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Les déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) sont une blessure sportive courante qui nécessite souvent un traitement chirurgical. La chirurgie du LCA consiste à reconstruire le ligament blessé à l'aide d'une greffe tendineuse. La chirurgie est réalisée par un chirurgien orthopédiste sous anesthésie générale dans un hôpital ou un centre chirurgical.Ce que les skieurs doivent savoir pour éviter une blessure au LCA
Avant la chirurgie
Le jour de votre chirurgie, vous arriverez à l'hôpital ou au centre chirurgical et vous vous rendrez dans une salle préopératoire.
Ici, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:
- Vous allez vous changer en blouse d'hôpital.
- Une infirmière enregistrera vos signes vitaux et placera une ligne intraveineuse (IV) dans votre veine pour administrer des liquides et des médicaments.
- Votre chirurgien orthopédiste et votre anesthésiste viendront vous dire bonjour et passeront brièvement en revue la chirurgie avec vous.
Lorsque l'équipe chirurgicale est prête, vous serez conduit dans la salle d'opération où vous serez allongé sur une table d'opération. Vous recevrez ensuite des médicaments anesthésiques pour vous endormir.
Pendant la chirurgie
Une fois que vous êtes endormi, l'anesthésiste insérera un tube respiratoire, qui est connecté à un ventilateur. Pendant toute la chirurgie, qui durera moins de deux heures, l'anesthésiste restera dans la salle d'opération pour ajuster vos médicaments d'anesthésie et garder une trace de vos signes vitaux.
Votre chirurgie du LCA, qui est le plus souvent réalisée sous arthroscopie, se déroulera généralement ensuite avec les étapes suivantes:
Confirmation du diagnostic de déchirure du LCA
Afin de visualiser et de confirmer le diagnostic d'une déchirure du LCA, votre chirurgien pratiquera deux à trois petites incisions (coupures) autour du genou et insérera un arthroscope dans l'articulation du genou pour inspecter la lésion ligamentaire. En plus du LCA, le ménisque du genou, le cartilage et d'autres ligaments peuvent être inspectés pour déceler des dommages.
Il est courant de traiter les déchirures du ménisque et les lésions cartilagineuses en même temps que la reconstruction du LCA.
'Récolter' et préparer la greffe ACL
Une fois la déchirure du LCA confirmée, une greffe doit être obtenue - un processus appelé «récolte» du greffon.
Il existe trois types de greffons ACL les plus couramment utilisés. Ceux-ci inclus:
- Le tendon rotulien
- Le tendon ischio-jambier
- Une allogreffe - un tendon d'un donneur décédé
Le quatrième type de greffe le moins couramment utilisé est le greffon tendineux quadriceps.
Dans le cas d'une greffe de donneur, le tissu doit être décongelé. Dans les cas où la greffe provient du patient ayant la reconstruction du LCA (appelée autogreffe), une incision sera pratiquée pour obtenir le tissu.
Après l'obtention de la greffe, le tissu utilisé pour créer un nouveau LCA est nettoyé et taillé pour avoir la longueur et la largeur appropriées. Le greffon est ensuite mis de côté et stocké dans un congélateur de tissu spécial jusqu'à ce que le genou soit prêt pour le nouveau LCA .
Création d'un tunnel tibial (Shin)
L'étape suivante consiste à créer un endroit pour que le nouvel ACL soit placé dans le genou. L'ACL est juste au centre de l'articulation du genou et doit être attaché à l'os au-dessus et au-dessous de l'articulation. Par conséquent, le nouveau ligament doit commencer à l'extrémité de l'os de la cuisse et se terminer dans le haut du tibia.
Une perceuse est utilisée pour faire un tunnel dans le tibia. La fin de ce tunnel dans l'articulation du genou est directement là où le LCA doit se fixer au tibia.
Création d'un tunnel fémoral (cuisse)
À travers le tunnel tibial qui vient d'être créé, un foret est passé directement au milieu de l'articulation du genou. Un deuxième tunnel osseux est réalisé de l'intérieur du genou jusqu'à l'extrémité du fémur. Ce tunnel osseux contiendra une extrémité du nouvel ACL et le tunnel tibial contiendra l'autre.
