont tous complètement enlevés. Cette procédure est le plus souvent pratiquée lors d'une hystérectomie pour traiter des cancers gynécologiques.
En plus du type d'hystérectomie, votre médecin choisira également une technique pour votre chirurgie. Aujourd'hui, environ la moitié des hystérectomies sont pratiquées par laparoscopie à l'aide d'un outil mini-invasif qui utilise des caméras et des instruments insérés à travers de petites coupures pour effectuer la chirurgie. Dans les hystérectomies laparoscopiques, l'utérus est enlevé par fragments par le vagin par de petites incisions abdominales. Votre chirurgien peut également choisir d'effectuer une hystérectomie abdominale, où l'utérus est retiré par une coupure dans l'abdomen. Les hystérectomies peuvent également être pratiquées complètement par voie vaginale, par une petite incision dans le vagin au lieu de l'abdomen. Environ 20% des hystérectomies se font de cette manière et le temps de récupération est beaucoup plus rapide que dans les techniques traditionnelles.
La durée totale de la chirurgie pour une hystérectomie est d'environ une à trois heures. Cela commencera par une anesthésie - et la mise en place d'un tube respiratoire en cas d'anesthésie générale - et l'insertion d'un cathéter urinaire, ainsi que le nettoyage de la zone chirurgicale. Les prochaines étapes dépendront du type d'hystérectomie que vous subissez.
- Hystérectomie abdominale: Les chirurgiens feront une incision de 5 à 7 pouces verticalement ou le long de la ligne du bikini dans votre abdomen. Les vaisseaux sanguins et les structures soutenant l'utérus seront détachés et l'utérus sera retiré par l'incision. L'incision sera ensuite fermée avec des agrafes, des sutures ou un adhésif chirurgical.
- Hystérectomie laparoscopique: Trois à quatre petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen et les instruments chirurgicaux et une caméra sont insérés. Ces outils sont utilisés pour détacher les vaisseaux sanguins et soutenir l'utérus et d'autres structures qui seront retirées. L'utérus et les autres structures sont prélevés en morceaux par de petites incisions ou par le vagin. À la fin de la chirurgie, les petites incisions sont fermées avec des sutures ou un adhésif chirurgical.
- Hystérectomie vaginale: Dans cette procédure, une petite incision est pratiquée dans la partie supérieure du vagin et des instruments stériles sont utilisés pour détacher l'utérus des vaisseaux sanguins et des structures de soutien. Une fois l'utérus et toute autre structure retirés, l'incision est fermée avec des sutures ou un adhésif chirurgical.
Pourquoi l'hystérectomie laparoscopique?
Les hystérectomies laparoscopiques sont de plus en plus populaires pour un certain nombre de raisons. Historiquement, les hystérectomies ont été pratiquées comme une chirurgie abdominale majeure, avec une grande ouverture dans la paroi abdominale à travers laquelle l'utérus et les structures supplémentaires pouvaient être retirés. Cela présentait un certain nombre de risques et nécessitait une reprise prolongée. Maintenant, environ la moitié de toutes les hystérectomies sont effectuées par voie laparoscopique.
Il existe quelques options pour les hystérectomies laparoscopiques. Cela comprend une hystérectomie laparoscopique complète, où toute la procédure est effectuée par une petite incision avec des outils laparoscopiques, et l'utérus est retiré par le vagin. Une hystérectomie vaginale partielle ou assistée par laparoscopie se produit lorsque de petites incisions sont pratiquées pour les outils de chirurgie laparoscopique, et que l'utérus et d'autres structures sont retirés par de petites coupures ou par voie vaginale.
Les médecins et les patients peuvent choisir la chirurgie laparoscopique pour un certain nombre de raisons, notamment:
- Diminution de la douleur chirurgicale
- Réduction des pertes de sang
- Moins de complications chirurgicales
- Diminution du risque d'infection
- Temps de récupération et séjour à l'hôpital plus courts
- Moins de cicatrices
- Un retour plus rapide à la vie de tous les jours.
Dans certains cas, une hystérectomie laparoscopique peut même être pratiquée en ambulatoire et ne pas nécessiter d'hospitalisation.
Discutez avec votre médecin de la meilleure option d'hystérectomie pour votre situation.
Après la chirurgie
Après la chirurgie, vous serez conduit dans une zone de récupération, où vos signes vitaux seront surveillés et votre tube respiratoire devra être retiré. Vous serez surveillé pour la douleur et médicamenté au besoin. Lorsque vous êtes dans une phase de récupération stable, vous serez transféré de la zone de récupération à une chambre d'hôpital, où vous serez probablement surveillé pendant un jour ou deux. Vous devrez utiliser des serviettes hygiéniques pour gérer les saignements et les écoulements vaginaux, qui durent généralement de plusieurs jours à quelques semaines après une hystérectomie.
