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Si une personne a un anévrisme aortique, il est important de poser le diagnostic le plus tôt possible, afin d'éviter une rupture ou d'autres complications. Les médecins diagnostiquent les anévrismes aortiques avec des études d'imagerie qui peuvent montrer la présence ou l'absence d'un anévrisme, sa taille, son emplacement et son effet sur les structures environnantes. Les études d'imagerie peuvent également donner des indices importants sur la probabilité d'une rupture précoce.Chez certaines personnes, les chances d'avoir une rupture sont élevées au moment du diagnostic et une intervention chirurgicale précoce est nécessaire. Dans d'autres, la rupture ne semble pas imminente. Chez ces personnes, le diagnostic crée une opportunité pour une surveillance régulière pour déterminer la vitesse de croissance de l'anévrisme. Cela permet au médecin de décider si et quand une réparation chirurgicale élective peut devenir nécessaire.
Cette surveillance proactive ne peut être effectuée que si vous connaissez l'anévrisme de l'aorte. Trop souvent, malheureusement, les gens ne sont diagnostiqués qu'après une rupture catastrophique - et trop souvent c'est trop tard.
Les personnes qui présentent un risque accru de développer un anévrisme de l'aorte doivent être dépistées pour cette condition, de sorte qu'un diagnostic puisse être posé suffisamment tôt pour y remédier.
Anévrismes de l'aorte abdominale
Échographie
Chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme mais qui sont dépistées pour un anévrisme de l'aorte abdominale, le test diagnostique le plus couramment utilisé est une échographie. Le test par ultrasons utilise des ondes sonores pour construire une image de diverses parties du corps.
Les études échographiques sont extrêmement efficaces pour diagnostiquer les anévrismes de l'aorte abdominale, à condition qu'ils mesurent au moins 3 cm de diamètre.
Le test étant relativement rapide et non invasif, l'échographie est également utilisée pour effectuer des études en série pour surveiller les personnes qui ont des anévrismes de l'aorte abdominale de petite ou moyenne taille. Ces échographies en série permettent au médecin de juger si l'anévrisme se développe.
Les personnes dont on pense qu'elles souffrent de rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont généralement gravement malades avec une instabilité cardiovasculaire sévère et une intervention chirurgicale rapide est essentielle. Pour ces patients, une échographie rapide au chevet du patient est généralement effectuée pour confirmer rapidement le diagnostic, généralement pendant qu'ils se préparent à une intervention chirurgicale d'urgence.
Scans CT
Les tomodensitogrammes sont utilisés à la place ou en plus des tests échographiques chez les personnes susceptibles de nécessiter une réparation chirurgicale. Celles-ci incluent les personnes dont les symptômes sont soupçonnés d'être causés par un anévrisme de l'aorte abdominale, ou toute personne ayant un anévrisme connu qui semble atteindre une taille potentiellement dangereuse.
Le scanner montre non seulement la taille et l'emplacement de l'anévrisme, mais montre également des détails importants sur les structures environnantes et peut révéler si des signes de rupture ou de rupture imminente sont présents.
Anévrismes de l'aorte thoracique
Par rapport aux anévrismes de l'aorte abdominale, les anévrismes de l'aorte thoracique ont tendance à avoir une anatomie plus complexe et ont tendance beaucoup plus souvent à impliquer des structures environnantes critiques telles que la valve aortique, les gros vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau, divers nerfs et les voies respiratoires.
La décision de faire ou non une intervention chirurgicale pour un anévrisme thoracique ne dépend pas seulement de la taille et du taux de croissance de l'anévrisme; cela dépend également des autres structures de la poitrine qui sont touchées.
Pour cette raison, lorsqu'un anévrisme de l'aorte thoracique est suspecté, une tomodensitométrie ou une IRM est généralement réalisée car ces études montrent beaucoup plus de détails anatomiques qu'une étude échographique.
Si plusieurs études en série sont nécessaires au fil du temps pour aider à juger du moment optimal de la chirurgie, l'IRM est généralement utilisée à la place des tomodensitogrammes, car l'IRM ne nécessite pas de radiothérapie.
Dépistage
Pour les anévrismes de l'aorte abdominale
Il est extrêmement fréquent que le tout premier problème qu'une personne éprouve avec un anévrisme de l'aorte abdominale soit les symptômes catastrophiques de la rupture. Pour cette raison, des études de dépistage utilisant l'échographie sont parfois recommandées pour les personnes sans symptômes, mais qui sont jugées à risque élevé d'anévrisme de l'aorte abdominale.
Qui devrait être dépisté?
Une échographie de dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale est généralement recommandée pour les personnes suivantes:
- Les personnes qui ont une masse pulsatile dans l'abdomen à l'examen physique.
- Hommes de plus de 65 ans qui ont des antécédents de tabagisme.
- Hommes ou femmes de plus de 65 ans qui ont un parent proche qui a dû être opéré ou est décédé des suites d'une rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale.
Pour les anévrismes de l'aorte thoracique
Les anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent détectés accidentellement, soit lors d'une radiographie thoracique de routine, soit lors d'une échographie cardiaque. Si un anévrisme de l'aorte thoracique est détecté de cette manière, une tomodensitométrie thoracique ou une IRM doit être réalisée pour confirmer le diagnostic et déterminer l'étendue de l'anévrisme.
Chez certaines personnes à haut risque, des examens de dépistage doivent être envisagés spécifiquement pour rechercher un anévrisme de l'aorte thoracique, généralement avec un scanner ou une IRM.
Qui est à risque?
Les indications d'une telle étude de dépistage incluent les personnes atteintes:
- Le syndrome de Marfan
- Artérite de Takayasu
- syndrome de Turner
- Valve aortique bicuspide
- Parents au premier degré de personnes ayant eu un anévrisme de l'aorte thoracique que l'on pense être d'origine génétique
Si un anévrisme de l'aorte abdominale ou un anévrisme de l'aorte thoracique est diagnostiqué avec une étude de dépistage et qu'il est déterminé qu'une intervention chirurgicale précoce n'est pas nécessaire, une surveillance étroite et des réévaluations périodiques avec des études d'imagerie doivent être effectuées pour éviter une rupture ou d'autres complications.
Comment sont traités les anévrismes aortiques