Problèmes avec le statut d'observation de l'hôpital

Contenu

• Quel est le statut d'observation de l'hôpital?
• Comment l'hôpital tire-t-il de l'argent du statut d'observation
• Problèmes pour les patients
• Ce que tu peux faire

Les hôpitaux ont trouvé un moyen controversé de gagner de l'argent, ce qui pourrait mettre les patients en danger à la fois financièrement et médicalement. Ils utilisent ce qui était autrefois un bon moyen d'aider les patients qui n'avaient pas vraiment besoin d'être admis à l'hôpital, appelé «statut d'observation». Cela coûte aux patients de l'argent de leur poche et de leurs impôts, et pourrait également affecter leurs résultats médicaux.

Quel est le statut d'observation de l'hôpital?

Lorsque les patients se rendent aux urgences, une décision est prise pour savoir s'ils doivent être admis à l'hôpital ou non. Certains patients sont simplement renvoyés chez eux avec une sorte de traitement prescriptif et des soins de suivi. D'autres sont admis immédiatement parce qu'ils ont clairement besoin d'une intervention chirurgicale ou d'une autre forme d'évaluation ou de traitement médical. D'autres peuvent être à la limite ou avoir besoin d'un traitement pendant une courte période - ce sont ces patients qui peuvent être mis en état d'observation.

Comment l'hôpital tire-t-il de l'argent du statut d'observation

Si un patient se voit attribuer un statut d'observation, il est considéré comme «ambulatoire», c'est-à-dire qu'il n'est pas admis à l'hôpital. Il peut être lucratif pour l'hôpital d'attribuer le statut de patient ambulatoire à ce patient sans l'admettre formellement. Voici comment:

• Certaines assurances, y compris Medicare, ne considèrent pas le statut d'observation comme une admission et ne couvrent donc pas le coût comme elles le feraient si le patient était hospitalisé. Cela signifie que le patient peut être facturé en espèces pour sa visite. Le paiement en espèces pour une visite ambulatoire est beaucoup plus élevé que le remboursement de l'assurance pour le séjour d'un patient admis car, bien sûr, les compagnies d'assurance négocient des tarifs bien inférieurs pour les patients pour lesquels elles paient.
• Medicare ne rembourse pas totalement les hôpitaux pour les patients réadmis dans les 30 jours suivant leur sortie de l'hôpital. Cela signifie que si un patient de Medicare a été hospitalisé, puis renvoyé chez lui et réapparaît aux urgences dans les 30 jours, l'hôpital sera pénalisé pour la réadmission. En mettant un patient en état d'observation, il pourrait éviter cette pénalité potentielle.

Problèmes pour les patients

Dans les cas où ce statut d'observation est discutable pour les patients, il y a quelques raisons pour lesquelles il peut devenir problématique.

• Les frais directs sont plus élevés. Cela est particulièrement vrai pour les patients de Medicare - s'ils ne sont pas admis à l'hôpital, même s'ils y restent, l'hôpital peut leur facturer de nombreuses choses que Medicare ne couvre pas si la couverture de la partie B est utilisée. La dernière décision (2014) indique que les patients de Medicare doivent être officiellement admis et rester à l'hôpital pendant la nuit pendant deux minuit.
• Les soins médicaux peuvent être compromis. Les séjours à l'hôpital sont si courts ces jours-ci parce que les remboursements d'assurance sont si bas une fois qu'un patient a dépassé un certain point dans ses soins. Cela signifie que certains patients sont renvoyés chez eux trop tôt. S'ils recommencent à tomber malades ou se retrouvent dans une douleur ingérable, ils essaieront de retourner à l'hôpital. Mais si l'hôpital hésite à les admettre, ces patients peuvent ne pas recevoir les soins dont ils ont besoin. La désignation de «statut d'observation» peut compromettre les soins qu'ils reçoivent parce qu'ils n'ont pas été entièrement admis à l'hôpital et ne font donc pas pleinement partie du processus hospitalier de prise en charge des patients.
• Les patients de Medicare qui doivent être admis dans une maison de soins infirmiers doivent être entièrement hospitalisés avant l'admission dans une maison de soins infirmiers s'ils s'attendent à ce que Medicare paie leur séjour dans une maison de soins infirmiers.Si un patient a été mis en observation au lieu d'être entièrement admis, il n'y aura pas de remboursement dans une maison de soins infirmiers - cela peut s'élever à des centaines de milliers ou plus. Si Medicare doit couvrir les frais d'une maison de soins infirmiers, le patient doit être officiellement admis à l'hôpital pendant au moins trois nuits (pas la même règle que la règle de deux minuit mentionnée ci-dessus).

Cet article ne concerne que les patients de Medicare, cependant, si vos soins de santé sont couverts par un payeur privé, ou un autre payeur gouvernemental (Tricare, Medicaid), il serait sage de vérifier avec eux pour savoir si votre statut d'observation est couvert.

Il convient également de noter que les hôpitaux peuvent déterminer et modifier le statut d'un patient sans que personne ne sache que cela a été fait. Ils peuvent dire à un patient qu'il est admis à l'hôpital, mais les documents refléteront plutôt le statut d'observation. Même si un patient a été admis, l'hôpital peut modifier ce statut à tout moment.

Ce que tu peux faire

À moins d'éviter complètement les urgences, vous ne pouvez pas faire grand-chose pour vous protéger ou protéger un être cher contre le statut d'observation.

Cependant, vous pourrez peut-être vous faire admettre, vous-même ou votre proche, à l'hôpital.

• Soyez pleinement conscient que vous ne souhaitez pas être détenu à l'hôpital en situation d'observation. Même si cela peut sembler même marginalement attrayant parce que cela semble temporaire (et vous pensez que vous pourriez rentrer chez vous plus rapidement), sachez qu'il n'y a vraiment aucun avantage à l'état d'observation.
• Contactez votre médecin de premier recours avant de vous rendre aux urgences. Il vous indiquera si vous avez des alternatives à l'urgence. De plus, si vous devez vous rendre aux urgences et rester à l'hôpital, vous devriez être en mesure de faire appel à votre médecin pour vous aider à être sûr que vous êtes pleinement admis.
• Demandez à voir les documents qui montrent que vous avez été admis. Si vous voyez le mot «observation», demandez à parler à la personne qui vous admettra pleinement - et soyez assuré si vous en avez besoin. Vous devrez peut-être trouver un administrateur de l'hôpital et n'ayez pas peur de discuter à ce sujet.
• Si vous avez peur de parler, ou si vous avez besoin d'aide de quelque manière que ce soit pour changer de statut, contactez un défenseur des patients pour vous aider.

Il convient de le répéter - même si vous ou votre proche n'êtes pas un patient de Medicare, vérifiez auprès de votre payeur pour vous assurer qu'un séjour à l'hôpital est couvert, le statut d'observation ou non.