Votre médecin vous donnera des instructions sur les soins de l'incision, et le type de matériau utilisé pour fermer l'incision chirurgicale dictera les pratiques de bain et d'hygiène. Les agrafes chirurgicales devront être retirées par votre médecin, ainsi que certains types de sutures.
Après la chirurgie, votre rétablissement dépendra en grande partie du réveil de votre corps après l’anesthésie, de votre niveau de douleur, de toute autre complication physique de la chirurgie ou de l’anesthésie et de votre capacité à mener à bien vos activités de la vie quotidienne (AVQ). Vous serez autorisé à passer des aliments liquides aux aliments solides en fonction de votre activité intestinale, car votre digestion peut parfois prendre un certain temps pour se réveiller après la chirurgie. Lorsque vous pourrez manger, éliminer votre vessie et vos intestins et effectuer vos propres soins de base, votre équipe commencera à planifier votre sortie.
Soins postopératoires
Lorsque vous êtes prêt à quitter l'hôpital, vous devriez avoir quelqu'un pour vous ramener à la maison et vous aider à prendre soin de vous. Votre équipe médicale examinera votre liste de médicaments, toute nouvelle prescription et vos instructions de soins postopératoires. Ceux-ci peuvent inclure:
- Soins incisionnels
- Instructions pour le repos au lit ou une activité limitée
- Restrictions de levage - rien de plus lourd que 10 livres pendant quatre à six semaines
- Restrictions d'exercice - exercice normal après environ quatre semaines
- Éviter toute activité sexuelle pendant environ six semaines
Suivre
Avant de quitter l'hôpital, votre médecin doit planifier une visite de suivi, vérifier votre incision et examiner toute complication que vous pourriez avoir. Certaines complications d'une hystérectomie peuvent inclure:
- Caillots sanguins postopératoires appelés thrombose veineuse profonde
- Saignement excessif
- Infection
- Blessures intestinales ou vésicales
- Blessures aux nerfs de la région pelvienne suite à une intervention chirurgicale
Signes de complications
Bien qu'il y ait des inconforts normaux au cours de la guérison, plusieurs signes peuvent indiquer que vous rencontrez des complications anormales ou une infection. Votre médecin doit vous demander d'appeler si vous ressentez:
- Une fièvre de 100 degrés Fahrenheit ou plus
- Saignement vaginal rouge vif
- Saignement, écoulement ou gonflement au site d'incision
- Une ouverture sur votre site d'incision (déhiscence)
- Difficulté à uriner ou à aller à la selle
- Augmentation de la douleur
- Sentiments intenses de tristesse ou de dépression
- Nausées, vomissements ou douleurs abdominales
- Douleur pendant les rapports sexuels, une fois que vous avez obtenu l'autorisation de reprendre une activité normale.
Après votre hystérectomie, la récupération peut prendre du temps. Si vos ovaires vous ont été enlevés dans le cadre de votre hystérectomie, vous pouvez entrer en ménopause si vous ne l'avez pas déjà fait. Un certain nombre de changements viennent avec la ménopause qui peuvent être difficiles à gérer en plus de votre récupération chirurgicale. Il existe un certain nombre d'options naturelles et médicales pour vous aider à gérer la ménopause. Discutez des plans de gestion de la ménopause, tels que l'hormonothérapie, avec votre médecin pour savoir ce qui vous convient.
Un mot de Verywell
La récupération n'est pas la fin des changements que vous subirez après une hystérectomie. Si vous n'avez pas encore atteint la ménopause, vous entrerez probablement dans ce processus après votre hystérectomie. Cela dépend si vous avez conservé vos ovaires après votre hystérectomie ou non. Vous n'aurez plus de menstruations ni ne pourrez tomber enceinte. Si votre col de l'utérus a été laissé en place après votre hystérectomie, vous devrez continuer avec des tests Pap réguliers pour surveiller le cancer du col de l'utérus.
Vous pouvez ressentir des ballonnements et un inconfort similaires aux douleurs menstruelles pendant un certain temps après votre chirurgie, et des saignements légers ou des écoulements bruns peuvent persister jusqu'à un an après la chirurgie. Bien que vous ayez probablement un soulagement des symptômes qui vous ont amené à subir une hystérectomie, il n'est pas rare de ressentir une dépression ou de la tristesse due à la perte de fertilité et aux changements hormonaux qui peuvent survenir après une hystérectomie. Vous devriez consulter votre médecin si vos symptômes physiques ou émotionnels deviennent accablants ou difficiles à gérer.