Contenu
- Les ordonnances
- Ablation
- Chirurgie
- Pendant la grossesse
- Chez les enfants
- Médecine complémentaire (CAM)
Bien que les trois options soient efficaces, elles ont chacune des coûts et des effets secondaires potentiels variables. C'est pourquoi une discussion attentive et approfondie avec votre médecin est justifiée avant d'élaborer un plan de traitement.
Les ordonnances
Les médicaments sur ordonnance sont généralement le principal traitement de l'hyperthyroïdie. D'autres médicaments peuvent également vous être prescrits pour vous aider à gérer les symptômes associés.
Traitement médicamenteux antithyroïdien
Le but des médicaments antithyroïdiens est d'atteindre une fonction thyroïdienne normale dans un délai d'un mois ou deux après le début du traitement. Ensuite, une personne peut procéder avec les options suivantes:
- Suivez un traitement définitif avec de l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale
- Continuez le médicament antithyroïdien pendant encore un an ou deux, dans l'espoir d'obtenir une rémission (ce qui est plus probable chez les personnes atteintes d'hyperthyroïdie légère et moins probable chez les personnes ayant un gros goitre et celles qui fument)
- Prenez un médicament antithyroïdien à long terme
Bien que le traitement médicamenteux antithyroïdien à long terme soit attrayant (vous avez une chance de rémission, le traitement est réversible et vous pouvez éviter les risques et les dépenses associés à la chirurgie), l'inconvénient est que les chercheurs estiment que jusqu'à 70% des personnes rechuteront après la le traitement médicamenteux antithyroïdien est arrêté.
Les deux médicaments antithyroïdiens disponibles aux États-Unis sont Tapazole (méthimazole ou MMI) et propylthiouracile (PTU). En raison du fait que MMI a moins d'effets secondaires et inverse l'hyperthyroïdie plus rapidement que PTU, MMI est le choix préféré.
Cela dit, le PTU est utilisé pour traiter l'hyperthyroïdie pendant le premier trimestre de la grossesse et chez les personnes qui subissent une tempête thyroïdienne. Il peut également être administré aux personnes qui ont eu une réaction au méthimazole et qui ne souhaitent pas subir d'iode radioactif ou une intervention chirurgicale.
Certains effets secondaires mineurs possibles associés à la prise de MMI ou de PTU comprennent:
- Démangeaison
- Téméraire
- Douleur et gonflement articulaires
- La nausée
- Fièvre
- Changements de goût
Plus sérieusement, des lésions hépatiques avec MMI ou PTU (plus fréquentes avec ce dernier) peuvent survenir. Les symptômes de lésions hépatiques comprennent des douleurs abdominales, une jaunisse, une urine foncée ou des selles de couleur argile.
Bien que très rare, une affection potentiellement mortelle appelée agranulocytose (une diminution des cellules de lutte contre les infections dans votre corps) peut survenir avec MMI ou PTU.
Il est essentiel que les personnes qui prennent ces médicaments avertissent immédiatement leur médecin si elles développent des symptômes d'une infection comme une fièvre ou un mal de gorge.
Thérapie bêtabloquante
Bien qu'il ne s'agisse pas d'un traitement pour l'hyperthyroïdie, de nombreuses personnes atteintes d'hyperthyroïdie se voient prescrire un antagoniste des récepteurs bêta-adrénergiques (plus communément appelé bêtabloquant).
Un bêtabloquant agit dans le corps pour atténuer les effets de l'excès d'hormones thyroïdiennes sur le cœur et la circulation, en particulier la fréquence cardiaque rapide, la pression artérielle, les palpitations, les tremblements et les rythmes irréguliers. Les bêtabloquants réduisent également la fréquence respiratoire, réduisent les excès transpiration et intolérance à la chaleur, et réduisent généralement les sentiments de nervosité et d'anxiété.
Médicaments pour la thyroïdite
Pour les formes d'hyperthyroïdie temporaire ou «auto-limitée» (par exemple, thyroïdite subaiguë ou thyroïdite post-partum), l'accent est principalement mis sur le traitement des symptômes. Des analgésiques peuvent être administrés pour les douleurs thyroïdiennes et l'inflammation, ou des bêtabloquants peuvent être prescrits pour les symptômes cardiaques. Parfois, un médicament antithyroïdien est prescrit pendant une courte période.
Ablation
L'iode radioactif (RAI) est utilisé pour détruire les tissus de la glande thyroïde, ce que l'on appelle l'ablation. Il est utilisé pour traiter la majorité des personnes diagnostiquées avec la maladie de Graves aux États-Unis, mais il ne peut pas être utilisé chez les femmes enceintes ou allaitantes, ou chez les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde en plus de leur hyperthyroïdie.
