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Le diagnostic de la maladie de Crohn peut prendre du temps et un examen attentif pour plusieurs raisons. Cette forme de maladie inflammatoire de l'intestin (MII) présente des symptômes similaires à d'autres conditions, ce qui peut rendre le diagnostic problématique. En outre, distinguer la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse (et vice versa) peut également être difficile.Recevoir un diagnostic précis de la maladie de Crohn et commencer le traitement immédiatement est important pour éviter les complications liées à la progression de la maladie. Il peut y avoir plusieurs tests qui sont utilisés pour aider à diagnostiquer la maladie de Crohn et à localiser le (s) emplacement (s) de toute inflammation.
Imagerie
Il existe plusieurs types de tests d'imagerie utilisés pour diagnostiquer la maladie de Crohn.
Coloscopie
Une coloscopie permet de regarder à l’intérieur du gros intestin (côlon). Au cours de ce test, un médecin peut voir les caractéristiques de la maladie de Crohn à l’intérieur du gros intestin. Cela peut inclure des zones enflammées ou des ulcères qui peuvent survenir par plaques. L'inflammation de la muqueuse du côlon peut paraître rouge et enflée et les ulcères peuvent ressembler à des rangées ou des voies. Il peut y avoir des tissus malades et des tissus sains alternant dans différentes zones du côlon.
Un coloscope est un tube long, mince et flexible avec une caméra et une lumière à l'extrémité. Cet outil est passé à travers l'anus et dans le gros intestin afin d'observer de près la muqueuse de l'organe et de faire des biopsies. Les patients se préparent à ce test en débarrassant leur gros intestin des selles. Chaque médecin aura des instructions légèrement différentes sur la façon de procéder, mais dans la plupart des cas, cela implique de jeûner le jour ou la nuit avant le test et d'utiliser une combinaison de laxatifs puissants pour éliminer les selles.
Il est important de suivre attentivement les instructions pour s'assurer que le test se déroule aussi bien que possible et que le médecin peut avoir une vue claire et sans obstruction de la paroi du côlon.
Guide de discussion du médecin de la maladie de Crohn
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Les patients sont sous sédation pendant une coloscopie afin qu’il n’y ait ni douleur ni inconfort. Une IV sera commencée pour administrer les médicaments sédatifs. La sédation sera arrêtée après le test, mais comme les médicaments utilisés causeront des étourdissements, les patients doivent être conduits à la maison par un ami ou un parent après le test.
De petits morceaux de tissu (biopsies) seront prélevés lors d'une coloscopie afin que les cellules des zones enflammées et des zones saines puissent être examinées de plus près et testées dans un laboratoire. Les résultats de ces biopsies peuvent aider à poser le diagnostic.
Une fois la coloscopie terminée, les patients sont surveillés pendant un petit moment et reçoivent des instructions et des restrictions pour le reste de la journée. La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités habituelles le lendemain du test.
Endoscopie supérieure
Une endoscopie et une entéroscopie gastro-intestinales supérieures sont un test effectué pour examiner l'intérieur de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. La maladie de Crohn pouvant affecter le tube digestif supérieur ainsi que le tube digestif inférieur, ce test peut être utilisé pour rechercher des plaques. de la maladie dans ces organes.
Un outil appelé endoscope à fibre optique qui a une lumière et une caméra est inséré par la bouche et vers le bas à travers l'œsophage, l'estomac et dans la première section de l'intestin grêle. Des biopsies seront effectuées afin d’examiner de plus près les tissus et d’observer tout signe de maladie de Crohn.
La préparation à une endoscopie supérieure consiste à jeûner pendant plusieurs heures avant le test afin que l'estomac soit vide de tout aliment. Le test se fait avec l'utilisation de sédation afin de minimiser l'inconfort, mais les patients sont éveillés pendant le test afin de pouvoir répondre aux instructions. Cela signifie cependant que les patients auront besoin de quelqu'un pour les ramener à la maison après le test.
La gorge est engourdie pendant la procédure, mais l'effet devrait s'estomper peu de temps après la fin du test. S'il y a des résultats à rapporter, le médecin pourra peut-être en parler après le test, mais il peut également être nécessaire de faire un suivi pour discuter des prochaines étapes.
Dans certains cas, le médecin qui effectue le test peut être en mesure de donner un aperçu de ce qui a été trouvé (le cas échéant) pendant le test, et il peut également y avoir un suivi prévu pour examiner les résultats plus attentivement. S'il y a un diagnostic de maladie de Crohn, il faudra également mettre en place un plan de traitement.
Tomodensitométrie entérographie (CTE)
Une tomodensitométrie est un type de radiographie utilisé pour voir les tissus et organes internes. Les images fournies par ce test offrent une vue en coupe de l'abdomen et du bassin, et sont spécifiquement conçues pour identifier et localiser les problèmes dans le intestin, comme l'inflammation, les saignements, les obstructions et tout autre signe de la maladie de Crohn. Une entérographie CT (CTE) mesure également l'épaisseur de l'intestin.
Une entérographie par résonance magnétique (MRE) est capable de produire des images encore plus détaillées qu'une CTE, différenciant davantage l'inflammation ancienne et nouvelle, et montrant des sténoses ou un rétrécissement ou des signes de fibrose.
