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L'articulation de l'épaule est une articulation complexe qui permet plus de mouvement que toute autre articulation du corps. Parce que l'articulation est si mobile, elle peut avoir tendance à être trop mobile et est sujette à une luxation. On dit que les personnes qui ont une épaule qui n'est pas bien serrée dans l'articulation ont une instabilité de l'épaule.L'instabilité de l'épaule est une condition dans laquelle la rotule de l'articulation de l'épaule à rotule peut sortir de la douille. Parfois, la balle sort en partie de la cavité, appelée subluxation d'épaule. D'autres fois, la balle sort complètement de la cavité, appelée luxation de l'épaule.
Il existe deux types généraux d'instabilité de l'épaule:
- Instabilité traumatique:L'instabilité traumatique de l'épaule survient en cas de blessure aiguë à l'épaule, telle qu'une chute ou une blessure sportive. L'épaule est retirée avec force de son alvéole et doit souvent être remise en place avec des manœuvres spéciales, nécessitant parfois une anesthésie. Une luxation traumatique endommage souvent les ligaments qui maintiennent la balle dans la cavité et rend l'épaule sujette à se luxer à nouveau à l'avenir.
- Instabilité multidirectionnelle:L'instabilité multidirectionnelle (parfois abrégée en MDI) se produit lorsque l'articulation de l'épaule est lâche dans la cavité. Il n'y a pas d'événement traumatique qui cause l'instabilité, mais plutôt l'épaule a tendance à se déplacer excessivement, provoquant des douleurs dans l'articulation. Souvent, les personnes qui présentent des symptômes d'instabilité multidirectionnelle se plaignent de claquements ou de déplacements de l'épaule avec des mouvements au-dessus de la tête.
Trois facteurs de stabilité de l'épaule qui contribuent au MDI
Il existe trois facteurs qui contribuent à la stabilité de toute articulation du corps. Ceux-ci inclus:
- Anatomie osseuse:Les os de l'épaule contribuent très peu à la stabilité de cette articulation. La douille est très peu profonde et sans autres structures pour maintenir l'épaule en place, la balle ne resterait pas en position. Comparez cela à l'articulation de la hanche, qui a une douille très profonde et où il est difficile de retirer la balle de la douille.
- Stabilisateurs statiques:Les stabilisateurs statiques sont les ligaments qui entourent l'articulation. Les ligaments relient deux os ensemble. Les ligaments sont flexibles (ils peuvent se plier), mais pas élastiques (ils ne s'étirent pas). Les personnes souffrant d'instabilité traumatique de l'épaule déchirent souvent les ligaments de l'articulation de l'épaule. Les personnes souffrant d'instabilité multidirectionnelle ont souvent des ligaments lâches. En fait, il existe des conditions génétiques ligamentaires qui peuvent provoquer une instabilité multidirectionnelle sévère.
- Stabilisateurs dynamiques:Les stabilisateurs dynamiques sont les muscles et les tendons autour de l'épaule. Ces muscles comprennent la coiffe des rotateurs, le groupe de muscles qui entoure la boule de l'épaule. Les stabilisateurs dynamiques sont flexibles et élastiques. De nombreuses personnes souffrant d'instabilité multidirectionnelle peuvent renforcer les stabilisateurs dynamiques pour compenser les ligaments lâches.
Les symptômes d'instabilité multidirectionnelle de l'épaule comprennent la douleur et la difficulté avec les activités au-dessus de la tête. La plupart des personnes qui présentent des symptômes liés à une instabilité multidirectionnelle participent à des sports qui impliquent des mouvements au-dessus de leur tête, y compris la natation, la gymnastique et le softball. Les jeunes femmes sont le plus souvent touchées par l'instabilité multidirectionnelle.
Traitement
Le traitement du MDI est différent du traitement de l'instabilité traumatique de l'épaule. Le plus souvent, les gens peuvent se remettre d'une instabilité multidirectionnelle grâce à des traitements non chirurgicaux; cela inclut les athlètes compétitifs de haut niveau.
Le traitement doit être axé sur le renforcement des stabilisateurs dynamiques de l'articulation de l'épaule. De plus, on pense que de nombreuses personnes souffrant d'instabilité multidirectionnelle ont une mauvaise mécanique de l'épaule - en particulier, leurs mouvements scapulaires (omoplates) ne sont pas bien coordonnés avec les mouvements de leurs épaules. En rétablissant un mouvement scapulaire normal et en renforçant les stabilisateurs dynamiques, y compris la coiffe des rotateurs, la fonction de l'articulation de l'épaule peut souvent s'améliorer.
De nombreuses études ont montré que la grande majorité des patients motivés peuvent se remettre d'une instabilité multidirectionnelle grâce à un programme de rééducation de l'épaule ciblé. Environ 85% des patients qui suivent un tel programme rapporteront de bons résultats. Certaines personnes ne s'améliorent pas et peuvent finalement décider de subir une chirurgie de l'épaule.
Chirurgie
Des interventions chirurgicales pour MDI sont envisagées pour les patients qui présentent des symptômes persistants de l'épaule sortant de la cavité, malgré de longs traitements non chirurgicaux. Le plus souvent, la chirurgie consiste à resserrer les ligaments qui entourent l'épaule. Certains chirurgiens préfèrent effectuer cette arthroscopie, et d'autres par des incisions chirurgicales standard.
Il n'y a pas si longtemps, il était populaire d'effectuer une procédure appelée rétrécissement thermique, en utilisant des sondes thermiques pour cautériser les tissus mous de l'épaule afin de resserrer la capsule articulaire. Cette procédure de retrait thermique s'est avérée avoir de très mauvais résultats et a souvent nécessité un traitement chirurgical supplémentaire.
La meilleure chirurgie pour l'instabilité multidirectionnelle est une forme de décalage capsulaire ou de plication capsulaire, qui sont deux procédures qui resserrent la capsule de l'épaule. De plus, certains chirurgiens effectueront une fermeture de l'intervalle des rotateurs, une procédure qui comble l'espace entre deux des muscles de la coiffe des rotateurs.
La réadaptation après une intervention chirurgicale pour instabilité multidirectionnelle dure généralement plusieurs mois. Initialement, après la chirurgie, l'épaule est immobilisée pour permettre aux tissus resserrés de guérir solidement, puis le travail est commencé pour retrouver la mobilité, suivi d'un renforcement. La plupart des athlètes sont autorisés à reprendre une activité complète dans les 6 mois.