Pendant le traitement RAI, l'iode radioactif est administré en une seule dose, dans une capsule ou par une solution buvable. Après qu'une personne a ingéré le RAI, l'iode cible et pénètre dans la thyroïde, où il irradie les cellules thyroïdiennes, les endommageant et les tuant. En conséquence, la glande thyroïde rétrécit et la fonction thyroïdienne ralentit, inversant l'hyperthyroïdie d'une personne.
Cela se produit généralement dans les six à 18 semaines après l'ingestion de l'iode radioactif, bien que certaines personnes nécessitent un deuxième traitement RAI.
Chez les personnes plus âgées, qui ont des problèmes de santé sous-jacents comme une maladie cardiaque ou qui présentent des symptômes importants d'hyperthyroïdie, un médicament antithyroïdien (le méthimazole, généralement) est utilisé pour normaliser la fonction thyroïdienne avant de suivre un traitement par RAI. Le méthimazole est également administré environ trois à sept jours après La thérapie RAI chez ces personnes, puis progressivement diminuée à mesure que leur fonction thyroïdienne se normalise.
Effets secondaires et préoccupations
RAI peut avoir des effets secondaires, y compris des nausées, des maux de gorge et un gonflement des glandes salivaires, mais ceux-ci sont généralement temporaires. Un très petit pourcentage de patients est à risque de crise thyroïdienne potentiellement mortelle après RAI.
Il existe des preuves scientifiques montrant que le traitement par RAI peut entraîner le développement ou l'aggravation de la maladie oculaire de Graves (orbitopathie). Bien que cette aggravation soit souvent légère et de courte durée, les directives de l'American Thyroid Association ne recommandent pas de donner un traitement RAI aux personnes atteintes d'une maladie oculaire modérée à sévère.
Si vous souffrez de RAI, votre médecin discutera du niveau de rayonnement et des précautions à prendre pour protéger votre famille ou le public. Cela dit, sachez que la quantité de rayonnement utilisée dans la thérapie RAI est faible et ne provoque pas de cancer, d'infertilité ou de malformations congénitales.
Cependant, en général, dans les 24 premières heures suivant la RAI, évitez les contacts intimes et les baisers. Au cours des cinq premiers jours environ après la RAI, limitez l'exposition aux jeunes enfants et aux femmes enceintes et, en particulier, évitez de transporter des enfants de manière à ce qu'ils soient exposés à votre région thyroïdienne.
Chirurgie
La chirurgie thyroïdienne (connue sous le nom de thyroïdectomie) est généralement une option de dernier choix pour traiter une glande thyroïde hyperactive. Bien que l'ablation de la glande thyroïde soit très efficace pour traiter l'hyperthyroïdie, la chirurgie est invasive, coûteuse et quelque peu risquée.
Situations pour lesquelles la chirurgie est recommandée
- Si les médicaments antithyroïdiens et / ou RAI ont été incapables de contrôler la maladie
- Si une personne est allergique aux médicaments antithyroïdiens et ne veut pas de traitement RAI
- Si une personne a un nodule thyroïdien suspect, possiblement cancéreux
- Si une personne a un très gros goitre (surtout s'il bloque les voies respiratoires ou rend la déglutition difficile), des symptômes graves ou une maladie oculaire de Graves active
Lors d'une chirurgie thyroïdienne, votre médecin décidera s'il faut retirer la totalité de la glande thyroïde (appelée thyroïdectomie totale) ou une partie de la glande (appelée thyroïdectomie partielle). Cette décision n'est pas toujours facile et nécessite une discussion et une évaluation réfléchies.
De manière générale, le type de chirurgie que vous subissez dépend de la cause de votre hyperthyroïdie. Par exemple, un seul nodule surproduisant l'hormone thyroïdienne situé sur le côté gauche de votre glande thyroïde peut être traité par une thyroïdectomie partielle (le côté gauche de la glande thyroïde est retiré). En revanche, un gros goitre qui occupe les deux côtés de la thyroïde peut être traité par une thyroïdectomie totale.
Gestion et risques post-chirurgicaux
Si vous subissez une thyroïdectomie totale, un remplacement hormonal thyroïdien tout au long de la vie est nécessaire. En revanche, avec une thyroïdectomie partielle, il y a de fortes chances que vous n'ayez pas besoin de médicaments thyroïdiens permanents, tant qu'il reste suffisamment de glande pour produire une quantité adéquate d'hormone thyroïdienne.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il est important d'examiner les risques potentiels avec votre médecin. Pour la chirurgie thyroïdienne, les risques possibles incluent des saignements et des lésions récurrentes du nerf laryngé (provoquant un enrouement) et / ou de la glande parathyroïde (qui régule l'équilibre calcique dans le corps). Avec un chirurgien thyroïdien expérimenté, cependant, ces risques sont faibles.