Le scanner CT est une machine qui a une ouverture ronde au milieu. Les patients sont allongés sur une table qui se glisse dans l'ouverture du scanner pendant le test. Il sera nécessaire de rester immobile pendant le test, car la machine tourne et prend les images. Parfois, un technicien donnera également des instructions pour retenir la respiration pendant quelques secondes à certains moments.
Les patients sont invités à jeûner environ quatre heures avant le test, en ne buvant que de l'eau. Le contraste est donné lors d'un scanner, ce qui aide à la visualisation des organes. Le produit de contraste peut être administré sous forme de boisson, de perfusion intraveineuse ou de lavement.
Pour le contraste oral, les patients reçoivent une boisson contenant du baryum à avaler, ce qui est souvent plus facile à faire si elle a été réfrigérée et en utilisant une paille. Pendant le test, un colorant de contraste sera également administré par voie intraveineuse. Enfin, si nécessaire, un lavement contenant du baryum peut être administré. Tous ces types de contraste aideront à visualiser les organes digestifs et à aider les médecins à poser un diagnostic.
Endoscopie par capsule
Une endoscopie par capsule est réalisée en avalant une caméra de la taille d'une pilule. Cette procédure n'est généralement effectuée qu'après une CTE ou une MRE, car il est nécessaire de vérifier d'abord les sténoses ou le rétrécissement de la maladie de l'intestin grêle, juste pour s'assurer que la capsule ne reste pas coincée.
La préparation de ce test comprend un jeûne de plusieurs heures à l'avance. Une fois la pilule avalée, les patients porteront un dispositif de surveillance qui capturera les images envoyées par la caméra dans la pilule lors de son déplacement dans l'intestin grêle. L'appareil photo prendra des photos dans tout l'intestin grêle pour donner aux médecins un bon aperçu de la muqueuse.
Les patients vont vaquer à leurs activités normales pendant la journée. La caméra traversera tout le système digestif et quittera le corps par l'anus lors d'une selle. Il n'est pas nécessaire de récupérer la caméra des toilettes, elle peut être rincée.
L'appareil utilisé pour capturer les images devra être retourné au cabinet du médecin afin de récupérer les images. Un rendez-vous de suivi peut être pris afin de discuter des découvertes sur les photos et si un traitement est nécessaire.
Laboratoires et tests
Les analyses de sang ne seront pas utilisées uniquement pour diagnostiquer la maladie de Crohn, mais peuvent être utiles pour comprendre comment la maladie a affecté le corps.
Deux tests sanguins qui peuvent être demandés comprennent le nombre de globules rouges et de globules blancs. Ces tests donneront des informations sur les effets de toute perte de sang et inflammation. D'autres tests sanguins, y compris la protéine C-réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS), sont utilisés pour mesurer l'inflammation dans le corps.
Des tests de la fonction hépatique, un panel d'électrolytes et un taux de vitamine B12 peuvent également être effectués, car bien qu'ils ne soient pas diagnostiques, ils peuvent fournir des indices sur la façon dont la MII provoque des effets en dehors du système digestif.
Tests de selles
Les tests de selles peuvent être utilisés pour rechercher du sang et également pour exclure d’autres affections potentielles susceptibles de provoquer des symptômes. Ces tests ne seront pas utilisés pour diagnostiquer la maladie de Crohn uniquement. La collecte des selles se fait soit à la maison, soit dans un laboratoire, où les selles sont placées dans un récipient stérile et envoyées pour analyse.
Certaines des découvertes potentielles pourraient inclure des bactéries, du sang ou des parasites. Les infections bactériennes ne sont pas rares chez les personnes atteintes de MII, il peut donc être nécessaire d'en exclure une ou de la confirmer.
Un test de selles très important dans le diagnostic et la gestion de la maladie de Crohn est un test de calprotectine fécale. Ce test examine des échantillons de selles pour la calprotectine, une protéine trouvée dans les globules blancs qui signifie qu'une inflammation est probablement présente dans le tube digestif et que les globules blancs du corps ont été activés comme mécanisme de défense.
Diagnostics différentiels
Certains des symptômes courants de la maladie de Crohn, tels que les douleurs abdominales et la diarrhée, peuvent être causés par d’autres conditions, il est donc important de les écarter avant de diagnostiquer une MII.
- Colite bactérienne: La colite, qui est une inflammation du côlon, peut également être causée par une infection bactérienne telle que E. coli.
- Clostridium difficile (C. diff) infection: Une infection bactérienne avec C. diff peut provoquer des symptômes de diarrhée et de douleur, c'est pourquoi il peut être nécessaire de l'éliminer par un test de selles.
- Colite ischémique: Ce type de colite est causé par un manque de circulation sanguine vers le côlon et nécessite un traitement immédiat pour éviter les complications.
- Colite microscopique: En cas de diarrhée persistante, ce type de colite peut devoir être exclu.
- Infection parasitaire: Les parasites du système digestif peuvent également causer de la douleur et du sang dans les selles, et ces infections peuvent être envisagées chez ceux qui ont voyagé dans des régions du monde où elles sont plus fréquentes.
- Rectocolite hémorragique: La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont deux formes de MII, mais les traitements peuvent être différents, c’est pourquoi une distinction est faite entre les deux maladies.
- Infection virale: La douleur, les vomissements et la diarrhée dus à la gastro-entérite virale (la «grippe intestinale») disparaissent généralement en quelques jours.