Passer la greffe
Avec deux tunnels osseux (un à l'extrémité du fémur et un autre en haut du tibia), le nouveau greffon ACL doit être mis en place. Une grande broche est passée à travers les deux tunnels osseux, et fixée à l'extrémité de la broche est la nouvelle ACL.
Le nouveau LCA est tiré vers le haut dans le tunnel fémoral afin qu'une extrémité puisse être fixée dans le fémur. L'autre extrémité se trouve maintenant dans le tunnel tibial, et la partie centrale de la greffe est au centre de l'articulation du genou en remplacement de l'ancien LCA.
Fixation du côté fémoral du greffon
Avec le greffon ACL en position, le greffon doit être solidement fixé dans sa nouvelle position. Il existe plusieurs façons de sécuriser la greffe. Une manière courante de le faire consiste à utiliser une vis pour maintenir l'extrémité du greffon dans le tunnel. La vis peut être en métal, en un matériau soluble dans le plastique ou en une substance à base de calcium qui se transforme en os. Votre médecin peut recommander un type particulier de matériel, bien qu'aucun ne se soit avéré "meilleur" pour fixer la greffe.
Sécurisation du côté tibial du greffon
Une fois que le greffon est solidement fixé sur le côté fémoral, une tension est placée sur l'extrémité du greffon afin que le nouveau LCA soit serré. Le côté tibial du nouveau ligament est alors fixé, de manière similaire au côté fémoral. Là encore, différents matériaux peuvent être utilisés pour fixer le greffon en position.
Au fil du temps, la greffe guérira jusqu'à l'os environnant, rendant les dispositifs de fixation inutiles. Parfois, une vis ou une agrafe proéminente qui a été utilisée pour maintenir le greffon en position peut être retirée après environ un an. Si cela ne pose pas de problèmes, ces matériaux sont généralement laissés en place.
Fermeture des sites d'incision
Une fois la greffe fixée, le chirurgien fermera les sites d'incision avec des points de suture ou des bandes de ruban adhésif. Un bandage sera placé sur le genou. Les médicaments anesthésiques seront arrêtés, le tube respiratoire sera retiré et vous serez conduit dans une salle de réveil où vous vous réveillerez.
Après la chirurgie
Après une chirurgie du LCA, vous pouvez vous attendre à être dans la salle de réveil pendant environ deux à trois heures. Pendant ce temps, une infirmière fera ce qui suit:
- Surveillez vos signes vitaux.
- Interrogez-vous sur la douleur - souvent en utilisant une échelle de douleur standard de zéro (pas de douleur) à dix (la pire douleur qui soit) - et donnez-vous des médicaments, au besoin.
Si vos signes vitaux sont stables et que votre douleur est sous contrôle, vous serez libéré. Un ami ou un membre de la famille devra vous reconduire à la maison.
À la sortie, votre chirurgien vous donnera diverses instructions postopératoires.
Certaines de ces instructions peuvent inclure:
- Appliquez de la glace et surélevez votre genou régulièrement pour réduire l'enflure.
- Prendre des analgésiques, généralement un opioïde et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), pour soulager la douleur à court terme.
- Effectuer divers exercices de genou et se déplacer avec des béquilles.
- Garder le site d'incision sec jusqu'à ce que les points de suture soient retirés.
- Faites un suivi avec votre chirurgien (dans les quelques jours) pour retirer les points de suture et surveiller les complications (par exemple, infection ou raideur du genou / perte de mouvement).
- Assister à des rendez-vous de physiothérapie, qui commenceront immédiatement après la chirurgie.
Un mot de Verywell
La chirurgie du LCA peut restaurer avec succès la fonction du genou et l'amplitude des mouvements, mais cela nécessite un travail de votre part en tant que patient. Pendant votre processus de récupération et de guérison, assurez-vous de faire un suivi avec votre chirurgien comme conseillé et restez fidèle et engagé dans votre programme de rééducation du genou.
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