Effets secondaires post-thyroïdectomie et récupérationPendant la grossesse
Il est généralement conseillé que si une femme est hyperthyroïdienne et souhaite une grossesse dans un proche avenir, elle envisage un traitement RAI ou une chirurgie six mois avant de devenir enceinte.
Les femmes enceintes présentant des symptômes et / ou une hyperthyroïdie modérée à sévère nécessitent un traitement. Le traitement recommandé est un médicament antithyroïdien, commençant par PTU au premier trimestre, puis passant au méthimazole au cours des deuxième et troisième trimestres (ou en restant sur PTU).
Bien que ces médicaments comportent des risques chez les femmes enceintes, la mission de votre médecin est de les utiliser le moins possible pour contrôler l’hyperthyroïdie et réduire les risques qu’elle représente pour vous et votre bébé.
En règle générale, les médecins recommandent la plus petite dose possible qui contrôlera la maladie. Étant donné que tous les médicaments antithyroïdiens traversent le placenta, il est cependant particulièrement important de suivre les instructions de prescription et de suivre les examens recommandés (tous les deux à quatre semaines) .
Lors des visites médicales, en plus des tests thyroïdiens, votre pouls, votre gain de poids et la taille de votre thyroïde seront vérifiés. Le pouls doit rester inférieur à 100 battements par minute. Vous devez vous efforcer de maintenir votre gain de poids dans les limites normales de la grossesse.Par conséquent, parlez à votre médecin de la bonne nutrition et des types d'activité physique appropriés à votre état actuel. La croissance fœtale et le pouls doivent également être surveillés tous les mois.
Chez les enfants
Comme chez les adultes, l'hyperthyroïdie chez les enfants peut être traitée par un traitement médicamenteux antithyroïdien, de l'iode radioactif ou une thyroïdectomie.
Le traitement de choix chez les enfants atteints d'hyperthyroïdie est le médicament antithyroïdien MMI, car il comporte le moins de risques par rapport à l'IRA ou à la chirurgie, et il a moins d'effets secondaires que le PTU. Alors que RAI ou chirurgie ou thérapies alternatives acceptables, RAI est évité chez les enfants de moins de 5 ans.
Médecine complémentaire (CAM)
En Chine et dans d'autres pays, Herbes chinoises sont parfois utilisés pour traiter l'hyperthyroïdie, seuls ou en association avec un médicament antithyroïdien. Bien que le mécanisme précis ne soit pas clair, certains pensent que les herbes agissent en empêchant la conversion de la thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) et en réduisant les effets de la T4 sur le corps.
Dans une vaste étude de revue, qui a examiné treize essais portant sur plus de 1700 personnes souffrant d'hyperthyroïdie, l'ajout d'herbes chinoises aux médicaments antithyroïdiens a été efficace pour améliorer les symptômes et réduire les effets secondaires des médicaments antithyroïdiens et les taux de rechute (ce qui signifie une récidive de l'hyperthyroïdie) chez certaines personnes. Les auteurs de l'étude ont toutefois noté que tous ces essais n'étaient pas bien conçus. En raison de leur faible qualité, les auteurs affirment qu'il n'y a pas de preuves suffisamment solides pour soutenir la mise en œuvre de plantes médicinales chinoises dans le traitement de l'hyperthyroïdie.
Étant donné que les herbes chinoises (ou d'autres thérapies alternatives) peuvent affecter négativement vos médicaments et vos niveaux de thyroïde, il est important de ne les prendre que sous la direction de votre endocrinologue.
Outre les herbes chinoises, Vitamine D a reçu beaucoup d'attention au sein de la communauté thyroïdienne.Bien qu'un lien ait été trouvé entre une carence en vitamine D et une maladie thyroïdienne auto-immune (à la fois la maladie de Graves et la maladie de Hashimoto), on ne sait toujours pas ce que cette association signifie, comme si la carence en vitamine D est un déclencheur ou une conséquence du dysfonctionnement thyroïdien.
Nous savons que l'hyperthyroïdie peut contribuer à l'affaiblissement des os (ostéoporose), il est donc essentiel d'assurer un apport adéquat en vitamine D et en calcium. Les National Institutes of Health recommandent 600 unités internationales (UI) de vitamine D par jour pour les adultes de 19 à 70 ans et 800 UI pour les adultes de plus de 70 ans. Cela dit, il est toujours judicieux de confirmer votre dose de vitamine D avec votre docteur. Il peut recommander de vérifier votre taux de vitamine D avec un test sanguin; si vous présentez une carence, vous pourriez avoir besoin de doses plus élevées que celles indiquées dans ces recommandations.